2018西醫(yī)綜合考研外科學(xué)知識總結(jié)：感染（二)
一、癰
1.病因和病理
癰：指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。多由金黃色葡萄球菌感染所致。
2.臨床表現(xiàn)
病人年齡一般在中年以上，老年居多;部分病人原有糖尿病。病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部(俗稱“對口疔”和“搭背)。起初較局限，全身表現(xiàn)不明顯，但隨著病情加重，病變部位可出現(xiàn)壞死、流膿，呈現(xiàn)出蜂窩狀，其間皮膚可因組織壞死呈紫黑色，但肉芽增生少見，難以自行愈合;如果繼續(xù)進(jìn)展則可出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng)。
3.診斷與鑒別診斷
臨床表現(xiàn)+細(xì)菌培養(yǎng)
4.預(yù)防和治療
(1)藥物應(yīng)用
青霉素類或甲噁唑，并參考藥敏試驗。中藥可選用清熱解毒方劑。高血糖者注意控制血糖。
(2)局部處理
初期僅有紅腫時，可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等敷貼，爭取病變范圍縮小。
已出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流。在靜脈麻醉下作“十”或“++”形切口切開引流，切口線應(yīng)超出病變邊緣皮膚，清除已失活的組織;然后填塞生理鹽水或凡士林紗條，外加干紗布繃帶包扎。
二、急性蜂窩織炎
1.病因和病理
急性蜂窩織炎：是指疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或是深部蜂窩組織。本病是皮下疏松結(jié)締組織的急性細(xì)菌感染醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.52667788.cn。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等。炎癥不易局限，與正常組織分界不清，擴(kuò)散迅速。
2.臨床表現(xiàn)
急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)通常分表淺和深部。
表淺者初起時患處紅、腫、熱、痛，繼之炎癥迅速沿皮下向四周擴(kuò)散，紅腫邊界不清楚，鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.52667788.cn。
深部的急性蜂窩織炎則表皮的病狀不明顯，但因病變深在隱匿，影響診治，常有全身癥狀，嚴(yán)重時甚至可以發(fā)生中毒性休克。
特殊類型：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎(以厭氧菌為主，下腹與會陰部多見);新生兒皮下壞疽(致病菌主要為金黃色葡萄球菌，冬季易發(fā));口底、頜下蜂窩織炎(感染常向頜下或頸深部蔓延，可累及頜下或頸闊肌后的結(jié)締組織，甚至縱膈，引起吞咽和呼吸困難，甚至窒息)
3.診斷與鑒別診斷
診斷依靠病史、體征+血象，鑒別診斷略。
4.預(yù)防和治療
(1)一般處理：注重衛(wèi)生，防止皮膚受傷。
(2)抗菌藥物：一般先用新青霉素或頭孢類抗生素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑。可根據(jù)藥敏調(diào)節(jié)。
(3)對癥處理
