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2012年度湖北省普通內科專業(yè)高級衛(wèi)生職稱實踐技能考試習題(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-9 高級職稱考試論壇


由于OPI中毒時,積聚的ACh首先興奮中樞N受體,使N受體迅速發(fā)生脫敏反應,對ACh刺激不再發(fā)生作用,并且脫敏的N受體還能改變M受體構型,使M受體對ACh更加敏感,對M受體阻斷藥(如阿托品)療效降低。因此,外周性與中樞性抗膽堿能藥具有協(xié)同作用。
(1)M膽堿受體阻斷藥:又稱外周性抗膽堿能藥。阿托品和山莨菪堿等主要作用于外周M受體,能緩解M樣癥狀,對N受體無明顯作用。根據(jù)病情,阿托品每10~30分鐘或1~2小時給藥一次(表10-2-6),直到患者M樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”。醫(yī)學.全在.,線提,供m.52667788.cn阿托品化指征為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快(90~100次/分)和肺濕啰音消失。此時,應減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒,立即停用阿托品。
(2)N膽堿受體阻斷藥:又稱中樞性抗膽堿能藥,如東莨菪堿、苯那辛、苯扎托品、丙環(huán)定等,對中樞M和N受體作用強,對外周M受體作用弱。鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine,長托寧)對外周M受體和中樞M、N受體均有作用,但選擇性作用于M1、M3受體亞型,對M2受體作用極弱,對心率無明顯影響;較阿托品作用強,有效劑量小,作用時間(半衰期約6~8h)長,不良反應少;首次用藥需與氯解磷定合用。
根據(jù)OPI中毒程度,可采用膽堿酯酶復活劑與阿托品聯(lián)合用藥。輕度中毒可單用膽堿酯酶復能藥。兩藥合用時,應減少阿托品用量,以免發(fā)生阿托品中毒。關于膽堿酯酶復能藥與阿托品應用見表10-2-6。
4.復方制劑  是將生理性拮抗劑與中毒酶復能藥組成的復方制劑。國內有解磷注射液(每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯解磷定400mg)。醫(yī),,學全在.線提.供m.52667788.cn首次劑量:輕度中毒1/2~1支肌注;中度中毒1~2支;重度中毒2~3支。但尚需分別另加氯解磷定,輕度中毒0~0.5g,中度中毒0.5~1.0g,重度中毒1.0~1.5g。
對重度患者,癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量,待癥狀基本消失,全血膽堿酯酶活力升至正常的50%~60%后停藥觀察,通常至少觀察3~7天再出院。
(四)對癥治療
重度OPI中毒患者常伴有多種并發(fā)癥,如酸中毒、低鉀血癥、嚴重心律失常、腦水腫等。特別是合并嚴重呼吸和循環(huán)衰竭時如處理不及時,應用的解毒藥尚未發(fā)揮作用病人即已死亡。
(五)中間型綜合征治療
立即給予人工機械通氣。同時應用氯解磷定1.0g/次,肌注,酌情選擇給藥間隔時間,連用2~3天。積極對癥治療。
【預防】
對生產和使用OPI人員要進行宣傳普及防治中毒常識;在生產和加工OPI的過程中,嚴格執(zhí)行安全生產制度和操作規(guī)程;搬運和應用農藥時應做好安全防護。對于慢性接觸者,定期體檢和測定全血膽堿酯酶活力。
(崔書章)
2012年醫(yī)學高級副高級職稱考試時間匯總

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