腎皮質膿腫

【概述】　返回

　　腎皮質膿腫主要（90％)是由金黃色葡萄球菌從遠處感染灶（常為皮膚感染)經血行播散引起。常見誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起腎皮質膿腫。開始形成小膿腫隨后逐漸擴大并融合成充滿膿液的厚壁炎性腫塊。最后可穿破腎被膜形成腎周膿腫。大多數(shù)腎皮質膿腫累及單側（97％)，并好發(fā)于右側（63％)。

【治療措施】　返回

　　傳統(tǒng)的治療措施是抗生素與手術引流相結合。最近單用抗生素已成功地治愈了腎皮質膿腫（特別是金黃色葡萄球菌引起的)。被推薦用于金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青霉素Ⅱ和新青霉素Ⅲ，100～200mg/kg，靜脈注射，每4小時1次。萬古霉素，每次1g靜脈注射，每12小時一次。先鋒霉素Ⅴ，每次2g，靜脈注射，每8小時1次。上述抗生素可輪換使用，靜脈注射連續(xù)10～14天，然后改為口服，連續(xù)14～28天。如果治療48小時后，病情無好轉，再應考慮為耐藥菌株感染或合并有其他疾病，如腎周膿腫。此時需在超聲或CT引導下經皮膚膿腫穿刺引流，如果引流后病情仍無明顯改善，則需進行外科手術。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　腎皮質膿腫好發(fā)于20～40歲的中青年患者，男女比例為3∶1，典型的臨床特征為發(fā)病急驟、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、肋脊角壓痛，在病程早期，膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，不出現(xiàn)泌尿系癥狀。體格檢查有時可發(fā)現(xiàn)腰部腫脹，側腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。

【輔助檢查】　返回

　　實驗室檢查：血象示中等度到重度白細胞升高和核左移。在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前，尿液正常，尿培養(yǎng)無菌生長，血培養(yǎng)常陰性。根據(jù)腎臟病變，腎功能損害的嚴重程度，血清肌酐和尿素氮可正�；蛏�高。并發(fā)于糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽性、血糖升高。

　　影象學檢查：對腎皮質膿腫的診斷及鑒別診斷須做影象學檢查。排泄性尿路造影通常僅能發(fā)現(xiàn)一些非特異性的改變，腎皮質膿腫增大時，可發(fā)現(xiàn)占位性病變的影象。鎵（G_a⁶⁷)枸椽酸鹽和銦In¹¹¹示蹤的白細胞作放射性同位素掃描對診斷有幫助。腎皮質膿腫融合并形成充滿膿液的厚壁腫塊時，腎B超檢查可證實。但在膿腫形成的初期，腎超聲波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。同樣，腎動脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。診斷腎膿腫最準確的影象學檢查是CT掃描。在超聲或CT指導下進行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌，同時也可建立引流通道進行治療。