| 疾病名稱（英文) | hysterical aphonia |
| 拚音 | YIBINGXINGSHIYIN |
| 別名 | 癔病性失語癥，功能性失音，中醫(yī)：暴瘖，肝郁失音， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，精神病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 癔病性失音是因突然精神刺激而產(chǎn)生超限抑制致突然失音，是一種以癔病為原因的暫時性發(fā)音障礙，為癔病的喉部表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 由癔病引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生，多由七情所傷，多見于青年婦人，特別是素體虛弱、情緒抑郁者尤易發(fā)病。婦女月經(jīng)期、妊娠期，患消化不良、寄生蟲病，以及在恐懼、發(fā)怒、悲傷之時，均可誘發(fā)此病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 青年女性多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 因情志不舒，氣機(jī)不調(diào)，臟氣失和而致病�；蛞驊嵱魝�，氣機(jī)不利而致失音不語；或因思慮傷心，心氣不舒而失音不語；或因肝郁傷脾，脾失健運(yùn)而致失音氣短等。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病特點是突然性的說話失音，有精神刺激史，但咳嗽、哭笑時的聲音正常。本病的失音應(yīng)與喉部器質(zhì)性病變或其他原因而致的聲音嘶啞相鑒別。故在臨床上應(yīng)詳細(xì)詢問病史，聞其發(fā)音是失音、耳語抑或聲嘶，并注意聲帶的檢查情況。 1．肝失疏泄，肝郁失音 證候：突然失語或拒絕說話，或僅有耳語。精神抑郁，胸脅苦悶不適，喜嘆息，煩燥易怒；或見口苦咽干，舌質(zhì)淡紅或稍紅，苔薄白，脈弦。全身檢查無異常，雙側(cè)聲帶色澤正常，運(yùn)動正常，多有內(nèi)收無力，聲門閉合稍差，如令其咳嗽，則聲門瞬間閉合好。 辨析：①辨證：注意其肝郁之象，以精神抑郁、胸脅苦悶不舒，善喜太息，心煩易怒，或口苦咽干，脈弦為其辨證要點。②病機(jī)：《景岳全書·卷28》說："驚鞏憤郁卒然致瘖者，肝之病也。"因情志所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，郁于咽喉而失語；氣機(jī)不舒，則胸脅苦悶不適，煩躁易怒；肝氣郁結(jié)則影響膽氣的疏泄，故可見口苦咽干，肝郁化火亦可致口咽干苦，舌質(zhì)稍紅；脈弦為肝郁之證。 2．心氣不舒，心虛失音 證候：突然不語，沉默不言，精神恍惚，多疑善慮，喜怒無常，主事健忘，心胸微悶。常在更年期發(fā)病。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)或微細(xì)。全身檢查及聲帶檢查見"肝失疏泄、肝郁失音。"所述。 辨析：①辨證：注意辨其氣機(jī)不舒、心虛之征，以精神恍惚，多疑善慮，喜怒無常，主事健忘，更年期發(fā)病，脈弦細(xì)為辨證要點。②病機(jī)：《景岳全書·郁證》說："情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。"在該書的卷28還說："憂思積慮久而至瘖者，心之病也。"足厥陰肝經(jīng)從脅上循喉嚨，其筋脈絡(luò)于舌本；手少陰心經(jīng)上走喉嚨，系舌本，故有肝主語、心主言"之說。心主言，心神受擾，故突然不語，沉默不言；心主神明，思慮傷心，心虛則神明無所主，故精神恍惚，多疑善慮，喜怒無常；心陰不足，則主事健忘，心胸微悶；婦女更年期月經(jīng)紊亂，易致陰血虧損、血虛臟燥，故此期間發(fā)病為多；舌淡苔白，脈弦細(xì)或微細(xì)為心陰虛之征。 3．肝病及脾，脾郁失音 證候：突然不語或氣短耳語，情緒低落，少言寡歡，頭昏頭重，困倦怔忡，脘腹脹滿，四肢無力，或伴噯氣，嘔惡，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或濡細(xì)。全身檢查及聲帶檢查見"肝失疏泄、肝郁失音"。 辨析：①辨證：注意辨其氣滯脾郁之證，以頭昏頭重，困倦乏力，脘腹脹滿，或噯氣嘔惡，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或濡細(xì)為辨證要點。②病機(jī)：思慮過度或憤郁壓抑，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝失條達(dá)，可致不語或失音，情緒低落，少言寡歡；氣郁日久，橫逆侮脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，或噯氣嘔惡；脾不健運(yùn)，日久氣血不足，故頭昏頭重，困倦乏力，氣短懶言；苔黃膩或白膩，脈濡滑或濡細(xì)俱為脾郁濕困之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.起病急，常有明顯精神刺激史。 2.突然失語，僅有“噓噓”耳語聲，咳嗽和哭笑時發(fā)聲正常，表情緘默。 3.聲帶色澤形態(tài)無異常，吸氣時能外展，發(fā)音時聲帶不能靠攏中線，但咳嗽時能靠攏。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 作出本病的診斷前應(yīng)詳細(xì)了解病人有無精神受到刺激的病史有無癔癥史。檢查時必須詳細(xì)觀察喉的各處，有無聲帶小息肉、聲門下腫瘤或環(huán)杓關(guān)節(jié)的病變。對有器質(zhì)性病變可疑者應(yīng)密切觀察，直至完全排除為止，不可輕易作出癔癥性失聲的診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 一般均有情緒激動或精神刺激的病史，如過度悲哀、恐懼、憂郁、緊張、激怒等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．發(fā)病突然，在明顯的精神刺激時發(fā)作，如恐懼、憂傷、悲痛、忿怒、情緒過度激動。身體過度疲勞，營養(yǎng)不良，月經(jīng)不調(diào)，妊娠期或其他全身性疾病等也是發(fā)病的誘因。 2．突然失音，不能發(fā)音或僅作耳語或搖頭示意不能說話；但咳嗽、哭笑聲音正常，呼吸不受影響，有時偶爾發(fā)音正常，遇到刺激后又不能發(fā)音, |
| 體檢 | 間接喉鏡檢查見聲帶色澤、形態(tài)正常，吸氣時聲帶能外展，兩側(cè)對稱。聲帶內(nèi)收不完全，因而聲門關(guān)閉不全，有時表現(xiàn)聲帶顫動，偶見聲帶能互相靠攏，但很快又立即分開。當(dāng)囑病人咳嗽、發(fā)笑時可見聲門關(guān)閉很好，發(fā)音正常。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：語聲恢復(fù)；聲帶靠攏中線，聲門閉合全。 2.好轉(zhuǎn)：語聲短暫恢復(fù)，不久又失語。聲帶短暫靠攏中線，不久又不能靠攏，聲門復(fù)閉合不全。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．暗示療法：經(jīng)詳細(xì)檢查后未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，考慮為癔病性失語時應(yīng)和病人談心，認(rèn)真對待，說明本病肯定會治好，樹立病人信心，然后用暗示治療，如間接喉鏡檢查時故意用力觸動病人舌部，使其感覺疼痛，分散病人不能發(fā)音想法的注意力，病人可立即發(fā)出聲音。另外。在頸前皮下注射鹽水，并告訴病人此乃特效藥。邊注射邊囑病人數(shù)1、2、3、4……�；蜥槾毯瞎�，邊捻針邊囑病人數(shù)1、2、3、4……。無意中恢復(fù)發(fā)音。 2．理療也有一定效果，在頸前皮膚用共鳴火花治療，治療同時與病人談話，并鼓勵病人大聲說話。 3、對情緒激動者可口服地西洋(安定)2．5mg或利眠寧10mg等鎮(zhèn)靜藥物。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病宜精神治療與藥物治療并重，針?biāo)幖媸�，效果滿意。 一、辨證選方 1．肝失疏泄，肝郁失音。 治法：疏肝解郁，行氣開音。 方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》)加減。柴胡12g，川芎8g，枳殼8g，白芍12g，香附10g，甘草3g，郁金12g，千層紙10g。若咽干口苦者，加梔子、杭菊花或綿陳；胸脅不適者，可加合歡花、素馨花等。 2．心氣不舒，心虛失音 治法：養(yǎng)心安神，解郁開音。 方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》)加味。甘草8g，小麥30g，大棗10g（或6枚)，遠(yuǎn)志12g，石菖蒲12g，郁金12g，香附10g，白芍12g。若健忘多夢難寐者可加酸棗仁、夜交藤；若面色蒼白，心悸怔忡者，宜加首烏、熟地、阿膠等。 3．肝病及脾，脾郁失音 治法：醒脾和中，解郁開音。 方藥：奪郁湯（《雜病源流犀燭》)加減。蒼術(shù)12g，藿香10g，砂仁3g（后下)，草豆蔻3g（后下)，香附10g，蘇梗10g，生姜2片，柴胡12g，郁金12g，白芍12g。若口干或嘔惡者加竹茹、麥冬；氣短懶言，困倦乏力地得加黨參、北芪；脘腹脹滿，食后加甚者，選加神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金等。 一、其他療法 （一)精神療法本病應(yīng)著重精神療法。針對其致病原因，細(xì)心開導(dǎo)，消除不利因素；避免各種不良刺激，使其心情舒暢；并向患者說明本病能迅速治愈，使其增強(qiáng)治愈疾病的信心，尤其對頑固難愈者更為重要；取得醫(yī)患之間的信任亦很重要。 （二)暗示療法1．用2ml注射用水，在頸前作皮下注射，邊注射邊囑病人大聲讀1、2、3、4……等數(shù)字。并在注射前向病人暗示，大部分病人能在注射中立即見效。2．用0．5～1ml注射用水，取彎而鈍的針頭作聲帶滴藥。滴藥前說明注意事項，并暗示療效迅速滿意；滴藥的瞬間有嗆咳，應(yīng)鼓勵其大聲咳出，然后囑大聲念阿拉伯?dāng)?shù)字，多能取效。 |
| 中藥 | 1．龍膽瀉肝丸（或口服液)：每次10g（或1支)，每日3次。功能清瀉肝火，疏肝利濕，適用于肝郁失音型。 2．香砂六君子丸：每次6～10g，每日3次。功能健脾益氣，祛濕和中，適用于脾郁失音型。 |
| 針灸 | 1．主穴：啞穴，配穴：天突、金津、玉液。操作方法：治療前，應(yīng)根據(jù)患者的病程長短及性格特征，做相應(yīng)的思想工作，說明病情及治療中的注意事項。讓患者坐位，低頭雙手按膝，醫(yī)者雙手協(xié)同捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，強(qiáng)刺激，進(jìn)針深度1～2．5寸，針下有穿透落空感，患者有觸電感或向肢端放散為度，同時問患者有何感覺或讓其發(fā)"啊"音，一般得氣后，輕提針捻轉(zhuǎn)3～5min，維持刺激0．5min左右，隨后緩慢出針，后平臥，針刺配穴，手法用補(bǔ)法，留針30min。作者認(rèn)為取穴準(zhǔn)確和手法適當(dāng)是關(guān)鍵，認(rèn)為在作強(qiáng)刺激手法時，第一次應(yīng)讓患者有無法忍受之感，并暗示無法忍受時喊"啊"，然后彈針，再依病情減少刺激量。 2．點刺雙側(cè)少商穴治愈癔病性失音患者。 3．取穴：百會、廉泉、風(fēng)他。操作：解釋、說明、作相應(yīng)思想工作。平臥、放松，選30號2寸毫針，先針百會，平刺1．5寸，中等量捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針。再針廉泉，進(jìn)針后向舌根方向斜刺約1～1．5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激瀉法，邊針邊引導(dǎo)發(fā)音，約1分鐘留針。續(xù)針風(fēng)池，對針1寸，雙側(cè)同時行針。亦采用強(qiáng)刺激法，邊針邊引其發(fā)音，留針約1分鐘，廉泉、風(fēng)池再如上法操作2次，10分鐘1次，共30分鐘，如音量低或發(fā)音不流暢，翌日再治療一次，手法視病情及病人忍受為度。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 西醫(yī)認(rèn)為精神身心不穩(wěn)定者，在情感波動等誘因下常引發(fā)此病，治療原則是使患者建立治愈的信心，行暗示療法，井同時配合服用鎮(zhèn)靜劑、維生素、理療等。癔病性失音屬中醫(yī)暴瘖范疇，為內(nèi)傷虛弱之癥，治則是養(yǎng)血寧心、疏肝理氣、解郁開音。中西醫(yī)結(jié)合治療方案，應(yīng)在建立患者治愈信心的基礎(chǔ)上，施用中西醫(yī)的暗示療法，如針灸、強(qiáng)感應(yīng)電刺激、直接喉鏡、環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動等。然后用中藥施治，以鞏固治療效果，中藥內(nèi)治可選用甘麥大棗湯和百合地黃湯加味等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 由于本病多由情志所傷、氣機(jī)不調(diào)而致，故中醫(yī)常稱其為"肝郁失音"，正如《靈樞·憂恚無言論篇》所說："人之卒然憂恚而言無音者"，此"言無音者"與癔病性失音在病因、發(fā)病時間及癥狀方面均很相似。 |
