2012年度湖北省普通內(nèi)科專業(yè)高級衛(wèi)生職稱實踐技能考試習題(三)
【實驗室檢查】
（一)血ChE活力測定
血ChE活力是診斷OPI中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要。以正常人血ChE活力值作為100％，急性O(shè)PI中毒時，ChE活力值在70％～50%為輕度中毒；50％～30％為中度中毒；30％以下為重度中毒。醫(yī)學全在線,搜集整,理m.52667788.cn對長期OPI接觸者，血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標。
（二)尿中0PI代謝物測定
在體內(nèi)，對硫磷和甲基對硫磷氧化分解為對硝基酚，敵百蟲代謝為三氯乙醇。尿中測出對硝基酚或三氯乙醇有助于診斷上述毒物中毒。
【診斷】
根據(jù)患者OPI接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孑L縮小、多汗、肌纖維顫動和意識障礙等，一般不難診斷。對于不明原因的意識障礙、瞳孔縮小，并伴有肺水腫患者，也要考慮到OPI中毒。如監(jiān)測血ChE活力降低，可確診。
OPI中毒應與中暑、急性胃腸炎或腦炎等鑒別，尚需與擬除蟲菊酯類中毒及甲脒類中毒鑒別。前者口腔和胃液無特殊臭味，血ChE活力正常；后者以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)，而無瞳孔縮小和腺體分泌增加等表現(xiàn)。
此外，診斷時尚需注意：醫(yī),學,全,在,線,提,供m.52667788.cn口服樂果和馬拉硫磷中毒患者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日至一周后突然惡化，可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫或突然死亡。這種臨床“反跳”現(xiàn)象可能與殘留在皮膚或體內(nèi)的OPI重吸收或解毒藥停用過早有關(guān)。
急性中毒診斷分級：
輕度中毒 僅有M樣癥狀，ChE活力70％～50％。
中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50％～30％。
重度中毒 具有M、N樣癥狀，并伴有肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫，ChE活力30％以下。
【治療】
（一)迅速清除毒物
立即將患者撤離中毒現(xiàn)場。徹底清除未被機體吸收進入血的毒物，如迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染時，用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉溶液或3％硼酸溶液沖洗�？诜卸菊撸们逅�、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用)或1：m.52667788.cn5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用)反復洗胃，即首次洗胃后保留胃管，間隔3～4小時重復洗胃，直至洗出液清亮為止。然后用硫酸鈉20～40g溶于20ml水，口服，觀察30分鐘，無導瀉作用時，再口服或經(jīng)鼻胃管注入水500ml。
