(二)緊急復(fù)蘇
OPI中毒常死于肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。對上述患者,要緊急采取復(fù)蘇措施:清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,給氧,據(jù)病情應(yīng)用機(jī)械通氣。肺水腫應(yīng)用
阿托品,不能應(yīng)用氨
茶堿和
嗎啡。心臟停搏時,行體外心臟按壓復(fù)蘇等。
(三)解毒藥
在清除毒物過程中,同時應(yīng)用ChE復(fù)能藥和膽堿受體阻斷藥治療。
1.用藥原則 根據(jù)病情,要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥,并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與ChE復(fù)能藥才能取得更好療效。
2.ChE復(fù)能藥(cholinesterase reactivator) 肟類化合物能使被抑制的ChE恢復(fù)活性。其原理是肟類化合物吡啶環(huán)中季銨氮帶正電荷,能被磷;憠A酯酶的陰離子部位吸引,其肟基與磷;憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物,使其與ChE酯解部位分離,恢復(fù)真性ChE活性(圖10-2-3)。
ChE復(fù)能藥尚能作用于外周N2受體,對抗外周N膽堿受體活性,能有效解除煙堿樣毒性作用,對M樣癥狀和中樞性呼吸抑制作用無明顯影響。所用藥物如下:
(1)
氯解磷定(pyraloxime methylchloride,PAM-CI,氯磷定):復(fù)能作用強(qiáng),毒性小,水溶性大,可供靜脈或肌內(nèi)注射,是臨床上首選的解毒藥。
首次給藥要足量,指征為外周N樣癥狀(如肌顫)消失,血液ChE活性恢復(fù)50%~60%以上。如洗胃徹底,輕度中毒無需重復(fù)給藥;中度中毒首次足量給藥后一般重復(fù)1~2次即可;重度中毒首次給藥后30~60分鐘未出現(xiàn)藥物足量指征時,應(yīng)重復(fù)給藥。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
m.52667788.cn如口服大量樂果中毒、昏迷時間長、對ChE復(fù)能藥療效差及血ChE活性低者,解毒藥維持劑量要大,時間可長達(dá)5~7天。通常,中毒表現(xiàn)消失,血ChE活性在50%~60%以上,即可停藥。
(2)
碘解磷定(pralidoxime iodide,PAM-I,解磷定):復(fù)能作用較差,毒性小,水溶性小,僅能靜脈注射,是臨床上次選的解毒藥。
(3)雙復(fù)磷(obidoxime,DMO4):重活化作用強(qiáng),毒性較大,水溶性大,能靜脈或肌內(nèi)注射。
ChE復(fù)能藥對甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、乙硫磷和肟硫磷等中毒療效好,對敵敵畏、敵百蟲中毒療效差,對樂果和馬拉硫磷中毒療效不明顯。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供
m.52667788.cn雙復(fù)磷對敵敵畏及敵百蟲中毒療效較碘解磷定為好。ChE復(fù)能藥對中毒24~48小時后已老化的ChE無復(fù)活作用。對ChE復(fù)能藥療效不佳者,以膽堿受體阻斷藥治療為主(表10-2-6)。
ChE復(fù)能藥不良反應(yīng)有短暫
眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等。用量過大能引起
癲癇樣發(fā)作和抑制ChE活力。碘解磷定劑量較大時,尚有口苦、咽干、惡心。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供
m.52667788.cn注射速度過
快可導(dǎo)致暫時性呼吸抑制;雙復(fù)磷不良反應(yīng)較明顯,有口周、四肢及全身麻木和灼熱感,惡心、
嘔吐和顏面潮紅,劑量過大可引起室性期前收縮和傳導(dǎo)阻滯,有的發(fā)生中毒性肝病。
3.膽堿受體阻斷藥(cholinoceptor blocking drugs) 膽堿受體分為M和N二類。M有三個亞型:M1、M2和M3。肺組織有M1受體,心肌為M2受體,平滑肌和腺體上主要有M3受體。N受體有N1和N2二個亞型,神經(jīng)節(jié)和節(jié)后神經(jīng)元為N1受體,骨骼肌上為N2受體。
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