| 疾病名稱（英文) | primary bronchogenic carcinoma,lung cancer |
| 拚音 | YUANFAXINGZHIQIGUANFEIAI |
| 別名 | 肺癌 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 原發(fā)性支氣管肺癌又稱肺癌，為最常見(jiàn)的惡性肺腫瘤之一，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，但亦可起源于支氣管腺體、細(xì)支氣管或肺泡上皮，分為鱗癌、未分化小細(xì)胞癌和腺癌等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肺癌與其他癌癥一樣，其病因不十分清楚。但目前認(rèn)為吸煙是最主要的發(fā)病因素，根據(jù)有關(guān)資料已證實(shí)：吸煙量越多，肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率越高；吸煙開(kāi)始年齡越早，肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率越高；一旦忌煙，肺癌的危險(xiǎn)性隨年齡而下降；吸煙與其他導(dǎo)致肺癌因素如石棉、放射性物質(zhì)有協(xié)同作用。據(jù)有人統(tǒng)計(jì)報(bào)道，間接吸煙也是肺癌的重要因素。職業(yè)因素有石棉、無(wú)機(jī)砷、鉻、鎳，煤焦油、煤燃燒物、二氯甲醚、鈹、氯乙烯、石油等。大氣污染有煤煙、汽車排氣的廢氣、瀝青等。肺是開(kāi)放性臟器，它與皮膚一樣直接與外界相通，所以外界環(huán)境和吸煙影響很大，其他因素如電離幅射、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等；當(dāng)然內(nèi)在因素也不可忽視，包括免疫功能、內(nèi)分泌功能、機(jī)體代謝等。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)常把上述外在因素看做是毒邪，痰濕、熱毒，這些外邪乘機(jī)體正氣虛而侵入犯肺，邪積胸中，遂結(jié)成形而有塊。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際癌癥研究中心（IRAC)1979年公布的資料，1969～1971年世界55個(gè)國(guó)家分析，肺癌平均死亡率：歐洲31．87／10萬(wàn)；大洋洲10．72／10萬(wàn)；北美洲26．97／10萬(wàn)；亞洲10．72／10；拉丁美洲7．58／10萬(wàn)；非洲10. 72／10萬(wàn)，顯示發(fā)達(dá)地區(qū)肺癌死亡率顯著高于發(fā)展中地區(qū)。例如，在美國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率男性已占惡性腫瘤的首位，從40年代到70年代肺癌死亡率，在男性升高18倍，女性升高6倍；日本從1950年到1980年肺癌死亡率，在男性升高10倍，女性升高7．5倍。我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率已上升為各種惡性腫瘤的第二位，尤其是上海、北京、天津、鞍山、沈陽(yáng)等大城市，已居各種癌癥的首位。以上海為例，肺癌發(fā)病率：1960年為5．25／10萬(wàn)，1974年27．02／10萬(wàn)，1978年39．33／10萬(wàn)，1989年男性發(fā)病率為61．9／10萬(wàn)，女性發(fā)病率19．7／10萬(wàn)。 性別與年齡：肺癌的發(fā)病率與死亡率都以男性為高，男女相差幾倍，甚至幾十倍。我國(guó)肺癌死亡率男女比例一般為2．61：1，國(guó)外為2．7：1。肺癌多發(fā)于40歲以上，其發(fā)病率與死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，但亦可起源于支氣管腺體、細(xì)支氣管或肺泡上皮。臨床上常將生長(zhǎng)在段以上的支氣管即發(fā)生在葉支氣管及總支氣管的肺癌稱中央型，約占70％，此型以鱗癌和未分化小細(xì)胞癌較為常見(jiàn)。生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下的肺癌稱周圍型，約占30％，此型以腺癌較常見(jiàn)。 肺癌的生長(zhǎng)和發(fā)展呈多樣化。腫瘤從粘膜起源或向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，或沿支氣管粘膜卜蔓延，或穿透管壁向鄰近肺組織浸潤(rùn)，形成腫塊；或直接侵犯縱隔、胸壁、膈肌、心包等。癌細(xì)胞可循淋巴管播散到肺門(mén)、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結(jié)，亦可直接侵犯血管，形成癌栓，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肺癌的發(fā)生根本在于正氣虛弱，即正氣不足，邪氣踞之，積之成也。正氣主要指脾，脾和腎之陰陽(yáng)之氣。邪氣即外來(lái)之邪如毒氣、痰濕、熱毒之類。邪毒內(nèi)侵襲肺，郁結(jié)胸中，肺氣肢郁，宣降失司，若肺氣虛則氣滯而血瘀，久而成塊；若脾氣虛則所生之痰濕與外邪凝結(jié)，亦成腫塊；腎氣不足，脾不運(yùn)化，肺臟津液無(wú)源，若遇熱毒，津液凝聚或成痰，與氣血相搏，成為腫塊，所以把肺之積看做是氣血痰之結(jié)聚之腫塊。腫物在氣道或侵犯肺臟之脈絡(luò)則咳嗽，或有痰，或帶血，甚則咯血不止。若邪積增大，阻塞氣道，氣不能通暢以致氣短或氣憋。若病期久，邪積劇增，痰濕阻塞，毒邪更盛，可蘊(yùn)釀發(fā)熱，肺氣繼而不固出現(xiàn)惡寒，汗出等癥狀出現(xiàn)。熱、痰、血凝、氣血不暢則胸痛引肩項(xiàng)痛�？傊伟┱摱皩�(shí)，但虛乃根本，治療是應(yīng)該扶正祛邪。正如《雜病源流犀燭》說(shuō)：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”。 |
| 病理 | 組織學(xué)分型 1981年世界衛(wèi)生組織公布了“肺腫瘤的組織學(xué)分類：” 1．鱗癌具有角化和細(xì)胞橋的上皮癌，包括梭形細(xì)胞。 2．腺癌包括支氣管上皮或腺組織發(fā)生的腺癌（腺管狀腺癌)、乳頭狀上皮癌、細(xì)支氣管肺泡癌。 3. 腺鱗癌。 4．小細(xì)胞癌包括燕麥細(xì)胞癌（淋巴細(xì)胞祥)。中間細(xì)胞型。 5．大細(xì)胞癌包括巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌。 6．類癌。 7．支氣管腺癌包括腺體囊性癌、粘液表皮樣癌（腺泡細(xì)胞癌)。 這一分類法也有一定缺陷，所以各國(guó)和一些地區(qū)各自提出自己的修改方案。我國(guó)也有自己提出的方案。 另外，在臨床治療上，肺癌粗分為小細(xì)胞肺癌（SCLC)，和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)兩大類。 隨著肺癌病理學(xué)研究的深入發(fā)展，發(fā)現(xiàn)了很多亞型，而且相當(dāng)多的肺癌組織是混合細(xì)胞型，還有鱗癌和腺癌，根據(jù)分化程度的不同，可劃分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。這些復(fù)雜的生物學(xué)特性給肺癌的治療和判定預(yù)后帶來(lái)很多困難，同時(shí)也提示制定治療方案的個(gè)體化的重要性。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 中醫(yī)的辨證分型，都以肺癌的病因、病機(jī)及癥狀體征表現(xiàn)去歸類的。辨證分型，各家所考慮的側(cè)重面不同而不同，但總的原則是一樣的，下面列舉幾個(gè)分型方案： 1．張代釗（《中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥》太原山西人民出版社1984年)：肺陰虛型、脾肺兩虛型、肺腎兩虛型、瘀毒型、氣血雙虧型。 2. 劉嘉湘、徐昌文等（《肺癌》上�？萍汲霭嫔�1992年第2版) 陰虛內(nèi)熱型、氣血兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型、氣滯血瘀型。 3．郁仁存（《中醫(yī)腫瘤學(xué)》科學(xué)出版社，1985年) 陰虛熱毒型、痰濕蘊(yùn)肺型、氣滯血瘀型、肺腎兩虛型。 4．潘明繼（《癌的扶正培本治療》福建科學(xué)出版社，1989) 肺熱陰虛型、痰濕蘊(yùn)肺型、血瘀熱毒型、脾腎兩虛型。 5．邵夢(mèng)揚(yáng)（《中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科腫瘤內(nèi)科學(xué)》天津科技翻譯出版公司，1994年) 脾肺兩虛型。肺熱陰虛型、肺燥傷絡(luò)型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型 以上不外乎虛實(shí)，脾肺腎、痰濕、氣滯、血瘀及毒熱。我們根據(jù)自己的體會(huì)，并參照各家的分型，把肺癌分為如下幾型（具體分法請(qǐng)看中醫(yī)治療部分)。 （1)肺氣不足型；（2)陰虛內(nèi)熱型；（3)氣陰兩虛型；（4)氣滯血瘀型；（5)痰濕瘀阻型。1．辨證分型 （1)肺氣不足型： 主證：咳嗽無(wú)力，痰液清稀，聲低神疲，胸悶氣短，自汗惡風(fēng)。納呆肢困, 或時(shí)有便溏，面色無(wú)華，舌苔淡白或舌胖有齒痕，脈虛弱。（2)陰虛內(nèi)熱型： 主證：干咳無(wú)痰，或痰少粘稠，或痰中帶血，或口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗顴紅，便干尿黃，聲音嘶啞，舌紅少津，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。（3)氣陰兩虛型： 主證：咳嗽有痰或無(wú)痰，神疲乏力，汗出氣短，口干發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，有時(shí)心悸，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。（4)氣滯血瘀型： 主證：胸脅脹痛或刺痛，咳嗽氣短而不爽，大便或干，舌質(zhì)有瘀斑或暗紫，脈弦或澀。（5)痰濕瘀阻型： 方證：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，或脅下痞塊，刺痛拒按，或發(fā)燒，痰黃粘稠，舌質(zhì)暗或有瘀斑，或胖、苔厚膩，或自、或黃，脈弦滑，或兼數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肺癌的分期 一、肺癌新的國(guó)際分期法是根據(jù)TNM分類原則，最初由Donoix提出，并經(jīng)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC)和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦，最終由北美、歐洲、日本等地應(yīng)用而確定，1989年國(guó)際抗癌聯(lián)盟公布的分期標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．原發(fā)性腫瘤（T) Tx：僅可從支氣管的分泌物中查見(jiàn)惡性細(xì)胞而證明腫瘤存在，但X線攝片與支氣管鏡未見(jiàn)病灶，或再治療分期時(shí)不能確定有任何腫瘤存在。 To：無(wú)原發(fā)瘤的證據(jù)。 T1s：原發(fā)癌。 T1：腫瘤的最大徑等于或小于3cm，局限于肺組織或胸膜臟層內(nèi)，支氣管鏡檢查無(wú)侵犯葉支氣管近端的證據(jù)，或任何大小的淺表腫瘤僅局限在支氣管壁蔓延，若延伸超過(guò)葉支氣管到主支氣管也為T(mén)1。 T2：腫瘤最大直徑大于3cm，或任何侵犯主支氣管，但距隆突2cm以上；侵犯臟層胸膜；或任何大小的腫瘤向肺門(mén)區(qū)擴(kuò)展伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍不超過(guò)一側(cè)全肺。 T3：腫瘤任何大小并伴有向鄰近器官直接侵犯，如胸壁（包括肺上溝瘤)、膈肌或縱隔膜、心包；或者腫瘤距隆突不到2cm，但未侵犯隆突；全肺不張或全肺阻塞性肺炎。 T4：任何大小腫瘤，但侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、椎體，隆突，或出現(xiàn)惡性胸水。 2．淋巴結(jié)受累（N) Nx：無(wú)法估價(jià)區(qū)域淋巴的轉(zhuǎn)移情況。 No：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1：支氣管周圍淋巴結(jié)或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。 N2：有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N3：有對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M) Mo：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可注明轉(zhuǎn)移部位，或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Mx：無(wú)法估計(jì)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 二、肺癌的臨床分期： 隱性癌 TxNoMo O期T1sNoMo Ⅰ期 T1NoMo,T2NoMo Ⅱ期 T1N1Mo,T2NoMo Ⅲa期 T1N2Mo,T2N2Mo,T3NoN1N2Mo Ⅲb期 任何TN3Mo,T4任何NMo Ⅳ期 任何T任何NM1 三、我國(guó)在1978年全國(guó)肺癌協(xié)會(huì)上曾建議分為五期； O期：原發(fā)癌或病變于粘膜層者。 Ⅰ期：病變長(zhǎng)徑小于3cm，無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。 Ⅱa期：病灶最長(zhǎng)徑3～5cm或肺不張，但無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。 Ⅱb期：病灶最長(zhǎng)徑3～5cm，有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Ⅲ期：病灶最長(zhǎng)徑大于5cm或有胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有外侵，或有血管、神經(jīng)壓迫現(xiàn)象（如上腔靜脈綜合征、聲帶麻痹、膈神經(jīng)麻痹)，或有全肺不張者。 Ⅳ期：有胸腔外轉(zhuǎn)移，或有對(duì)側(cè)縱隔或肺門(mén)轉(zhuǎn)移，或有癌灶胸腔積液者。 近年來(lái)我國(guó)學(xué)者認(rèn)為：①T1中應(yīng)分出≥2cm及≤2cm，因后者的預(yù)后顯然優(yōu)于前者。②T2NoMo 應(yīng)移入Ⅰb期，因其預(yù)后低于T1NoMo。③T1N1Mo應(yīng)列入Ⅱ期，因5年生存率只有30％左右。④同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及斜角肌脂肪墊轉(zhuǎn)移不應(yīng)列入M1，可做為N3，因這樣的病例并不意味著不能治愈。 綜上所述：Ⅰ期病變完全局限在肺內(nèi)，沒(méi)有淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移的證據(jù)。Ⅱ期肺癌完全局限在肺內(nèi)，但有肺內(nèi)淋已結(jié)轉(zhuǎn)移和（或)肺內(nèi)直接侵犯。Ⅲa期原發(fā)腫瘤已擴(kuò)散到肺外，轉(zhuǎn)移局限在同側(cè)縱隔和隆突下淋巴結(jié)。Ⅲb期病變比Ⅲa期更廣泛地累及縱隔，并轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔，對(duì)側(cè)肺門(mén)或?qū)?cè)鎖骨上斜角肌淋巴結(jié)。Ⅳ期病人都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 小細(xì)胞肺癌有另一種分期法：①局限型：腫瘤局限于胸腔內(nèi)，包括已有鎖骨上和前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。②廣泛型：腫瘤的發(fā)展已超越局限型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床表現(xiàn)為咳嗽、有痰、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或其他表淺淋巴結(jié)腫大，應(yīng)重視痰中帶血，長(zhǎng)期吸煙的40歲以上的男性患者、氣促、喘鳴反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎患者。應(yīng)十分注意一些肺外表現(xiàn)，被診斷為肺結(jié)核患者，抗結(jié)核治療無(wú)效時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意鑒別肺癌。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，大致可歸納為四大類：即由于原發(fā)腫塊引起的、腫瘤在胸腔內(nèi)蔓延和侵犯引起的、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的和腫瘤的肺外表現(xiàn)。這些表現(xiàn)與肺癌的組織類型有關(guān)：原發(fā)灶引起的臨床表現(xiàn)最多的是中心型的鱗癌和小細(xì)胞癌，其次為大細(xì)胞癌，腺癌最少；由于胸內(nèi)蔓延引起最多的是腺癌，其余三者相差不多，小細(xì)胞癌可偏多一些；由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起最多的是小細(xì)胞癌，其次為腺癌，再其次為鱗癌和大細(xì)胞癌；肺外上表現(xiàn)小細(xì)胞癌最常見(jiàn)，其次為鱗癌，大細(xì)胞癌和腺癌最少。當(dāng)然臨床表現(xiàn)與病程、腫瘤大小和部位都有密切關(guān)系。 1．原發(fā)灶引起的癥狀咳嗽、痰中帶血或咯血、胸痛、胸悶氣促和發(fā)熱是肺癌最常見(jiàn)的癥狀。中央型出現(xiàn)呼吸道癥狀較周圍型早而且明顯。因?yàn)橹醒胄腿菀滓饸獾雷枞�，除氣促、哮鳴癥狀出現(xiàn)外，也因阻塞性肺炎而發(fā)熱。周圍型早期往往沒(méi)有癥狀，一旦出現(xiàn)咳嗽，胸痛或氣促，已經(jīng)累及到胸膜或胸壁，病情較晚。 2．肺癌外侵引起的癥狀①腫瘤侵及并壓迫喉返神經(jīng)引聲音嘶啞；②壓迫食管引起吞咽困難；③壓迫上腔靜脈或奇靜脈引起頭頸浮腫、眼結(jié)膜充血、青紫、頸部和胸壁靜脈怒張等上腔靜脈綜合征；④頸交感神經(jīng)綜合征（Hormer綜合征)：患側(cè)眼球內(nèi)陷、上眼瞼下垂、眼裂變小、瞳孔縮小、額部無(wú)汗等癥狀出現(xiàn)，這是由于頸上第一胸交感神經(jīng)節(jié)受侵所致；⑤膈神經(jīng)麻痹；⑥心包或心肌受累引起心包填塞或心律失常；⑦臂叢神經(jīng)壓迫引起的上肢疼痛，肌肉萎縮；⑧胸導(dǎo)管受累引起的胸腔積液；⑨迷走神經(jīng)壓迫引起的心率變慢等。 3．腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀①遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由右肺、左肺下葉及舌段淋巴引流到氣管旁淋巴結(jié)。由此再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)。少量由胸壁轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋下淋巴結(jié)。②肝轉(zhuǎn)移：較晚期可以有黃膽、腹水等，超聲及CT的確診率很高，肝功能化驗(yàn)可以參考。③骨轉(zhuǎn)移：脊柱轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，四肢多見(jiàn)于股骨和肱骨，也有關(guān)節(jié)內(nèi)的。小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，大多數(shù)為溶骨性，成骨性少見(jiàn)。骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)有的引起關(guān)節(jié)腔積液，液體內(nèi)可找到癌細(xì)胞。主要癥狀為局部疼痛或神經(jīng)受累的牽連性疼痛，如坐骨神經(jīng)痛。④腦轉(zhuǎn)移：約有10％肺癌患者有腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞癌最多，鱗癌最少，主要癥狀為頭痛、惡心、嘔吐等顱壓增高表現(xiàn)，也有精神癥狀，偶見(jiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)或癲癇發(fā)作。偏癱等，也有重癥肌無(wú)力者，對(duì)新斯的明治療無(wú)效。⑤有腦膜和脊髓轉(zhuǎn)移、胰腺和胃腸道轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、心包或心肌轉(zhuǎn)移。 4．肺外表現(xiàn)：①骨關(guān)節(jié)腫大和杵狀指（鱗癌、腺癌)；②腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（燕麥細(xì)胞癌)；③男性乳腺增大（大細(xì)胞癌)；④類癌綜合征：哮喘樣支氣管痙孿、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉（燕麥細(xì)胞、腺癌)；⑤低血鈉癥：厭食、惡心、嘔吐及水中毒癥是由于抗利尿毒癥多引起的；⑥高血鈣、低血磷癥；⑦低血糖癥；⑧小腦退行性變、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、癡呆、性格改變（燕麥細(xì)胞癌)；⑨皮膚黑色棘皮病及皮肌炎（燕麥細(xì)胞癌)；⑩游走性反復(fù)性非細(xì)胞性心內(nèi)膜炎，可引起腦、脾、腎、心臟等動(dòng)脈栓塞；11.游走性靜脈炎；12.血小板減少性紫癜；13. 彌漫性血管內(nèi)凝血；14. 毛細(xì)血管性滲血性貧血；15. 粒細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多癥；16. 腎病綜合征和腎小球腎炎；17. 其他如增生性骨關(guān)節(jié)病、硬皮病、掌跖皮膚過(guò)度角化癥等。也和其他惡性腫瘤一樣可引起惡液質(zhì)、免疫功能降低。貧血等。 小細(xì)胞肺癌就診時(shí)常已有播散，據(jù)Aismer （1989)統(tǒng)計(jì)，就診時(shí)受侵部位：肺95％、區(qū)域淋巴結(jié)95％，胸膜10％，肝25％，骨髓25％，腎上腺15％，腦14％，其他15％。宋少宗、孫燕等對(duì)小細(xì)胞肺癌127例進(jìn)行骨髓穿刺，局限期有骨髓受侵的占11．7％，廣泛期則為33．3％。 |
| 體檢 | （一)大體分型 1．以腫瘤在肺部發(fā)生部位，一般分為中心型和周圍型。 （1)中央型：主支氣管到段支氣管的起始部；（2)中間型：段支氣管到肉眼能見(jiàn)到的支氣管；（3)周圍型：發(fā)生于肉眼看不見(jiàn)的支氣管部位。 還有彌漫型，發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于一葉或全肺。 日本池田茂人把主支氣管稱0 級(jí)，干支氣管、葉支氣管稱為Ⅰ級(jí)，段支氣管稱為Ⅱ級(jí)，亞段支氣管分為Ⅲ級(jí)，依次類推。他把肺癌分為： ①肺門(mén)部肺癌：主支氣管到段支氣管分成亞段支氣管的分叉處（0～Ⅱ級(jí))；②中間部肺癌：Ⅲ Ⅳ級(jí)支氣管部位；③末梢部肺癌：Ⅳ級(jí)支氣管以遠(yuǎn)或細(xì)支氣管癌，這一分類與組織分型和增殖發(fā)展有相當(dāng)關(guān)系，肺門(mén)部大多數(shù)是鱗癌和小細(xì)胞癌；中間部大多數(shù)為支氣管上皮或腺組織發(fā)生的腺癌；末梢部乳頭狀腺癌占大多數(shù)。 2．以腫瘤肉眼形態(tài)分型 （1)管內(nèi)型；（2)管壁浸潤(rùn)型；（3)結(jié)節(jié)型；（4)彌漫浸潤(rùn)型。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．X線檢查X線檢查對(duì)肺癌診斷極其重要。做X線檢查要強(qiáng)調(diào)：①必須拍X線胸片，不能一般X線透視來(lái)輕易否定肺癌；胸片必須要求正位和側(cè)位（后前位)，不能只拍一張正位。有些漏診往往忽略這兩點(diǎn)所致。②體層攝影要有病灶斷層和氣管斷層，要了解各種角度的體層攝影，如額面傾斜體層攝影，側(cè)位后傾斜體層攝影、側(cè)位后斜55度體層攝影等。這不僅對(duì)診斷有意義，也可以了解氣管旁。肺門(mén)淋巴結(jié)的情況，了解氣管、支氣管的通暢與否，這對(duì)分期、制定治療方案都有意義。 做為臨床醫(yī)生在閱讀胸片或胸片報(bào)告，應(yīng)該注意：①肺野的孤立病灶，肺門(mén)部腫塊或支氣管腫塊雖然容易發(fā)現(xiàn)，但要想到與其他疾病鑒別診斷的要點(diǎn)。②要注意阻塞性肺炎、肺不張、肺門(mén)和縱隔增寬、胸腔積液、心包積液和膈肌麻痹等征象，③要了解不同病理類型的X線征象的不同表現(xiàn)。④通過(guò)臨床表現(xiàn)與X線胸片，考慮下一步所需要的特殊檢查如CT、血管造影、支氣管造影等。 2．CT檢查CT能顯示胸片上易于重疊的解剖部位，能發(fā)現(xiàn)X線胸片顯示不滿意部位的腫物，如支氣管管腔內(nèi)微小病灶，以及肺門(mén)后方、胸骨后方、心臟后區(qū)、肺尖，后肋膈角，脊柱旁部位的腫物。能確定腫瘤在縱隔內(nèi)侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腦、肝、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。CT和MRI檢查在肺癌分期中起很重要的作用，因?yàn)樵u(píng)價(jià)腫瘤范圍和淋巴結(jié)病變顯然比X線平片優(yōu)越。有人報(bào)道，最初臨床診斷為T(mén)1NoMo的肺癌患者經(jīng)CT和MRI檢查，約0～25．8％病人已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3．磁共振檢查（MRI)它的對(duì)比度和分辨度優(yōu)于CT，認(rèn)為可以查出3mm大小的肺部腫瘤，能更容易明確腫塊與血管的關(guān)系，所以容易查肺門(mén)癌腫塊和它的范圍。能顯示腫塊旁氣管、支氣管、血管受壓及移位情況，能顯示管腔內(nèi)病變。還有無(wú)放射性損害，無(wú)須做造影增強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 131碘、99錫、113銅作同位素掃描；CEA、多胺、唾液酶、其他酶學(xué)檢查，有參考價(jià)值。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1、痰細(xì)胞學(xué)檢查是目前對(duì)肺癌確定診斷不可缺少的手段，在保證痰標(biāo)本質(zhì)量（清潔口腔，從肺部深部咳出的痰，搜集后立即送檢)下，連續(xù)送檢3～6次，陽(yáng)性可達(dá)到80％以上。在未做手術(shù)或沒(méi)有病理活檢條件時(shí)，相當(dāng)一部分肺癌患者的病理分型，要靠痰細(xì)胞檢查，其符合率可達(dá)70％～85％。但應(yīng)該了解；痰細(xì)胞檢查有假陰性率（20％左右)和假陽(yáng)性率（1％～2．5％)；有些肺癌患者沒(méi)有痰，搜集標(biāo)本有困難，此時(shí)可用霧化吸入法，引痰采集送檢。 2．纖維支氣管鏡檢查自從纖維支氣管鏡問(wèn)世以來(lái)，肺癌診斷率有很大的提高，現(xiàn)已基本上不采用硬式支氣管鏡，纖維支氣管鏡檢查肉眼能夠判斷病變部位和一些侵犯范圍，估計(jì)一些部位如隆突的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中心型肺癌可以直視下做病變部位活檢進(jìn)行病理診斷或刷檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷；周圍型肺癌可以做經(jīng)支氣管刮取做細(xì)胞學(xué)檢查；管壁外或粘膜下病變可做經(jīng)支氣管穿刺針吸進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)然后兩種難度較大。近來(lái)做血卟啉激光定位檢查，但收效不大。本檢查適應(yīng)證：①支氣管阻塞性病變，有咳嗽、血痰或咯血，高度可疑肺癌患者； ②痰細(xì)胞檢查陽(yáng)性，但X線胸片等找不到病灶者；③或已找到病灶，須做手術(shù)的患者。本檢查禁忌證：①嚴(yán)重心臟疾患；②嚴(yán)重肺功能不全；③大量咯血，但為了搶救治療有時(shí)反要做支氣管吸出血液并止血；④肺部嚴(yán)重感染及發(fā)高熱者。應(yīng)該說(shuō)本檢查還是比較安全的，是診斷肺癌的常規(guī)檢查。 3. 表淺淋巴結(jié)活檢做病理檢查，或針吸做細(xì)胞學(xué)檢查。 4．經(jīng)胸肺穿刺針吸法CT或X線導(dǎo)引下，經(jīng)胸直接穿刺腫瘤病灶取標(biāo)本做病理細(xì)胞學(xué)檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 形成塊影的周圍型肺癌應(yīng)與肺結(jié)核球、肺炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤，以及肺良性腫瘤相鑒別。厚壁癌性空洞應(yīng)與慢性肺膿腫和結(jié)核性空洞、壞死性肉芽腫空洞相鑒別。中央型肺癌引起的肺門(mén)增大應(yīng)與縱隔淋巴瘤、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)節(jié)病等相鑒別。彌漫性細(xì)支氣管—肺泡癌應(yīng)與粟物性肺結(jié)核和血行播散轉(zhuǎn)移性肺癌相區(qū)別。癌性胸腔積液應(yīng)與結(jié)核性胸膜炎相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肺癆：有潮熱、盜汗等癥，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性，抗癆治療有效，ｘ線檢查特征不同。 ２．肺癰：突起高熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為特征，ｘ線檢查可鑒別。 ３．肺熱病：突起發(fā)熱，咳喘明顯，ｘ線檢查可資鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1978年12月常州召開(kāi)的全國(guó)抗癌藥物研究協(xié)作會(huì)議擬定的抗腫瘤藥物療效通用指標(biāo)試行草案 1.安全緩解（CR)：可見(jiàn)的腫瘤完全消失超過(guò)1個(gè)月。 2.部分緩解（PR)：病灶最大直徑及其最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病灶無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。 3.穩(wěn)定（S)：病灶兩徑乘積縮小不足50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。 4.進(jìn)展（P)：病灶兩徑乘積增加25%以上。 |
| 預(yù)后 | 本病死亡率高，經(jīng)各種治療平均五年生存率僅10%左右。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)肺癌治療的合理選擇與安排 治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)肺癌的分期、組織學(xué)類型、生物學(xué)特性以及患者的全身健康情況綜合考慮而定。 1．小細(xì)胞肺癌具有高度惡性的生物學(xué)特性，易發(fā)生廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局限期應(yīng)先行化療和放療，對(duì)效果良好的病例可選擇地進(jìn)行手術(shù)，然后再行化療；也有對(duì)Ⅰ期患者提出手術(shù)后化療的主張。廣泛期的患者應(yīng)先行化療和中醫(yī)治療，對(duì)化療反應(yīng)較好的病人可選擇性加用放療。 2．非小細(xì)胞癌應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況再行其他治療。 Ⅰ期：應(yīng)作肺葉切除術(shù)。術(shù)后用中醫(yī)藥益氣固表恢復(fù)元?dú)�，可使用中藥或免疫治療防止�?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。術(shù)后是否宜給化療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一，但腺癌偏向于給化療。 Ⅱ期：應(yīng)作肺葉切除及肺門(mén)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后行放療，再給化療，中藥和免疫治療，估計(jì)手術(shù)有困難的術(shù)前給予放療。 Ⅲa期：化療后爭(zhēng)取放療或手術(shù)，并中藥治療，或放療后爭(zhēng)取手術(shù)加化療，并中藥和免疫治療。 Ⅲb期：化療、放療、中藥根據(jù)具體情況決定首選療法，但高分化腺癌考慮首選中藥和免疫治療。 Ⅳ期：中藥治療為主，選擇性化療或免疫治療。 （二)肺癌的手術(shù)治療 手術(shù)在肺癌治療中占很重要位置，非小細(xì)胞肺癌應(yīng)首先考慮手術(shù)，近來(lái)有人主張小細(xì)胞肺癌局限期如有可能要爭(zhēng)取手術(shù)切除。但肺癌患者一經(jīng)確診，能手術(shù)的只有20％左右，手術(shù)切除率85％左右，術(shù)后5年生存率25％～40％，手術(shù)死亡率2％～10％。因此，術(shù)前必須詳細(xì)尋問(wèn)病史和做各種檢查弄清心肺功能狀況，組織類型及臨床分期，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。大部分的小細(xì)胞肺癌不宜手術(shù)，Ⅲb和Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌是手術(shù)禁忌證。 手術(shù)切除方式有全肺切除、肺段切除、支氣管袖狀切除等，也有支氣管和動(dòng)脈切除成形術(shù)；也有單純切除瘤塊的。還有冷凍外科手術(shù)療法、胸腔鏡下肺病變部位切除術(shù)等。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，了解手術(shù)方式與中藥治療，化療及免疫治療等也有參考意義。 （三)肺癌的放射治療 1．小細(xì)胞肺癌由于單純化療在原發(fā)灶的復(fù)發(fā)率高，經(jīng)臨床證實(shí)化療加局部放療可以降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期，所以一般以局部放療作為化療的輔助治療。放療范圍：①一般以原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位及鄰近淋巴引流區(qū)。②有人提倡化療后僅照射腫瘤部位或化療后的殘存部位。 2．非小細(xì)胞肺癌①臨床上肺腺癌較肺鱗癌敏感性差，高分化腺癌幾乎沒(méi)有效果；②病期早于Ⅲa，（包括Ⅲa)，腫瘤大小在預(yù)計(jì)放射＜150cm2的患者，可以做根治性放療。3年生存率在10％左右，5年生存率在5％左右。腫瘤過(guò)大、肺功能差的只能做估息治療。③患者一般情況尚可，karnofsky評(píng)分≥60，肝、腎、心臟功能能承受放療者，方能接受放射治療。④對(duì)手術(shù)后放療有不同意見(jiàn)，但若術(shù)后證實(shí)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)，或殘斷陽(yáng)性癌細(xì)胞，主張做放療。⑤一般認(rèn)為術(shù)前放療無(wú)價(jià)值。但若腫瘤同時(shí)侵犯肺門(mén)和縱隔轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜壁層外受侵等時(shí)，術(shù)前可以考慮放射治療。 3．放射治療的禁忌證①急性放射性肺炎；②肺纖維化，一般在放療一年以后發(fā)生，發(fā)生率達(dá)50％左右，大多數(shù)癥狀輕微，嚴(yán)重者可致呼吸功能障礙，甚至心衰；③一般放療二年以后可能發(fā)生脊髓炎，嚴(yán)重者引起截癱；④損傷心臟；⑤有骨髓造血功能受抑制者。 4．腔內(nèi)近距離后裝置放射治療新近開(kāi)展的，認(rèn)為是輔助性或姑息性治療，因此必須有外放射治療設(shè)施，并要相結(jié)合。 （四)肺癌的化學(xué)治療 1．小細(xì)胞肺癌的化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的25％左右，對(duì)化療敏感，因此化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療手段。化療藥物不管是同一個(gè)單一化療藥，還是同一個(gè)聯(lián)合化療方案，對(duì)初治患者和復(fù)治患者，其療效截然不同。小細(xì)胞肺癌存在耐藥細(xì)胞，這些可能是原有的，也可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)。因此以交替化療的方法即設(shè)計(jì)兩組無(wú)交叉耐藥的聯(lián)合化療方案交替使用，目的在于提高治愈率。每一組化療方案一般由3～4種有效藥物組成，藥物的劑量和藥物的組成是決定療效的主要因素。總的化療期對(duì)有效患者，已往持續(xù)二年，現(xiàn)在主張縮短到半年。 （1)對(duì)小細(xì)胞肺癌有效化療藥物：超過(guò)30％以上有效率的化療藥物有環(huán)磷酰氨（CTX)、長(zhǎng)春新堿（VCR)、異環(huán)磷酰氨（IFO)、鬼臼乙叉甙（VP16)、氮芥（NH2)、卡鉑（CBP)、阿霉素（ADM)、六甲密胺（HMM)。甲氨喋呤（MTX)、鬼臼甲叉甙（VM26)，單用有效率低于30％或有待于進(jìn)一步證實(shí)的有順鉑（DDP)。甲基卞肼（PCB)、環(huán)乙亞硝脲（CCNU)、長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS)、卡氮芥（BCNU)、嘧啶亞硝脲（尼莫斯汀一ACNU)、甲環(huán)亞硝脲（Me一CCNU)。 （2)聯(lián)合化療方案國(guó)內(nèi)常用的有： （1)CAV（或稱CAO) CTX1000mg／m2，靜注，第1天 ADM45mg/m2，靜注，第1天 VCR2mg，靜注，第1天 每3周為1周期，2～3周期為一療程。 （2)CE CBP（卡鉑)300mg／m2，靜滴，第1天 Vp-l6 100mg, 靜滴，第3～7天 每3～4周為一周期，2周期為一療程。 （3)COMVP（COME) CTX 800～1200mg，靜注，第1，8天 VCR 1～2mg，靜注，第1，8天 MTX 10～20mg，靜注或肌注，第3，5，10，12天 Vpk-16100mg，靜滴，第3～7天 每3周為一周期，2～3周期為一療程。 （4)ACE ADM45mg/m2，靜注，第1天 CTX 1000mg／m2，靜注，第1天 Vp-l650mg/m2，靜滴，第1～5天 每3周為1周期，2～3周期為一療程。 以上為一線方案，下面為二線方案。 （5)EP Vp-l6100mg/m2，靜滴，第1～3天 DDP25mg／m2，靜滴，第1～3天 每3周為1周期，2～3周期為一療程。 （6)EAP VP-16100mg/m2，靜滴，第3～5天 DDP30mg/m2，靜滴，第8～12天 ADM40mg/m2，靜滴，第1天 每3～4周為1周期，2～3周期為一療程。 （7)ECHO Vp-l6100mg/m2，靜滴（3小時(shí))，第3～5天 CTX1000mg／m2，靜滴（1小時(shí))，第1天 ADM60mg/m2，靜滴（15～30分)，第1天 VCR1．5mg／m2，靜滴（15～30分)，第1，8天 每3周為1周期，每3周期為一療程。 （8)VIP DDP100mg／m2，靜滴，第1天 IFP1．5mg／m2，靜滴，第2～6天（加Mesna) VDS2mg/m2，靜注，第2～6天 21天為一療程。 近年來(lái)多主張交替應(yīng)用互不交叉耐藥的聯(lián)合方案。 2．非小細(xì)胞肺癌的化學(xué)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)化療不如小細(xì)胞肺癌敏感，很少能達(dá)到完全緩解，化療多作為輔助治療或?qū)ν砥诨颊叩墓孟⒅委�。�?lián)合化療的有效率達(dá)到10％～48％，中位生存期在5．0～12．3個(gè)月，有效病例生存期較無(wú)效者長(zhǎng)一些�；熂臃暖熆梢蕴岣哂行�，而且長(zhǎng)期生存的病例有些增多。對(duì)非小細(xì)胞肺癌的化療應(yīng)該是有選擇性的有必要較嚴(yán)格地考慮它的適應(yīng)證。目前常用的化療方案有： （1)CAP CTX400mg/m2，靜注，第1天 ADM40mg/m2，靜注，第1天 DDP40mg／m2，靜注，第1天 先給病人輸5％葡萄糖500ml＋5％葡萄糖鹽水500ml，沖入CTX，ADM，以后將DDP在1～2小時(shí)內(nèi)滴完。 （2)CAMP CTX300mg/m2，靜注，第1，8天 ADM20mg/m2，靜注，第1，8天 MTX1. 5mg／m2，靜滴，第1，8天 PCB100mg／m2，口服，第1～10天 每4周為1周期 （3)EP Vp-16120mg／m2，靜滴，第1，3，5天 DDP60mg/m2，靜滴，第1天（水化) 每3周為1周期 （4)MEP MMC8～10mg，靜沖，第1，15，29天 5-Fu500mg，靜滴，第10、12、17、31、33、38、40天 DDP30mg，靜滴，第3～5， 24～26天 （5)MFV MMC4～8mg，靜沖，第1、8天 5-FU500mg，靜滴，第1、8天 VCR2mg, 靜沖，第1、8天 每3周為1周期，每3周期為一療程。 （6)CAMB CTX800～1200mg，靜注，第1、8、15、22、29、36天 ADM25～45mg／m2，靜注，第1、22天 NTX10～20mg／m2，靜滴或肌注，第10、12、17、19、31、33、38、40天 平陽(yáng)霉素10mg，肌注，第3、5、10、12、17、19、24、26、31、33、38、40天 選擇方案時(shí)根據(jù)腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌采用不同的聯(lián)合方案，目前方案常用阿霉素，這 個(gè)藥對(duì)心臟影響較大，尤其是心肺功能差的晚期患者，承受能力很差，應(yīng)酌情處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 肺癌的中醫(yī)治療應(yīng)遵循辨證論治的原則，無(wú)論是肺癌的哪一階段，或手術(shù)、放療后，或復(fù)發(fā)的患者，根據(jù)患者的癥狀和體征去辨陰陽(yáng)虛實(shí)、辨臟腑經(jīng)絡(luò)，也要參考西醫(yī)檢查的結(jié)果，了解腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、累及部位的狀況，去判斷患者整體的情況，然后去立法、選方、用藥。腫瘤的治療尤其要重視辨病與辨證，局部與整體相結(jié)合的問(wèn)題。 1．辨證分型 （1)肺氣不足型： 治法：益氣補(bǔ)肺，健脾化痰。 方藥：黃芪30g、太子參15g（或黨參15g，或人參10g)、白術(shù)15g、茯苓10g、陳皮10g、半夏10g、杏仁10g、桔梗10g、山藥10g、生薏仁15g、防風(fēng)10g、豬苓10g、白花蛇舌草15g、半枝蓮12g、夏枯草10g、藤梨根15g、甘草6g。 方解：此型在肺癌Ⅰ、Ⅱ期多見(jiàn)，病之早期，只見(jiàn)氣虛癥，或輕微的咳嗽，咳痰之癥狀，即合并癥少。往往只有肺氣虛，偶表現(xiàn)脾虛的癥狀。以黃芪、太子參益氣；白術(shù)、茯苓、山藥、生薏仁健脾；陳皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、桔梗以理肺化痰；豬苓、白花蛇舌草、半枝蓮、夏枯草、藤梨根及薏攻仁等滲利解毒抗癌；加防風(fēng)、白術(shù)、黃芪玉屏風(fēng)散益氣固表，可防感冒等并發(fā)癥。此型在術(shù)后復(fù)發(fā)初期也常見(jiàn)到。 （2)陰虛內(nèi)熱型： 治法：滋陰潤(rùn)肺，清熱散結(jié)。 方藥：沙參12g、生地12g。元參10g、麥冬10g、百合10g、鱉甲20g、知母10g、青蒿12g、地骨皮10g、桑白皮10g、川貝母10g、杏仁10g、八月扎15g、草河車15g、半枝蓮15g、白毛藤15g。生牡蠣15g、仙鶴草20g。 方解：此型多見(jiàn)于肺癌的Ⅱ期，偶見(jiàn)于Ⅲ期患者，癥狀苦于潮熱，血痰等癥。沙參、元參、麥冬、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺；鱉甲、青蒿、地骨皮、桑白皮、知母清陰分之熱；川貝、杏仁、仙鶴草化痰止血；草河車、半枝蓮、白毛藤、生牡蠣、仙鶴草清熱散結(jié)抗癌。 （3)氣陰兩虛型： 治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。 方藥：黃芪30g、太子參159（或黨參15g或人參10g)、沙參10g、麥冬10g、鱉甲15g、百合10g、生地12g，五味子5g、百部10g、全瓜蔞15g、川貝10g、白花蛇舌草15g、天南星10g、豬苓15g、魚(yú)腥草15g、石上柏15g、蜂房15g、冬蟲(chóng)夏草3～6g。 方解：此型多見(jiàn)于Ⅲ期，也在Ⅱ、Ⅳ期可見(jiàn)。黃芪，太子參益氣；沙參、麥冬、鱉甲、生地、五味子養(yǎng)陰；全瓜蔞、天南星、豬苓、魚(yú)腥草、石上柏、蜂房等，化痰利濕，清熱解毒，均有抗癌作用。在這一型往往兼證較多，病情亦轉(zhuǎn)化，應(yīng)根據(jù)癥狀隨證加減。如濕困脾胃加蒼白術(shù)、防風(fēng)，脾氣不運(yùn)，胃氣不和加木香、砂仁、枳殼、陳皮；偏重氣虛者多用益氣藥；偏重于陰虛有熱，加重養(yǎng)陰清陰分之藥。 （4)氣滯血瘀型： 治法：行氣活血，化瘀解表。 方藥：黃芪30g、枳殼10g、青皮10g、赤芍12g、郁金10g、丹參10g、白前10g、莪術(shù)15g，桃仁10g、徐長(zhǎng)卿10g、鬼箭羽10g。王不留行10g、石見(jiàn)穿12g、土鱉蟲(chóng)5g、桔梗10g、敗醬草12g，三七粉3g沖服。 方解：此型多見(jiàn)于Ⅱ，Ⅲ期患者。以梔殼、青皮、郁金行氣；赤芍、丹參、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、桃仁、石見(jiàn)穿活血化瘀止痛；鬼箭羽、王不留行、石見(jiàn)穿、土鱉蟲(chóng)，活血消腫抗癌；黃芪益氣而助活血；桔梗引藥入肺，經(jīng)防穿行他臟，損傷其他臟腑。 （5)痰濕瘀阻型： 方證：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，治法：法濕化痰，化瘀解表。 方藥：全瓜蔞20g、冬瓜子10g、陳皮10g、法半夏10g、葦莖15g、天南星10g、桃仁10g、紅花10g、威靈仙10g、丹參10g、山慈菇10g、僵蠶10g、杏仁10g、全蝎3g、鐵樹(shù)葉20g、龍葵10g、黃芪20g、太子參20g、桔梗10g。 方解：此型多見(jiàn)于Ⅳ期患者�；颊咭褜偻砥�，腫塊增大，侵襲范圍廣，又有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，臟器功能衰竭至少受損者多，所以合并癥狀繁雜。但最終痰濕凝聚，氣滯而血瘀為主，當(dāng)然還是本在虛，治療上要虛實(shí)兼顧，或先祛實(shí)邪。全瓜蔞、冬爪子、陳皮、法夏、天南星、葦莖祛濕化痰；桃仁、紅花、威靈仙、丹參活血化瘀；山慈姑、僵蠶、杏仁、全蝎、鐵樹(shù)葉、龍葵化痰散結(jié)，化瘀消腫抗癌；黃芪、太子參益氣而助藥力，桔梗引經(jīng)入肺。 以上五型，基本上根據(jù)衛(wèi)生部新藥審評(píng)中心主持制定的方案為準(zhǔn)，加以修訂。分型是中醫(yī)理論為指導(dǎo)，但很多復(fù)雜因素，因此在治療中應(yīng)重視患者的個(gè)體性。 根據(jù)我們臨床觀察和有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，肺癌患者氣虛、陰虛、氣陰兩虛者多，而腎、血虛患者很少見(jiàn)；到晚期出現(xiàn)痰濕瘀阻時(shí)，實(shí)際上在陰虛、氣虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，這與一般肺部感染不同，應(yīng)顧及它的陰虛和氣虛的問(wèn)題。 加減法： 咳嗽：杏仁、桔梗、川貝、紫菀、款冬、前胡、全瓜蔞、馬兜鈴，無(wú)痰而劇烈咳嗽可以適當(dāng)用罌粟殼。 痰多或粘稠難以咳出：海浮石、海蛤殼、竹茹、白芥子、天竺黃、桑白皮、天南星、法夏、蛇膽陳皮末。 血痰或咯血：白芨、仙鶴草、藕節(jié)炭、大小薊、生地炭、大黃炭、生地榆、花蕊石、黛蛤散、白茅根、三七粉、云南白藥。 低熱：青高、地骨皮、白薇、元參、丹皮、知母。 高熱：生石膏、寒水石、黃芩、銀花、野菊花、牛黃、羚羊粉、紫雪散。 胸背疼痛：威靈仙、元胡、三七、徐長(zhǎng)卿、望江南、土鱉蟲(chóng)、赤白芍、烏頭、白屈菜。 自汗：生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、炒龍骨、炒牡蠣、浮小麥。 胸腔積液：葶藶子、桑白皮、椒目、夏枯草、龍葵、豬苓。 大便燥結(jié)：麻仁、郁李仁、大黃、生白術(shù)、山藥、肉蓯蓉、何首烏。2、肺癌常用抗癌中草藥 薏苡仁、僵蠶、土貝母、土茯苓、夏枯草、山海螺、前胡、瓜蔞、馬兜鈴、草河車、白花蛇舌草、龍葵、白英、石上柏、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、石見(jiàn)穿、八月扎、藤梨根、紫草、仙鶴草、守宮、全蝎、蜂房、干蟾皮。 |
| 中藥 | （1)肺瘤平膏： 每次15～20g 每日3次， 連服30～60天 （2)征癌片： 每次4～6片每日3次， 連服30天 （3)平消片： 每次4～6片每日3次， 連服30天 （4)鶴蟾片： 每次4片 每日3次， 連服30天 （5)豬苓多糖注射液：每次2支（4ml)肌肉注射，每日或隔日1次，15次為一療程。 （6)鴉膽子乳注射液：每次1瓶每日1次， 靜滴，15天為一療程。 （7)康萊特注射液： 每次2瓶每日1次， 靜滴，15～30天為一療程。 （8)清開(kāi)靈注射液：每次10～20ml，每日1次，靜滴（溶于5％葡萄糖注射液)�？捎糜诜伟┌┬园l(fā)燒或肺癌肝轉(zhuǎn)移患者。 （9)加味犀黃膠囊：每次2～4個(gè)，每日2～3次。15～30天為一療程。若（表淺淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移患者，更可以加用。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．肺癌手術(shù)與中醫(yī)藥治療 外科手術(shù)治療在肺癌的治療中占很重要的地位，隨著胸腔生理、病理，抗生素和麻醉的進(jìn)步，采用纖維支氣管鏡、縱隔鏡，B超、CT等的新的檢查技術(shù)，手術(shù)成功率提高，手術(shù)死亡率大大下降，從早年的50％降到20％以下，全肺切除術(shù)改變?yōu)榉稳~切除，袖狀肺葉切除的比例顯著增加，因而可以保留更多的肺功能。這樣手術(shù)的患者增多，對(duì)這些患者的綜合治療的機(jī)會(huì)也增多，更需中醫(yī)治療與手術(shù)治療相結(jié)合，解決手術(shù)、術(shù)后化療、術(shù)后放療中存在的許多問(wèn)題。 （1)益氣固表法：手術(shù)后傷元?dú)�，肺氣不暢，衛(wèi)外不固而氣短、乏力、汗出、惡風(fēng)、神疲、乏力等。以益氣固表，選用玉屏風(fēng)散加味，加速恢復(fù)體力，防止感冒、感染的可能性。 方藥：黃芪30～60g，白術(shù)20g、防風(fēng)12g、煅龍骨20g、煅牡蠣20g、浮小麥10g、若脾腎陽(yáng)虛，汗出惡寒重表，可加制附子6～10g、甘草6g。 （2)健脾和胃法：手術(shù)可傷脾胃，使納呆少食，神疲乏力，大便不快或燥結(jié)，擬以益氣健脾，消食和胃，以助進(jìn)食，早日恢復(fù)，有可能早日加用其他如放療，化療的機(jī)會(huì)，并減少其副作用，選補(bǔ)中益氣湯加參苓白術(shù)散。 方藥：黃芪30～60g、人參10g（或黨參20g)、白術(shù)12g、山藥12g、白扁豆12g、蓮子肉10g、砂仁6g、白豆蔻3g、炒三仙30g、陳皮10g、升麻6g、當(dāng)歸12g。若大便干結(jié)，可加麻仁10g、淡蓯蓉20g。 （3)補(bǔ)氣養(yǎng)氣法：若手術(shù)中傷氣血（如出血過(guò)多或心、肺功能受損)，出現(xiàn)心悸、氣短、失眠、頭暈?zāi)垦５�，擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，以助心肺。選用十全大補(bǔ)湯加生脈散。 方藥：黃芪30～60g、人參109（或黨參20g)、當(dāng)歸15g、生地12g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓10g、肉桂末1g沖服（或桂枝6g)、川芎6g、麥冬15g、五味子6g、酸棗仁10g、炙甘草6g。 （4)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒法（或益氣活血法)：手術(shù)后長(zhǎng)期服，以圖防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證明，可以改善機(jī)體免疫功能、血液流變、降低血液粘度、血小板凝聚，實(shí)驗(yàn)有抗轉(zhuǎn)移作用。 ①黃芪30g、西洋參10g、沙參10g、麥冬10g、冬蟲(chóng)夏草3g沖服，三七粉3g沖服。赤芍12g、桃仁10g、桔梗10g、苡仁10g、草河車10g、白花蛇舌草15g、仙鶴草15g、莪術(shù)10g、甘草6g，煎湯，每日1劑，早晚各服1次。也可以服中藥肺瘤平膏，每日3次，每次15～20g， 30～60天為一療程。 ②黃芪60g、當(dāng)歸20g、蘇木10g、川芎10g、沒(méi)藥10g、三七粉6g、水蛭粉1．5g、血蝎粉1．5g、生大黃粉6g、白術(shù)12g、苡仁20g、冬蟲(chóng)夏草6g。以此比例，研制成水丸，或膠囊。水丸每次2克，每日3次；膠囊，每次4～6個(gè)，每日3次。 （5)手術(shù)前用中藥：術(shù)前用藥，在一些臨床研究中證明，病理觀察到用藥后腫瘤周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增加的現(xiàn)象。到底這一些現(xiàn)象對(duì)抗腫瘤方面有什么影響，尚待進(jìn)一步研究。但有些術(shù)前患者發(fā)現(xiàn)時(shí)體力下降，或由于其他疾病肝功能，肺功能等有損傷者，可以用中藥給予調(diào)理，對(duì)手術(shù)有幫助。 2．肺癌的放射治療與中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥可以減輕放射治療引起的副作用，有可能提高放射治療肺癌的效果，即有可能起增效作用。 （1)益氣健脾，活血化瘀法：中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院采用扶正增效方（生黃芪、枸杞子、女貞子、太子參、炒白術(shù)、天冬、紅花、蘇木)，觀察32例患者，其中觀察組完全緩解者3例，部分緩解者8例，總有效率為68．75％（11／16)；對(duì)照組無(wú)完全緩解病例，部分緩解5例，總有效率為31．25％（5／16)，兩組之間有顯著差異。表明對(duì)放射治療肺癌的中藥增效問(wèn)題有待于進(jìn)一步深入研究。 （2)急性放射性肺炎的防治：急性放射性肺炎是放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)15％左右。主要癥狀為刺激性咳嗽、氣急。胸悶、發(fā)燒，易引起肺部感染，治療以清熱解毒，養(yǎng)陰利肺。 方藥：金銀花20g、野菊花20g、黃芩10g、桔梗10g、石斛10g、天花粉12g、前胡10g、杏仁10g、丹皮10g、知母12g、元參10g、山豆根6g、射干10g、甘草10g。若為預(yù)防，加黃芪30g、太子參10g等益氣藥物，亦可加麥冬10g、天冬10g、沙參10g。 （3)放射性肺纖維化的防治：常發(fā)生于放射治療一年以后，一般癥狀輕微，但嚴(yán)重時(shí)呼吸功能顯著降低，出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、憋氣，甚至發(fā)生右心衰竭。治療以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)法。 方藥：穿山甲15g、赤芍12g、丹參12g、莪術(shù)10g、川芎10g、王不留行10g、澤蘭葉10g、僵蠶10g、昆布10g、海浮石12g、地龍10g、夏枯草12g、甘草10g。 （4)放射性心臟損傷的防治：放射線對(duì)心臟損傷輕則引起心電圖ST段改變，心收縮力階弱，重則后期可有心包積液，但較少見(jiàn)。治以寬胸利氣，益氣活血法。 方藥：全瓜蔞20g、薤白10g、枳殼10g、青皮10g、郁金10g、降香10g、檀香6g，當(dāng)歸10g、生地10g、黃芪20g、太子參12g、甘草6g，若心率不齊，可用生脈散，穩(wěn)心沖劑；若心包積液加車前草20g、澤瀉10g、葶藶子10g、澤蘭10g等。 （5)放射性食道炎的防治：多在治療開(kāi)始不久發(fā)生，出現(xiàn)進(jìn)食吞咽疼痛，或胸骨后疼痛，治以健脾理氣，活血止痛法。 方藥： ①炒白術(shù)15g、山藥20g、薏苡仁20g、白芨10g、茯苓10g、陳皮10g、蘇梗10g、徐長(zhǎng)卿15g、元胡15g、白芷10g、蜂房15g、甘草6g，上述諸藥水煎，去渣，兌蜂蜜15～30g，頻頻口服。 ②薏苡仁60g、山藥20g、白扁豆20g、白芨20g、茯苓20g，上諸藥研細(xì)末，兌蜂蜜30g燒灰，三七粉10g，混勻，保存?zhèn)溆谩?br> 另蘇梗15g、徐長(zhǎng)卿15g、元胡15g、法半夏15g、陳皮10g、紅花10g、桔梗10g，每日1劑，煎二次，去渣成150～200ml，總?cè)?0～30g，煮片刻，成糊狀，可服用，每次少量，頻服。 （6)放射性脊髓損傷：偶可見(jiàn)肢體麻木等癥狀，可以用針灸、按摩手段試治，兼用通經(jīng)活絡(luò)之品，但再重者，難以針?biāo)幓謴?fù)，應(yīng)預(yù)防為主。 （7)放射治療引起的消化道癥狀如惡心、嘔吐及骨髓抑制的防治：可參照化學(xué)療法與中醫(yī)治療部分。 3．化學(xué)療法與中醫(yī)藥治療 化療主要用于肺癌的晚期患者，手術(shù)和放療的輔助治療和手術(shù)前的新輔助治療。自從順鉑和鬼臼乙叉甙問(wèn)世以來(lái)，肺癌的化療效果明顯提高，以往非小細(xì)胞肺癌有效率不超過(guò)20％，完全緩解很少見(jiàn)；自用上述二藥以來(lái)，聯(lián)合化療有效率達(dá)到40％，且有5％患者完全緩解，1年生存率也較前增加。抗癌藥的研究中有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)，腫瘤的抗藥性和交叉耐藥等問(wèn)題的研究有了很大進(jìn)展，并在腫瘤病理學(xué)研究中已發(fā)現(xiàn)除小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌以外的許多亞型，而且還有許多混合型。這些對(duì)化療方案的制定，提高療效起到很大作用。在抗癌藥不良反應(yīng)的防治上，西醫(yī)近年來(lái)也有一定的進(jìn)展，如應(yīng)用骨髓移植，研制出有核白細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte一colonary一stimulations一factor)可以解決一部分骨髓抑制的問(wèn)題；用抗多巴胺藥物滅吐靈和抗5－羥色胺類藥物樞復(fù)寧抑制化療引起的嘔吐，都有一定療效。 但化療對(duì)肺癌的療效并不令人滿意，它的副作用問(wèn)題仍然是完成化療的很大障礙。事實(shí)表明中醫(yī)藥治療可以在增效和減輕副作用方面起一定作用，而且值得進(jìn)一步挖掘的潛力還不少。 （1)中醫(yī)藥可以提高化療的效果：中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀之劑肺瘤平膏（黃芪、沙參、桃仁、三七、冬蟲(chóng)夏草、白花蛇舌草等)與化療結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌，結(jié)果表明在提高生存質(zhì)量、瘤體穩(wěn)定、延長(zhǎng)生命等方面優(yōu)于單用化療組。中醫(yī)研究院中藥研究所研制的豬苓多糖注射液，經(jīng)臨床觀察證明該藥與化療配合，對(duì)晚期肺癌患者提高了免疫功能，延長(zhǎng)了患者的生命。 應(yīng)當(dāng)指出在這些方面的研究并不像食管癌、乳腺癌的治療那樣廣泛。而且有關(guān)化療的增敏問(wèn)題也需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究，理論方面也有待深化，目前認(rèn)為癌癥化療對(duì)實(shí)體瘤敏感性不高的主要原因在于實(shí)體瘤血管分布上的缺陷。由于腫瘤細(xì)胞的過(guò)速生長(zhǎng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)周期過(guò)長(zhǎng)，血管生長(zhǎng)不能滿足腫瘤細(xì)胞需要，腫瘤組織的壞死、出血形成血栓或癌栓，使血流不暢，藥物不易滲入腫瘤內(nèi)部，還有乏氧區(qū)的癌細(xì)胞對(duì)化療也不敏感。因此，增敏機(jī)理是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，但實(shí)驗(yàn)與臨床證明，益氣活血中藥可以使血流改善、降低紅細(xì)胞粘稠度及血小板凝聚，是否有可能提高療效，是值得探討的課題。 （2)防治化療引起的骨髓抑制：這方面在實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都做了大量工作，并有成績(jī)。中醫(yī)認(rèn)為，化療傷脾腎致使骨髓生血功能受抑制，因此以補(bǔ)脾腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血法。 ①健脾益腎法：方藥：白術(shù)20g、黨參15g、枸杞子15g、女貞子12g、菟絲子12g、補(bǔ)骨脂12g、茯苓10g、黃精12g，大棗5枚�？蛇x用健脾益腎沖劑、貞芪沖劑等。 ②補(bǔ)氣養(yǎng)血法，方藥：黃芪30g、紫河車10g、當(dāng)歸15g、炒三仙30g、白芍12g、雞血藤30g、白術(shù)10g、熟地12g、阿膠（烊化)12g、紅棗5枚�？蛇x用生血口服液，十全大補(bǔ)丸，歸脾丸等。 （3)中醫(yī)藥防治化療引起的胃腸道反應(yīng)：大多數(shù)抗癌化療藥引起惡心、嘔吐、食欲減退等反應(yīng)，其中DDP、NH2、亞硝脲類、甲基芐肼等最嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為這些藥傷脾胃，多以健脾益氣、和胃降逆法。 方藥：木香10g、砂仁10g、法夏10g、陳皮10g、茯苓10g、黨參12g、苡仁10g，竹茹10g、山藥12g、代赭石20g、生姜6g。可選用香砂養(yǎng)胃丸、桔皮竹茹湯等。 （4)中醫(yī)藥防治化療引起的心臟毒性反應(yīng)：肺癌的化療方案中常用ADM。ADM 引起心肌退行性病變和間質(zhì)性水腫，臨床上可以導(dǎo)致心率紊亂和心力衰竭，心電圖表現(xiàn)為ST一T段下降、心律紊亂、QRS（肢聯(lián))電壓下降。CTX亦有心肌損傷現(xiàn)象發(fā)生。晚期肺癌患者的肺功能差，影響心肌供氧，更容易引起心肌損傷。中醫(yī)認(rèn)為化療傷氣血陰陽(yáng)，心失所養(yǎng)所致，應(yīng)以益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽(yáng)、通脈化瘀法。 方藥：人參10g、麥冬10g、五味子6g，官桂粉分沖服1g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、丹參12g、赤芍20g、降香10g、檀香6g、梔殼6g、青皮10g，可選用生脈散注射液、穩(wěn)心靈沖劑等。 （5)中醫(yī)藥防治化療引起的周圍神經(jīng)炎：長(zhǎng)春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周圍神經(jīng)炎，輕則肢端麻木，乏力，重則膝健反射低下、腸麻痹等，常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治。 方藥：雞血藤20g、五加皮6g、木爪10g、威靈仙10g、葛根12g、黃芪20g、當(dāng)歸10g、川芎10g、天仙藤6g、白花蛇粉1g沖服。 7、并發(fā)癥的治療 1．上腔靜脈綜合征的治療肺腫瘤的侵潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使上腔靜脈及其分支受累引起狹窄或阻塞，出現(xiàn)頭頸部及胸壁靜脈怒張，腫脹，發(fā)疳，呼吸困難。本病97％是腫瘤引起，其中70％～80％是肺癌引起，尤其是小細(xì)胞肺癌，15％左右是淋巴瘤，70％為轉(zhuǎn)移癌，良性腫瘤占3％。 （1)緊急處理： ①放射治療敏感，應(yīng)首先放療，但腫瘤太大已超過(guò)縱隔放射耐受量或小細(xì)胞肺癌，先用氮芥10mg靜沖，或環(huán)磷酰胺0．8～1．2g靜沖，待腫瘤縮小后再放療。 ②脫水療法：20％甘露醇250～500ml，靜滴， 15～30分鐘內(nèi)，或尿素0．5～1．0g／kg靜滴 ③大劑量皮質(zhì)類固醇（一般用3～7天)能暫時(shí)緩解呼吸困難，緩解腫瘤壞死，和緩解放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)。 （2)聯(lián)合化療：①VP16＋PDD；②MTX＋CCNU或加VCR，小細(xì)胞癌7天內(nèi)可使癥狀改善。 （3)放療十化療：氮芥5～10mg，靜沖2～3天一局部放療一聯(lián)合化療4～6周。緩解期可達(dá)12個(gè)月，鱗癌比小細(xì)胞癌、腺癌長(zhǎng)。 （4)中醫(yī)治療：尚無(wú)系統(tǒng)的臨床觀察，可用宣肺利水、化瘀散結(jié)法試之。 方藥：杏仁15g、蘇子10g、白芥子6g、萊菔子6g，牛蒡子10g，桔梗10g、白前10g、旋覆花10g、代赭石20g、夏枯草15g、車前子20g、澤瀉10g、桃仁10g、生大黃6g、冬葵子10g、龍葵10g。 （5)抗凝血藥物：肝素、丙酮芐羥豆素等均可使病情好轉(zhuǎn)。 2．腦轉(zhuǎn)移一顱內(nèi)壓增高的治療因?yàn)橥ㄟ^(guò)血腦屏障的化療藥物少，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在增多。肺癌腦轉(zhuǎn)移率可達(dá)20％一50％，癥狀有頭痛、肢體障礙、意識(shí)障礙、癲酰、面癱、精神異常、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)等。 （1)手術(shù)治療：原發(fā)灶已控制，腦部單一轉(zhuǎn)移灶，可以做手術(shù)切除，大約20％患者可以進(jìn)行手術(shù)，減輕癥狀，延長(zhǎng)生命。 （2)放射治療：放療是腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段。放射治療治愈后，腦部復(fù)發(fā)或再出現(xiàn)新病灶的患者，可以再放療。 （3)化學(xué)治療：可通過(guò)血腦屏障的有效藥有：卡氮芥（BCNU)、環(huán)己亞硝脲（CCNU)、甲環(huán)亞硝脲（Me一CCNU)、甲基芐肼、鬼臼乙叉、順鉑和長(zhǎng)春新鹼�？梢宰雎�(lián)合化療�；蛴肕TX10～12．5mg，或Ara一C50mg加地塞米松5mg椎管內(nèi)注射，每周1次。 （4)減壓治療：①20％甘露醇250～500ml（1～2g／kg)，靜滴15～30分鐘內(nèi)。每6～12小時(shí)給藥1次。②尿素0．5～1．0g／kg靜滴。以上三種藥15～30分開(kāi)始起效，2小時(shí)最強(qiáng)，4～6小時(shí)消失，甚至出現(xiàn)“反跳”。大劑量皮質(zhì)類固醇，可減輕水腫，如地塞米松15mg／日，或更大劑量60mg，有潰瘍病，或糖尿病患者慎用。 （5)中藥治療：尚無(wú)明確有效藥物，或試用鴉膽子注射液，每次1瓶，靜滴，每日1次， 15天為1療程。 3. 癌性胸腔積液的治療惡性胸腔積液肺癌占首位，治療一般抽胸水，首次不超過(guò)1000ml，以后要抽盡。并注入化療藥物。常用的有絲裂霉素、順鉑、5-氟脲嘧啶、氮芥、短小棒狀樣桿菌等亦有效。 中藥治療：宜肺利水法試之。方藥：葶藶子10g、椒目10g、澤瀉10g、大棗5枚、杏仁10g、桔梗10g。龍葵10g、澤漆10g。豬苓10g、茯苓10g、車前草15g。 4．高血鈣癥的治療肺癌骨轉(zhuǎn)移或者沒(méi)有轉(zhuǎn)移都的可能產(chǎn)生高血鈣癥，血鈣達(dá)3．75mmol／L（15mg/dl)以上，可能引起高血鈣癥危象，應(yīng)緊急處理。最早出現(xiàn)的癥狀胃腸道癥狀，如納差。惡心、嘔吐、便秘、腹痛、消化性潰瘍，胰腺炎；神經(jīng)肌肉癥有疲勞、肌無(wú)力、反射減弱、昏睡、淡漠、知覺(jué)和行動(dòng)障礙、昏迷；早期腎癥狀是多尿和夜尿。診斷要測(cè)定血清鈣、磷及其他電解質(zhì)，血尿素氮，肌配、白蛋白／球蛋白、甲狀旁腺素（PTH)等有助診斷。 治療：①應(yīng)用生理鹽水和某些利尿劑（速尿或利尿酸)，即保持血容量和增加尿鈣排泄。禁用促使增加血清鈣的藥物。②光輝霉素是治療癌瘤高血鈣癥的主要藥物，25mg／kg，迅速輸注或4～24小時(shí)以上，若43小時(shí)血鈣不降可重復(fù)一次，每周1～2次。③磷酸鹽：輕度和中度患者可口服磷酸氫二鈉，每日1～3g。如惡心、嘔吐的患者可用磷酸鹽灌腸。靜脈注射要非常慎重，盡量不使用。④消炎痛或阿斯匹林對(duì)前列腺素產(chǎn)物過(guò)多者有效，但溶骨性轉(zhuǎn)移患者無(wú)效，⑤降鈣素：價(jià)格昂貴，不宜首選。⑥治療腫瘤。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高的一種疾病，而且發(fā)病率在不斷地增高，目前的治療效果不滿意。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療仍然是提高療效的重要因素。在當(dāng)前，對(duì)待其他癌癥一樣，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合治療，在我國(guó)應(yīng)該極其重視中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，并繼續(xù)挖掘潛力。中醫(yī)藥在肺癌治療中提高患者的生存質(zhì)量、減輕化療和放療的副作用，并有一定的增效作用，中醫(yī)藥對(duì)手術(shù)患者康復(fù)和防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移已顯示出一定的苗頭，而且中藥能延緩腫瘤生長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者生存期。如何在肺癌的預(yù)防和治療中，密切與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，是進(jìn)一步努力探索的課題之一。 |
| 歷史考證 | 古代中醫(yī)文獻(xiàn)中有不少肺癌的病狀，病因、治療、預(yù)后方面的論述。這些論述中并沒(méi)有 “肺癌”這個(gè)病名，所論述的也不一定專指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的肺癌，但可以看到古代中醫(yī)對(duì)肺癌有所認(rèn)識(shí)，而有些論述相當(dāng)精辟，這些都是我們中醫(yī)治療和認(rèn)識(shí)肺癌的重要依據(jù)和要借鑒的論點(diǎn)�！端貑�(wèn)》：“肺咳之狀，咳而喘息，甚至唾血……，而面浮氣逆”�！鹅`樞經(jīng)》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫形，破睏”�！峨y經(jīng)》：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，復(fù)大如杯，久不已，令人灑浙寒熱，喘咳，發(fā)肺壅”。我們常把“肺積”或 “息賁”作為中醫(yī)診斷肺癌的病名，來(lái)源就在這里，明代張景岳在《景岳全書(shū)》中說(shuō)：“勞嗽，聲啞，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也，必死�！边@與肺癌直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)引起的聲啞相一致，其后描述的癥狀表明這是晚期肺癌患者，所以不可治。表明當(dāng)時(shí)已經(jīng)遇到一些這一類的患者，得出預(yù)后不良的結(jié)論。 國(guó)外醫(yī)學(xué)者認(rèn)為真正認(rèn)識(shí)這一疾病有170多年的歷史，1819年英國(guó)Balon第一次在患者生前從臨床上診斷肺癌，1851年美國(guó)Storer首次報(bào)告肺癌病例。1875年首次在患者痰中找到癌細(xì)胞的記載。1908年Sauerbrouh首次做肺癌的肺葉切除術(shù)，但術(shù)后患者很快死亡。真正成功地做了肺葉切除術(shù)的是1933年的Graham，而在中國(guó)于1944年協(xié)和醫(yī)院的張紀(jì)正做了首例肺葉切除葉。 |
