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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 外科學 > 燒傷外科學 > 正文:2-1 顱內(nèi)腫瘤總論
    

顱內(nèi)腫瘤總論

  顱內(nèi)腫瘤習稱腦瘤,分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性腦瘤來源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺與胚胎殘余組織等。繼發(fā)性者由身體其它部位如肺、子宮、乳腺、消化道、肝臟等的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部,或由鄰近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱內(nèi)。寄生蟲囊、肉芽腫、膿腫、動脈瘤與血管畸形等均可發(fā)生于顱內(nèi),但不屬于顱內(nèi)腫瘤范疇,可統(tǒng)稱顱內(nèi)占位性病變。

  一、病因

  腦瘤和其它腫瘤一樣,病因尚不完全清楚。有一些相關的因素如病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳、胚胎殘余等,被認為與腦瘤發(fā)生有聯(lián)系,但每一種學說,只適合闡述某類腫瘤的病因。有一些相關因素與人類腦瘤的關系迄今未完全證實。全面闡明腦瘤的病因,有待于多學科協(xié)作研究。

  二、發(fā)病率

  據(jù)我國六城市居民中調(diào)查,顱內(nèi)腫瘤患病率為32/10萬,一項世界性的統(tǒng)計為40/10萬。說明顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率并不低,值得重視。就全身腫瘤的發(fā)病率而論,腦瘤居第五位(6.31%),僅低于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤。在成人,腦瘤占全身腫瘤總數(shù)的2%,兒童期腦瘤在全身各部位腫瘤中所占比率相對較多,占全身腫瘤的7%。

  腦瘤可發(fā)生于任何年齡,以成人多見。嬰幼兒與60歲以上老年人發(fā)病皆較少。一般發(fā)病與性別無大的差異,但個別腫瘤與性別有關。腫瘤發(fā)生的部位,幕上者多于幕下,二者發(fā)病率之比約為3:1。幕上的腦瘤位于額葉、顳葉者居多,幕下者多見于小腦半球與蚓部,四腦室、橋腦小腦角。

  腦膠質(zhì)細胞瘤(簡稱膠質(zhì)瘤)是顱內(nèi)腫瘤中最多的一類,接近顱內(nèi)腫瘤的半數(shù),依次多見的為腦膜瘤、垂體腺瘤神經(jīng)纖維瘤,其它類腫瘤較少。

  腦瘤的發(fā)病年齡,好發(fā)部位與腫瘤類型存在相互關連。如兒童期腦瘤多發(fā)生在幕下及腦的中線部位,常見腫瘤為髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤松果體瘤等。成人腦瘤多見于幕上,少數(shù)位于幕下,常見的腫瘤為星形細胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤與聽神經(jīng)瘤等。老年人多位于大腦半球,以多形性膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等居多。

  三、分類

  顱內(nèi)腫瘤按生長部位和病理性質(zhì)分類。在部位上,有時也難以絕然分開,因為不少腦瘤是跨腦葉和部位生長的,如膠質(zhì)瘤經(jīng)常累及相鄰的腦葉,有時侵入腦室,少數(shù)深部腫瘤超過中線向?qū)?cè)浸潤,或在幕上與幕下發(fā)展。病理方面有多種分類,但至今尚無一種分類既能夠概括腫瘤組織來源、形態(tài)學特征、良惡性,又簡便實用。下面列舉兩種較為通用的分類。

 �。ㄒ�)按腦瘤的組織來源分類 分為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤(含神經(jīng)鞘瘤)、先天性腫瘤(或稱胚胎殘余,如顱咽管瘤、畸胎瘤等)、血管性腫瘤(血管網(wǎng)狀細胞瘤等)、轉(zhuǎn)移瘤與侵入瘤和其它腫瘤(包括少見的腫瘤如肉瘤和難以分型的腫瘤)等八個類型。在此列舉幾項有代表性統(tǒng)計以了解上述幾類腫瘤的發(fā)病率。這幾大類又有各自的分類(表4-1,4-2)。

表4-1 顱內(nèi)腫瘤分類及其發(fā)病率

腫瘤類型

單位

院3,567例

百分比

北京神外研究所9,063

百分比

北歐Olivecrona5,250例百分比

北美Cushing 2,023例

百分比

歐洲Zulch 6,000例

百分比

日本7,204例

百分比

神經(jīng)膠質(zhì)瘤 43.17 40.3 46.8 43.2 43.3 34.9
腦膜瘤 15.90 17.6 19.2 13.3 18.0 13.9
垂體瘤 10.63 12.4 8.5 17.8 8.0 10.4
神經(jīng)纖維瘤 8.83 10.1 8.0 8.7 7.6 10.4
胚胎殘余腫瘤 8.44 10.5 2.7 5.6 4.8 8.6
血管性腫瘤 2.07 1.9 9.4 2.0 3.8 2.1
轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤 6.62 6.0 3.4 4.2 4.0 4.4
其它及病理不詳不能分類 4.35 1.4 2.0 5.0 10.5 15.3
總 計 100 100 100 100 100 100

表4-2 顱內(nèi)腫瘤的分類與類型

分類 各分類的腫瘤類型
膠質(zhì)細胞瘤 星形細胞瘤(含多形性膠質(zhì)母細胞瘤)、少支膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體瘤、膠樣囊腫、脈絡叢乳頭狀瘤(癌)、混合性膠質(zhì)瘤
腦膜瘤 內(nèi)皮細胞型、纖維型及纖維母細胞型、血管瘤型、化生型、惡性腦膜瘤
垂體瘤 1.嗜酸性、難染色性、嗜堿性

2.分泌生長激素、生乳激素、腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素腺瘤及無分泌活動腺瘤

神經(jīng)纖維瘤 聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、舌咽神經(jīng)瘤等
血管性腫瘤 血管網(wǎng)狀細胞瘤等
轉(zhuǎn)移瘤與侵入瘤 1.來自肺、乳腺、胃腸道、泌尿生殖系癌腫等之腦轉(zhuǎn)移

2.鼻咽癌、巨細胞瘤、脊索瘤等顱內(nèi)侵入

其 他 肉瘤、不能分類之腫瘤等

 �。ǘ�)克諾漢(Kernohan,1949)四級分類法 系參照周身腫瘤細胞分化、良惡性的四級分類法,將膠質(zhì)瘤分為四級。以膠質(zhì)瘤中最多見的星形細胞瘤為例,分為星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。Ⅰ級者,瘤細胞大小、形態(tài)、染色均勻一致,分化良好,屬良好;Ⅱ級者,部分瘤細胞大小不一,但無瘤細胞分裂相或僅偶見之,介于良性、惡性之間,臨床病理發(fā)展趨向?qū)賽盒�;Ⅲ級與Ⅳ級者,瘤細胞分化不良,大小、形態(tài)不一,深染,核分裂相多,可見瘤巨細胞,屬惡性,習稱多形性膠質(zhì)母細胞瘤。

  少數(shù)情況下,尚見有混合性腦瘤,如膠質(zhì)瘤與腦膜瘤的混合瘤,腦膜瘤與神經(jīng)纖維瘤的同時存在,以及多發(fā)性的腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤、血管瘤等。

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