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2012年度湖北省衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)考試普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)模擬試題及答案解析(一)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-22 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇


【臨床表現(xiàn)】
起病大多緩慢而隱匿。男性多見(jiàn),且一般較女性嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在10~40歲,以20~30歲為高峰。16歲以前發(fā)病者稱(chēng)幼年型AS,45~50歲以后發(fā)病者稱(chēng)晚起病AS,臨床表現(xiàn)常不典型。
(一)癥狀
早期癥狀常為腰骶痛或不適、晨僵等。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛,癥狀可向下肢放射而類(lèi)似“坐骨神經(jīng)痛”。少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。癥狀在靜止、休息時(shí)反而加重,活動(dòng)后可以減輕。夜間腰痛可影響睡眠,嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒,需下床活動(dòng)后方能重新入睡。
約半數(shù)患者以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀,常為非對(duì)稱(chēng)性、反復(fù)發(fā)作與緩解,較少表現(xiàn)為持續(xù)性和破壞性,為區(qū)別于RA的特點(diǎn)。
其他癥狀如附著點(diǎn)炎所致胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟、足掌等部位疼痛。
典型表現(xiàn)為腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減少。腰椎和胸廓活動(dòng)度降低,早期多為附著點(diǎn)炎引起,對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.52667788.cn后期為脊柱強(qiáng)直所致,對(duì)治療反應(yīng)不大。
隨著病情進(jìn)展,整個(gè)脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直。先是腰椎前凸消失,進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動(dòng)受限。胸肋連接融合,胸廓硬變,呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)。
關(guān)節(jié)外癥狀包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常等。神經(jīng)、肌肉癥狀如下肢麻木、感覺(jué)異常及肌肉萎縮等也不少見(jiàn)。
晚期病例常伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。頸椎骨折?芍滤馈
(二)體征
常見(jiàn)體征為骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限,胸廓活動(dòng)度減低,枕墻距>0等。
骶髂關(guān)節(jié)檢查常用“4”字試驗(yàn)。方法:患者仰臥,一腿伸直,另腿屈曲置直腿上(雙腿呈“4”字狀)。檢查者一手壓直腿側(cè)髂嵴,另一手握屈腿膝上搬、下壓。如骶髂部出現(xiàn)疼痛,提示屈腿側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變。
腰椎活動(dòng)度檢查常用Schober試驗(yàn)。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.52667788.cn方法:患者直立,在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0,向下作5cm標(biāo)記,向上作10cm標(biāo)記。令患者彎腰(保持雙腿直立),測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間距離,增加少于4cm者為陽(yáng)性。
胸廓活動(dòng)度檢查:患者直立,用刻度軟尺測(cè)其第4肋間隙水平(女性乳房下緣)深呼、吸之胸圍差,小于2.5cm為異常。
枕墻距檢查:患者直立,足跟、臀、背貼墻,收頦,眼平視,測(cè)量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離,正常為0。
【實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查】
(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
無(wú)特異性指標(biāo)。RF、陰性,活動(dòng)期可有血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白(尤其是IgA)升高。90%左右患者HLA-B27陽(yáng)性。醫(yī),學(xué).全,在.線m.52667788.cn
(二)影像學(xué)檢查

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