梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，梅毒起源于美洲，15世紀(jì)哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，通過(guò)海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀(jì)以前，我國(guó)尚無(wú)梅毒的記載。大約于1505年，梅毒由印度傳入我國(guó)廣東嶺南一帶，當(dāng)時(shí)稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)地傳播。古人陳司成著《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述梅毒最完美的專著，明代李時(shí)珍著《本草綱目》詳細(xì)記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀(jì)時(shí)帶入我國(guó)的，古代稱花柳病、楊梅瘡、霉瘡、穢瘡等。建國(guó)以后，梅毒在我國(guó)曾一度被消滅，近年來(lái)，隨著對(duì)外交流的日益頻繁，梅毒的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。
梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體)引起，患病后病程漫長(zhǎng)，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器。梅毒通過(guò)性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過(guò)接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數(shù)是低的，但由于其病程長(zhǎng)，危害性大，應(yīng)予重視。
傳播方式
梅毒是人類的傳染病，動(dòng)物體內(nèi)不存在梅毒螺旋體，因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。在梅毒的傳播過(guò)程中，通過(guò)性行為感染者約占95%，極少數(shù)病人是通過(guò)接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個(gè)月以后，梅毒偶可通過(guò)接觸了患者用過(guò)的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過(guò)衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等感染。早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強(qiáng)。通過(guò)性生活，這些分泌物中的病原體能直接傳染給對(duì)方。由于人體對(duì)梅毒病無(wú)先天免疫力，因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對(duì)方患病。另外，患梅毒的孕婦可以通過(guò)胎盤將病原體傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通過(guò)胎內(nèi)感染引起小兒梅毒，一般妊娠9周胎兒就能被感染。梅毒可引起小兒全身各器官和組織的損害，造成功能障礙或死亡。先天梅毒的預(yù)防主要是母親使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。
梅毒周期
一般來(lái)講，患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強(qiáng)，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長(zhǎng)，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過(guò)2年以上時(shí)，梅毒的傳染性會(huì)逐漸減弱，即使與醫(yī)生招聘網(wǎng)未經(jīng)過(guò)治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸，一般也不會(huì)被傳染。病程超過(guò)8年者，其傳染性已經(jīng)極小。人體對(duì)梅毒沒(méi)有先天免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時(shí)才能產(chǎn)生對(duì)此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時(shí)，仍然會(huì)患梅毒病。
梅毒類型
根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。
臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)
1．一期梅毒(硬下疳)
1)有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。
2)潛伏期2—4周。
3)主要表現(xiàn)為硬下疳，常為單個(gè)、無(wú)痛無(wú)癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。
4)常發(fā)生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，系帶及包皮，女性的大陰唇，小陰唇，宮頸等部位，男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見(jiàn)于唇、咽等處。
5)局部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)。
6)不經(jīng)治療3—8周內(nèi)硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。
7)分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)多數(shù)活動(dòng)的螺旋體。梅毒血精試驗(yàn)：硬下疳早期陰性，7—8周后大部分患者呈陽(yáng)性結(jié)果。
2．二期梅毒
1)多在初次感染后8—10周或出現(xiàn)硬下疳后6—8周發(fā)病。
2)主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，可出現(xiàn)骨膜炎，關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害，虹膜炎，視神經(jīng)炎等眼損害，偶見(jiàn)腦膜炎等神經(jīng)損害。
3)皮疹形態(tài)多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發(fā)、對(duì)稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。
4)粘膜損害可見(jiàn)于口腔、咽、喉、生殖器粘膜，為紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣，粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。
5)頭皮可見(jiàn)蟲蝕狀的脫發(fā)，發(fā)顳部常見(jiàn)。
6)全身淺表淋巴結(jié)腫大。
7)粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)多數(shù)活動(dòng)的螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。
二期復(fù)發(fā)梅毒：二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底的思者，當(dāng)病人抵抗力下降力時(shí)，二期損害消退后重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，如不治療，可多次反復(fù)，此疹基本同二期梅毒疹，但其數(shù)目減少，分布限局。
3．三期梅毒(晚期梅毒)
1)有不潔性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可無(wú)。
2)皮膚粘膜梅毒
結(jié)節(jié)性梅毒疹：常見(jiàn)于前額，四肢及肩胛等處，為多數(shù)皮下小結(jié)切，呈環(huán)狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。
樹膠樣腫：初為皮下小硬結(jié)，漸增大并與皮膚粘連，形成浸潤(rùn)性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發(fā)于頭面及小腿等處。當(dāng)侵及上腭及鼻中隔 粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。
3)心血管梅毒：在感染10—20余年后發(fā)生，可引起梅毒性主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈瘤等。
4)神經(jīng)梅毒：感染5—15年后發(fā)生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
5)其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受侵。
6)梅毒血清試驗(yàn)大部分陽(yáng)性，有少數(shù)亦可陰性。
腦脊液白細(xì)胞增多，生化檢查異常，梅毒抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。
4．潛伏梅毒
有感染史，未經(jīng)治療或治療不充分，無(wú)臨床癥狀和體征，但梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病，腦脊液檢查陰性，可診斷為潛伏梅毒，病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒。
5．早期先天梅毒
1)生母患有梅毒。
2)多在生后3周出現(xiàn)臨床癥狀。
3)早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。
4)皮膚表現(xiàn)多樣，如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害，口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎�？谇粌�(nèi)有粘膜斑。
5)患兒瘦小，淺表淋巴線腫大，肝脾也腫大，常有骨軟骨炎及骨膜炎。
6)皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。
6．晚期先天梅毒
多發(fā)生在兒童及青春期，患兒有梅毒齒(半月形門齒)、實(shí)質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征，具特征性。皮膚粘膜損害與后天三期梅毒相似，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損害。
7．先天潛伏梅毒
先天梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者稱先天潛伏梅毒。
治療
原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療，療后定期隨訪。
治療期間不應(yīng)有性生活。
性伴侶同時(shí)接受治療。
治療梅毒要按照及早治療、足量用藥的原則進(jìn)行。在治療期間，患者要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免性生活。
青霉素為治療梅毒的首選藥。
中藥治療：
1．肝經(jīng)濕熱型：淫穢疫毒之邪并濕熱外感，浸淫肝經(jīng)，下注陰器，氣機(jī)阻滯，濕熱疫毒之邪凝聚，發(fā)為疳瘡（硬下疳)、橫痃。主癥為外生殖器及肛門等處皮疹粟起或硬塊，或腹股溝淋巴結(jié)腫大堅(jiān)硬，脅肋脹痛，納呆，厭食油膩，尿短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清泄肝經(jīng)濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減：木通、車前子、生地、土茯苓各15g，龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當(dāng)歸各10g，甘草5g。
2．氣郁痰結(jié)型：淫穢疫毒循肝經(jīng)下注并凝集于陰器，氣血壅阻，痰瘀互結(jié)成橫痃。主癥為腹股溝一側(cè)或兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬不痛，微熱不紅，胸悶不舒，口苦，舌紅，脈數(shù)。多見(jiàn)于第一期梅毒。治宜清熱解毒，化痰散結(jié)。方用犀黃丸加減：牛黃0.3g，麝香0.1g，乳香、沒(méi)藥各9g．銀花、土茯苓各10g, 皂角刺、山甲各10g。
3．正虛邪陷型：淫穢疫毒蘊(yùn)結(jié)，橫痃潰破，日久氣血受損，正虛無(wú)力托邪外達(dá)。主癥為腹股溝一側(cè)或兩側(cè)腫大的淋巴結(jié)潰破，口大日久不斂，時(shí)有臭膿，面色黃而少華，神疲乏力，舌質(zhì)談，苦薄白，脈虛細(xì)，見(jiàn)于一期梅毒淋巴結(jié)腫大合并感染。治宜益氣養(yǎng)血，扶正托邪，方用托里消毒散加減：熟地、黃芪、金銀花、土茯苓各15g，人參、川芎、當(dāng)歸、白芍、白芷、白術(shù)、桔梗、 皂角刺各10g，甘草5g。
4．風(fēng)熱壅盛型；病程日久，衛(wèi)外失固，風(fēng)邪趁勢(shì)而入，風(fēng)熱相搏，以致熱壅于里，風(fēng)熱疫毒郁于肌膚發(fā)為楊梅瘡。見(jiàn)于二期梅毒疹。主癥為胸、腰、腹、四肢屈側(cè)、顏面、頸部等處出現(xiàn)鮮紅皮疹或斑塊，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口苦咽干，便秘尿黃，苔黃干燥，脈數(shù)，治宜解表通里，清熱解毒。方用防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)、荊齊、麻黃、大黃、芒硝、黃芩、連翹、山梔、當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、桔梗各10g，滑石、石膏各15g，甘草5g。
5．濕熱蘊(yùn)結(jié)型：淫穢疫毒并濕熱外感．邪郁于里，氣機(jī)受阻，邪郁肌膚發(fā)為楊梅瘡。見(jiàn)于二期梅毒疹。主癥為胸、腹、腰、四肢屈側(cè)、顏面、頸等處先后出現(xiàn)紅中透白的楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑，腹脹納差，便溏，渴不欲飲，苔白膩，脈儒或滑。治宜清熱解毒利濕。方用土茯苓合劑：土茯苓、金銀花各15g，威靈仙、白鮮皮各10g，蒼耳子、生甘草各5g。
6．風(fēng)毒蘊(yùn)結(jié)型：疫毒內(nèi)蘊(yùn)日久，沉于骨髓，自里外發(fā)，并風(fēng)邪郁于肌膚，隨處結(jié)為楊梅結(jié)毒。見(jiàn)于三期梅毒。主癥為筋骨疼痛，日輕夜重，隨處結(jié)腫，潰前其色暗紅，潰后黃水泛濫而腐臭，口渴，心煩，舌紅，苔黃，脈數(shù)，治宜祛風(fēng)清熱解毒。方用搜風(fēng)解毒湯加減：土茯苓、薏苡仁、木通各15g，銀花、 防風(fēng)、木瓜、白鮮皮、皂角刺、當(dāng)歸各 10g，人參、甘草各5g。
