放射學骶髂關節(jié)炎是診斷的關鍵,因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。
1.常規(guī)X線片 經濟簡便,應用最廣。臨床常規(guī)照骨盆正位像,除觀察骶髂關節(jié)外,還便于了解髖關節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位,除觀察有無韌帶鈣化、脊柱“竹節(jié)樣”變、椎體方形變以及椎小關節(jié)和脊柱生理曲度改變等外,尚可除外其他疾患。
2.骶髂關節(jié)CT檢查 CT分辨力高,層面無干擾,能發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)輕微的變化,有利于早期診斷。對常規(guī)X線片難以確診的病例,有利于明確診斷。
3.骶髂關節(jié)MRI檢查 MRI檢查能顯示軟骨變化,因此能比CT更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)炎。借助造影劑進行動態(tài)檢查,還可以估計其活動程度,有利于療效評價和預后判定。但價格較貴,尚難普及。
(三)骶髂關節(jié)活檢醫(yī),,學全在.線提.供
m.52667788.cn在CT導引下進行骶髂關節(jié)穿刺,獲得組織進行病理檢查,可在“放射學骶髂關節(jié)炎”出現(xiàn)以前進行診斷。
【診斷和鑒別診斷】
(一)診斷
常用1966年紐約標準和1984年的修訂紐約分類標準。
紐約標準:
1.臨床標準 ①腰椎前屈、后伸、側彎3個方向活動受限;②腰背痛病史或現(xiàn)在癥;③第4肋間隙測量胸廓活動度<2.5cm。
2.骶髂關節(jié)X線表現(xiàn)分級 0級為正常;I級為可疑;Ⅱ級為輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關節(jié)間隙正常;Ⅲ級為明顯異常,存在侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直等1項或1項以上改變;Ⅳ級為嚴重異常,表現(xiàn)為完全性關節(jié)強直。
3.診斷 ①肯定AS:雙側Ⅲ~Ⅳ級骶髂關節(jié)炎伴1項(及以上)臨床標準,或單側Ⅲ~Ⅳ級或雙側Ⅱ級骶髂關節(jié)炎伴第①項或②+③項臨床標準者。②可能AS:雙側Ⅲ~Ⅳ級骶髂關節(jié)炎而不伴臨床標準者。
紐約標準要求比較嚴格,不利于早期診斷。修訂的紐約標準有利于診斷較為早期病例,內容包括:
(1)臨床標準:①腰痛、晨僵3個月以上,醫(yī),學,全,在,線,提,供
m.52667788.cn活動改善,休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動受限;③胸廓活動度低于相應年齡、性別正常人。
(2)放射學標準(骶髂關節(jié)炎分級同紐約標準):雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ~Ⅳ級骶髂關節(jié)炎。
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