20090107行者老師談脈法
今天晚上有空跟大家討論一下中醫(yī)脈法。中醫(yī)的脈法在中醫(yī)診療過程中是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。尤其對于一些急癥，和一些兒科、婦科的病,特殊情況下，具有不可替代的作用。而脈法又能從一個側(cè)面很好地反應(yīng)出來中醫(yī)的取類比象這種觀念。我今天只是把脈法和大家粗略地概括性地談一下，然后大家有什么問題可以提出來，我們互相討論，這樣也有助于提高。
內(nèi)經(jīng)上講，察色按脈，先別陰陽。夫脈者，微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生。所以我們要討論脈法的次第，從哪個角度領(lǐng)會脈法，從陰陽五行的角度來認識。首先從陰陽始，從陰陽來討論這個脈法的浮沉，然后是散斂這種狀況，然后從五行角度來類比諸多的脈。我們怎么樣從五行的角度來類比呢？五行，金木水火土，五行之氣是升降浮沉，土運其中，用黃元御先生的思想來說就是，四象樞土，土氣運于四象之中。就像我所說的，土寄四時，然后木火金水四象游于四周。這時候我們合于四季來考慮的話，每一季春夏秋冬，而季又潛移默化地運于其中。所以說在于脈象中來看，察脈的時候，一定要把握胃氣。所謂胃神根這幾個東西是什么？這幾個東西就是說，胃神根它指的全部是先后天之氣的這種狀況，只是先天元氣所處的部位不同，胃氣偏于后天之氣，就是中土的柔和之氣，而神氣，根氣全都是指的元氣的盛衰，根氣沒有了人體就無根了。脈象無神就是元氣虧敗了。這兩種還有細微的差別，將來我會給大家一一的講一下。大家既然搭脈，病人兩個手一伸，我們摸他的脈象，體會到脈搏浮沉這種現(xiàn)象，我們怎么去歸納這些現(xiàn)象，然后體會出來這個病人的病情呢？不談純理論，我們今天就要談實踐，從實踐的角度講，第一點，我們平常觀人待物，有的人性格比較急躁，我們從他的動作，從他的言語，以至于動靜之間，我們就能感覺出來他帶的所謂的氣象，中醫(yī)呢，取類比象，就類比這個象，怎么類比呢？拿什么類比呢，拿陰陽類比。怎么取象，拿五行來對比，這樣產(chǎn)生出來的象，就是我們需要的。脈象也一樣，當(dāng)然講五行就是純理論化了，理論化了也是一樣，就是我們這種最質(zhì)樸最直觀的這種感受，可以用陰陽五行分成大類。而在我們摸脈的時候，對于脈象，經(jīng)過長時間的體驗以后，有的病人你根本就不需要取象，你一搭脈，是寒是熱，是緩是急，是斂還是散，這你都要有這種體會，如果有了這種體會的的話，證明你搭脈就有感覺了，這個時候總算是入門了，如果不然，你一搭脈，腦子里都是脈書，脈經(jīng)，脈學(xué)的某種條文，一條一條地對，這都屬于典型的初學(xué)，很容易犯錯的，因為你感覺還沒有出來，這個時候，給病人看病的時候你很累，第一你很生疏啊，第二感覺容易出現(xiàn)偏差。所以說，
黃帝內(nèi)經(jīng)，我們的老師、先圣們講，持脈有道，虛靜為寶。先有一顆恬淡質(zhì)樸的心境，心態(tài)，然后去體會脈法的升降浮沉，這樣就會很容易一些。所以說搭脈，要有一定的靜坐功夫，既使沒有靜坐的功夫，也要平常接人待物之中，要養(yǎng)成一種恬淡精虛的這種心態(tài)，如果不是這樣的話，不但觀察事物會很模糊，對脈法想要有進一步的體會也不可能。我對脈法的體會，第一步首先要有這種虛靜的行動，達到狀態(tài)以后，才有入門的資格，不然的話，沒用。古人難道不想把脈法脈經(jīng)這么好的東西傳下來嗎，但是有的東西理解不對，沒到達狀態(tài)，只能理解的非常牽強，那個時候不但是對古人所寫的脈要精微、脈經(jīng)的扭曲，而且還會對后代學(xué)醫(yī)者造成更大的障礙。大家看一看脈是怎么來的，我們講究是獨取寸口脈，寸口是什么？是太陰脈，是手太陰脈動。以手太陰脈動，候一身五臟六腑寒熱虛實，十二經(jīng)絡(luò)太過不及之象，這就是我們今天要講的寸口脈法。也是我們經(jīng)常會遇到的，但對于個別病人會出現(xiàn)反脈，脈搏從尺部外合于手陽明經(jīng)，或者從關(guān)部內(nèi)合于手厥陰
心包經(jīng)，這是反關(guān)和內(nèi)斜兩種脈象。這兩種脈象各有它不同之處，也有它們的特點，天生具有的這兩種脈象，稟賦就會不一樣的，但是這兩種脈象不是我們今天主要討論的。具體情況只能講，這兩種情況即然不行中道，就有偏于陽，偏于陰兩種變象，所以這兩種人就有偏于陽有偏于陰的性格跟體質(zhì)，在心態(tài)上也有不同。合于手厥陰心包經(jīng)的，手厥陰心包之氣就會郁而不行，就產(chǎn)生心煩、郁抑等等現(xiàn)象，這是因為脈氣郁于內(nèi)。合于手陽明經(jīng)呢，這個人心態(tài)寬闊些，容易陽化，但是氣不容易斂，這是從大象上來說。至于具體的病人產(chǎn)生具體的病癥，兩種脈象也是有意義的。需要大家根據(jù)具體的臨床情況具體的去分析。
第二個，就是為什么寸口脈法以手太陰脈這三部能夠候一身五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)這種變化呢？在《難經(jīng)》上他是這么講的，脈會太淵，一身十二經(jīng)絡(luò)氣血，周游全身以后，一日一夜過于手太陰，所以說手太陰之氣，本來就是總匯一身十二經(jīng)絡(luò)之氣血的，所以以此來候十二經(jīng)絡(luò)之氣，太過不及，有先至有后至，種種現(xiàn)象。然后又根據(jù)六部之間的肌膚的榮枯，隆起，陷下，看局部的臟腑的虛實不同的變化，這是關(guān)于尺膚脈和兩手寸口觀察皮膚的變化，也是附助的一個診法。按照《難經(jīng)》里說的，脈者，氣之鼓也。什么意思？就是我們?nèi)松�，氣如橐龠，血似波瀾，氣在里面鼓動，然后引起血氣奔騰，形成循環(huán)往復(fù)的現(xiàn)象。所以脈搏是靠一身之氣而鼓蕩，然后產(chǎn)生的這種一盈一縮的這種變化，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。而這一身之氣的鼓蕩源于什么？肺主氣，而源于胃，脈博跳動的力度，擴大的勢象，源于什么呢？源于胃氣。五臟六腑之氣，皆因于胃氣而聚于手太陰，那么胃氣不足了以后，五臟六腑之氣厥，則現(xiàn)真藏脈，這時是五臟之氣不能斂了，就會出現(xiàn)真藏脈。而我們摸著脈，一個方面氣之鼓也，第二個方面營之居也，營血居于脈內(nèi)，脈“壅遏營氣，令無所避”，這是內(nèi)經(jīng)上講的。脈者，壅遏營氣，令無所避，營血行于脈中，而營是什么？發(fā)于肝而源于脾，所以，脈形細弱，細小，脈動見澀，就說脈管里沒東西，東西少，這就是血不足，這要歸結(jié)于脾氣，就是脾精的不足，脾氣不足了，無法化生營氣，直接導(dǎo)致肝氣不藏，然后是賊風(fēng)四起，這種現(xiàn)象。脈營周不息，五十而大會于手太陰。以太淵為關(guān)，關(guān)前呢，魚際為寸，關(guān)后呢，經(jīng)渠為尺，而這個關(guān)呢，我們現(xiàn)在講的是，腕后高骨來定關(guān)，關(guān)前有太淵、魚際兩穴，關(guān)后有經(jīng)渠列缺諸穴。按照“難經(jīng)”里的說法，關(guān)前陽出九分，所以定為是寸；關(guān)后陰動于尺，所以叫尺脈。關(guān)前是一寸，一寸里面取的是九分，這是陽之治也，所以定為寸。關(guān)后是一尺，一尺里面取的是一寸，天一生水，名為尺。而這一寸九分呢，就是我們講寸口脈法要候的這一段。關(guān)前取三分，關(guān)后取三分，和為六分，這個取的是關(guān)部。然后由此而定寸關(guān)尺三部的距離。定關(guān)呢，以同身寸，以每個人同身來定的，我以前在脈法中講過腕后高骨，以腕后高骨來定關(guān)，這是古人脈法中經(jīng)常講的，然后單關(guān)，就是關(guān)前、關(guān)后，關(guān)的部位，三部即定的話，每一部又各有所司，就是每一部又有所主，我們今天所講的脈象所主呢，這不是主要的，我們只大概講一下“內(nèi)經(jīng)”里面講的，然后結(jié)合我們所學(xué)黃元御先生的理論，把他闡釋一下。大家一搭寸部脈就要想到，寸部以上的事情，陽呀，頭面，額角，首先兩寸部是什么？心胸，然后心胸往上，頭、五官、額角等等，兩關(guān)想到什么？肝脾兩臟，然后是膈中，膈以內(nèi)胃腑，膽腑。兩尺呢，是下部，就是臍以下部位，大家可以考慮了，就是說臍周及臍以下，肝氣郁于下的時候，包括腎，再就腰腿部所主。對于兩尺，我們平常講的左尺部，他主要是候的腎水，右尺部，候的腎陽，為什么這么講呢？左右者，陰陽之道路也，左路是由陰出陽，所以說左尺，陰中有一點真陽，左尺太過虧乏，就沒陰氣，本身陰氣就虧乏。陰氣虧乏，陰氣不足，自然生一點真陽的升意不足，右手呢，右路為陽氣斂藏，陽氣斂到右尺的話，如果是沉、遲，或沉弦，這時考慮陽氣過于閉藏，閉藏太過，這就是由于元陽不足，而使之沉弱。如果浮呢，就顯示出來三陽之氣不得斂降，元陽外露，不得藏，所以左右兩尺，一升一斂，這是黃元御對脈法的真正理解。這要理解錯了，臨床上很多疾病就治錯了。把握住脈象，我們可以對病情一目了然地進行觀察。對于不同種的疾病來說，用藥不同，效如桴鼓的效驗就出來了。
現(xiàn)在大家有什么問題可以穿插著問一下。給大家解釋一下，然后再往下講。
問：左手侯心肝腎 右手侯肺脾命，又說脈氣一氣周流如何理解?
答：左手心肝腎，心屬火，火曰炎上，肝屬木，木曰曲直，腎屬水，水曰閉藏。你看，這左路的心肝腎，是種什么現(xiàn)象？由閉藏而曲直，升達，再往上以成炎上之勢，就好象一個苗一樣，由根到莖，然后開達于外，到末梢，這種現(xiàn)象是不是一氣周行呢？同樣，右手肺脾命門，肺為一身之華蓋，肺，金曰從革，什么叫從革？“革”就是開始降了，開始有收伐之氣了，脾屬土，土曰稼穡，生長萬物，積蓄而使萬物含藏。土藏萬物，土是什么概念？大家知道，我們中國人屬土，所以我們中國人就能含藏萬物，什么東西進來了，與中國文化整合以后，他們就消失了，它是能含藏萬物的，也有收斂之象。肺脾命，命門是整個一身元陽收藏。元氣升達上去了，又斂藏下來了，這是不是一元之氣周流的現(xiàn)象呢？
問：寸脈沉是什么意思？
答：寸為陽，左寸是什么？夫心者，其華在面。脈沉?xí)霈F(xiàn)什么現(xiàn)象？臉色就會晦暗，五臟精華之氣呈現(xiàn)于面。右寸脈主肺，肺脈沉的話，斂氣不足，中氣不足。往往左寸脈沉的話，也會帶著右寸脈。為什么？這才叫一氣周流呢。一氣無以開達，這就是夏氣逆長，而奉收者少。心氣不足以開達，到了秋天，收斂什么呀？大家看脈的時候，不要看分別，先要看浮沉，看陰陽，“微妙在脈，不可不察”，“察色按脈，先別陰陽”。從五行陰陽的角度來入手。
問：外感時左右手三部全浮弦，分別說明什么？
答：不能這么說。外感時三部脈，全浮弦，為什么呢？因為弦脈什么樣，緊脈是什么樣，你要分清楚。如果略帶緊的話，緊脈是多數(shù)，這是緊脈。而弦脈呢有條達之象，有擴達之象，又是陽氣欲伸而不得伸，所以兩者還是有不同之處。三脈，就是每一部脈，皆浮弦，這種脈少，據(jù)我的臨床經(jīng)驗來看，左三部脈，可以出現(xiàn)浮緊，太陽
傷寒。而右部呢，右關(guān)部脈也可以出現(xiàn)弦，這是因為外有風(fēng)寒，內(nèi)在呢，胃中有飲，他也可以出現(xiàn)弦。而右尺部脈和右寸部脈呢，不一定會出現(xiàn)弦，如果同時出現(xiàn)弦的話，這個問題就很復(fù)雜了。
問：
生脈飲適于何種脈象？
答：不要問這樣的問題，這種問題沒有任何意義。我么們就是學(xué)怎么樣搭脈，怎么樣理解脈象的含意，怎么樣去解讀這個脈象，如何代表著五臟六腑的寒熱虛實，氣血是如何升降，一氣是如何周流的，出現(xiàn)什么太過和不及。搭脈的時候必須知道他的稟賦是什么樣，然后現(xiàn)在又會出什么問題，主要是了解這個。而不是說什什么脈象適合什么什么證，這搞出來就太令人失望了。
既然要講六部脈法，分脈象的變化，內(nèi)經(jīng)有內(nèi)經(jīng)六脈，有傷寒十脈，以至于后來的二十四脈、二十七脈、二十八脈，這個我都不講。我要給大家講的是我理解的脈法。我是這么理解，我是這么認識，我是這么用的。這個脈法是從五行，從陰陽五行里結(jié)合于脈法六部，產(chǎn)生的這種脈象。這個跟難經(jīng)還是比較類似的。
首先脈分陰陽，取一部脈，有浮沉、遲數(shù)、大小等等的差別。這是從陰陽的角度來理解的，可以從陰陽出發(fā)化分成很多脈象，再參合于胃氣，胃氣和緩之氣，可以分別很多的脈象，這是一種方法。我是從五行的角度來講。我們看脈象的時候，象內(nèi)經(jīng)里講的，春弦、夏洪、秋毛、冬石，而緩居其中，這是五行來論脈的，這個講的比較細致一些。
任何一部脈，都用五行的這個關(guān)系來進行升降體會。春弦，木曰曲直，陽氣欲升而未升，這里面春三月的脈象又都不一樣，初春時候，弦細而緩，然后是仲春，在春季的三個月，弦脈由弱漸強，由小漸大，這是木氣逐漸升長的過程。到了春季一二月以后，弦進之象，脈由沉弦慢慢進入浮沉之間，這時候的脈象弦緩而略帶條達之象。而暮春這時候的脈象，弦長，已經(jīng)略顯夏季之象了，這是春三月的脈象。進一步呢，夏洪，脈象由弦漸于浮的位置，這時的脈象弦大，慢慢的有擴大之象。然后緊跟著有浮象，這時顯示洪象。到了夏末以后，這個脈象就像波濤一樣，整個泛濫于外，洪而緩大之象，這是夏三月的脈。然后是秋三月，秋三月緩大了以后，就像波濤一樣，打到頂點了，開始回落，這是什么現(xiàn)象？無力！這時候的脈象是無力的，大家可以體驗整個波濤之勢，然后由底部升到峰部的時候，然后再回落的時候，在底部的時候，他的力量是最弱的。雖然有勢，但力是最弱的，這時古人用一句秋毛，因為毛輕，那個時候感覺內(nèi)在的力量很小，然而它有勢，到了最高點開始收了，這是秋毛一種宣散，然后收藏，一種很輕柔的感覺，這是秋毛。冬石呢，到了冬三月以后，脈
氣閉藏于下，這時冬三月的脈象又一一各有不同。我們根據(jù)冬三月的脈象，就可以在沉取這個脈象中，不斷的把精氣收藏的現(xiàn)象分成幾個部分，冬天沉石之脈，脈沉下來以后也是無力的，這個無力，和在上的毛脈的無力是有類似之處的，一個毛在上，宣散，一個是沉石于下，陰中含一點真陽。這個真陽是什么呢？大家不要以為，陰中含一點真陽，這個真陽必須有力，不是，這點真陽，就好象初生的一個嫩芽一樣，雖然有很高的勢，有無窮的這個勢，因為已經(jīng)收到極點，閉到極點了，開始發(fā)了，勢非常強，但力非常弱，就像小嫩芽，非常容易受到夭折，但是生長之勢，生命是非常充沛的。從這個角度來理解冬石的概念。在臨床上有很多人，說冬石是個牢脈，其實不是，牢脈是弦石，石、大、弦、長，沉而實大，這是牢脈。而石脈呢，就像一個石頭，安安靜靜呆在底下。這是四時脈象。四時五行參與其中了，我為什么沒講土呢？土居中宮，我們講，因為升降浮沉于中，土氣運化，這就是不把中土單獨拿出來說。升降浮沉，不離其中，已經(jīng)是土蘊藏的表現(xiàn)，土氣一衰敗了以后，就會出現(xiàn)升降浮沉的有余不足的變化。
問：請問六氣分別對應(yīng)六部脈的哪部？
答：我們搞中醫(yī)不能這么搞，這么搞中醫(yī)有意義嗎？搞出來對號入座有什么意義？想搞出個名單來，對自己還是對別人有交待呢？關(guān)鍵在于自己從內(nèi)心去認識脈象的跳動，達到自己真知灼見，不依外物，不依任何經(jīng)典，不依任何脈學(xué)、前人的理論。從自己無心的認識，就像我們觀察一個人一樣，人一進來以后，就是剛強的這種感覺、這種態(tài)度，有的人心態(tài)比較緊急，我們能看出來，這不是依靠誰說的或者哪個儀器測定的，這是我們自己兩個眼睛，我們自己有一雙手，我們自己用這顆心去感受，我們已經(jīng)具備了天地之間最高檔的儀器，最好的智慧，只要我們用心去體會就能發(fā)現(xiàn)。
問：毛脈之象是不是人體的真陰？
答：從一個角度也可以這么講吧。午時一陰生，天一生水，這一陰是從天而降的。所以說，柔弱之象，是體會浮大弱，這個陰氣收斂，這樣一個體會，而不是由于柔弱。因為一陽松動的時候，一陽來復(fù)的時候，也非常柔弱，不能以強弱來斷定陰陽。
問：三部同按和各部獨取時，感覺有時大不一樣，如何取舍？
答：這個就是我下面要講的。做為我們每個人六部的脈，第一點，合于天時，這是大家第一點就要考慮到，比如現(xiàn)在是夏天，或者現(xiàn)在是冬天，根據(jù)外在天時的情況，并于脈象的生克現(xiàn)象，應(yīng)不應(yīng)天時，這點要考慮。與天時脈象如果相克的話，就證明有問題。如果現(xiàn)在是冬季，脈象冬三月屬于閉藏，脈象就應(yīng)該沉石呀，這時病人如果六脈還浮大，這就很不好的現(xiàn)象。為什么？陽氣當(dāng)藏而不得藏，奉生者少，來年春天拿什么生呢？來年春天沒有生，沒有東西往上升，就會產(chǎn)生木氣四處盜泄，所以說是冬不藏精，春必病溫，那個時候要有大病。第一點應(yīng)天時。
第二點，察地理。如我們?nèi)氪�，到達南方了，南方濕氣重，濕氣重呢，脈應(yīng)該濡弱，而有的脈不濡弱，還非常浮而強，浮而有力，這時就考慮體內(nèi)柔緩之氣與外在濕氣不相符合，這就產(chǎn)生一種相克。是中土不足了，是木氣克伐了，是因為木氣閉郁了以后產(chǎn)生的那種弦長浮沉的那種現(xiàn)象呢，還是因為由土氣內(nèi)在的阻滯導(dǎo)致的。設(shè)有不應(yīng)，知變果然。就是說我們根據(jù)外在的天時、地理，天地的這種情況，脈象應(yīng)該產(chǎn)生什么變化，而它沒有相應(yīng)，這就要考慮到飲食起居或病人的五臟六腑產(chǎn)生問題了。
然后就是病人起居，要問病人平常干什么工作，平常是否經(jīng)常上夜班，或者早上起的是否晚，晚上睡的時間，平常工作勞累還是安逸，這些對脈象都有影響。
具體到三部脈各有不同的時候，我們怎么樣來取舍呢？這個時候，內(nèi)經(jīng)上講了三條。第一，察獨，六部脈，五部脈緩弱，一部脈獨浮大的話，病位就在那一部脈上。察獨，這是第一條。第二，察兼，也就是兼夾脈，比如脈不僅沉，沉中還帶著滑，兼帶著什么情況。第三個就是要察陷下，不同的脈產(chǎn)生陷下，病位就不同，這一部脈氣不足，有虛衰的現(xiàn)象，就會陷下。察獨、察兼、察陷下，就是內(nèi)經(jīng)的三種方法。對于診病的時候，有非常好地運用。關(guān)于脈法和臨床上的運用就簡單地給大家講這些，有什么問題問一下。
有人問，早醒是什么原因？1-3點醒和3-5點醒有什么不同的意義？
關(guān)于早醒的原因，可以從不同角度給大家講一下。夜半以后，1-3點鐘是陽氣初于萌動的時候，這個時侯產(chǎn)生的早醒，往往和肝木之氣郁于下有關(guān)系。很多人肝木之氣郁于下，然后膽氣躁動逆于上，所以在
膽木之氣初氣上達的時候產(chǎn)生膽氣上逆，造成陽浮于外，這是1-3點醒。還有一點，在臨床上我們治療這類疾病的時候，1-3點，屬于丑時，木氣升發(fā)和土氣樞轉(zhuǎn)為主，3-5點寅時，屬于膽木之氣。所以在臨床上治療時，3-5點醒，我們可以適當(dāng)?shù)亟狄幌履憵�。然后柔斂升達一下肝氣，肝氣升達上去早醒也會控制住。1-3點醒，這時候考慮土氣不足，脾肺之氣不足，所以這時候要適當(dāng)?shù)乜紤]用點健脾補氣的藥。不能簡單地考慮寅時肺經(jīng)所主，臨床上確實很多病人寅時早醒通過補肺氣得到治療，但這個治法用得是什么，用的是金來制木，金克木，用金氣壓制木氣，由于金氣不足的時候，木氣過于升達，產(chǎn)生的早醒，這個時候用
黃芪、
黨參補氣。所以早醒的病人，我們要看病人的脈象是否細弱，如果脈象細弱的話，就要考慮中土不足，是不是要補脾氣，是不是水不足，是不是要養(yǎng)營，要滋陰。還有，既然逆于上了，你看是不是要降肺胃，降膽氣。因為從后半夜一直到早晨，總體大道都是屬于木氣升達的過程。木氣升達的時候，如果受到郁遏，則會造成右路膽胃之氣當(dāng)降不得降，擾動心神，所以魂不得安藏，所以這時候要降膽胃之氣。除了降膽胃之氣，有的人早醒是因為脾，營血不足，所以早醒。還有呢，是因為營氣的陰分不足，就需要用四物加減來養(yǎng)血分。
從脈象上呢，不同的癥有不同的脈象，你不能從脈象上簡單地一概而論。我們搭脈，并不能搭出來病人什么癥狀，是不是
失眠，是不是腿疼什么的，或者頭疼呀，這個搭不出來。為什么臨床上有時又能說中呢？這是我們根據(jù)病人的脈象，感應(yīng)到陰陽之氣的出入，氣郁于上，還是氣郁于下，推斷出來的癥狀。而不是直接有這個癥狀的，如果你拿什么脈象對病人的什么癥狀，那絕對不可取。是針對具體的病人，然后才是你根據(jù)脈象推斷出來具體的癥狀，沒有具體人，這個沒有什么意義。
接下來我再給大家講一下虛損病人的脈象。久病病人分兩大類，外感六yin、內(nèi)傷飲食。外感六yin的時候，首先是營氣郁遏，這個時候，大家想一下，外感六yin感得是什么，這個邪氣肯定克犯最表一層。表一層是什么？表一層是我們的心肝之氣，是陽氣要升達，要往外張，這個時候它受到郁遏了。所以脈書上講，“左手人迎脈一動，必定風(fēng)寒”，左手寸關(guān)部，往往出現(xiàn)浮大的現(xiàn)象，就是外感了�！坝沂执珀P(guān)脈一動，必是內(nèi)
傷暑濕癥”，右手脈動，一般是
傷食或者是暑濕了。有外感，有內(nèi)傷飲食，內(nèi)傷飲食主要候的是右部脈，外感六yin主要候的是左部�，F(xiàn)在我主要給大家講內(nèi)傷久病的脈象。
（插一個問題)木氣升達只有郁遏，沒有木氣升達太過的情況，內(nèi)經(jīng)上講，“不足而亡，有余隨之，有余而亡，不足隨之�！笔裁匆馑�？木氣升達不足產(chǎn)生郁遏，就代表木氣升發(fā)太過。木氣該升達沒升達上去，憋在下邊，既是不足之象，也是有余之象。不足之象呢，說他不足以升散開，不足以化火；有余之象呢，說他升達不出去，現(xiàn)了木象，無法化火，都顯示出木形了，火形現(xiàn)不了，火不足而木有余，就是木氣太過。
繼續(xù)講，我們?nèi)司貌》謨煞N，一種是損病，一種是癆病，損病的病人，往往是因為長期外感，飲食不規(guī)律，內(nèi)在又有生活的失調(diào)，導(dǎo)致的天地之氣消伐我們的陽氣，不能順天時，每天睡得太晚，因工作等原因起得早，或者睡得太晚，起得又太晚，或者由于工作等原因，緊張壓力等情緒，這些都容易造成損病，什么叫損，陽氣當(dāng)升而不得，逐漸出現(xiàn)陽氣郁遏的現(xiàn)象。陽氣損則治上下，損脈象首先出現(xiàn)心脈沉，肝脈郁遏，然后出現(xiàn)尺脈不足，是由上而及下。損病盛了，這就是重病。而我們現(xiàn)在很多傷精的病人都屬于損病的范疇。我們今天講脈象損病是一塊脈象，癆病是一塊脈象。損病脈象，首先是肝木郁遏，左關(guān)部脈或浮大，或弦澀，都出現(xiàn)肝氣郁遏的現(xiàn)象。關(guān)部脈象浮大，這是屬于木氣郁遏，脈象弦澀，這是屬于營血不足，種種都是因為生氣受到郁遏，這個時候生氣郁遏，厥陰肝氣不得升了以后，會導(dǎo)致少陽膽氣不降，肝腎之氣不得升，膀胱三焦之氣就不得秘，膀胱之氣不能秘，就會產(chǎn)生
癃閉，三焦之火不能秘，就會產(chǎn)生淋癥。具體到臨床上的脈象上呢，就會出現(xiàn)由于左部關(guān)尺脈的郁遏，進而產(chǎn)生右部三部脈的浮大。由于左部脈的郁遏，往往會產(chǎn)生下寒，由于右邊三陽脈不得斂降，又會產(chǎn)生全身腑氣的郁熱。在我們臨床上，損病病人居多，久病的病人中損病居多，而癆病見到的比較少，因為我們現(xiàn)實生活中奔波勞累多，由于精神壓力，生活不規(guī)律，用藥不恰當(dāng)，導(dǎo)致?lián)p病病人多，而升發(fā)太過的癆病比較少。損病的病人由于陽氣不能出于陰，陽氣郁于下，一身之氣郁遏在下，三陽之氣不得歸，全身化為虛火，這時候只能按照黃元御的方法，火神派的方法，把郁遏的陽氣升達出去，則虛火自斂，這是正治，而近代溫病學(xué)派很多治療方法都是錯誤的，這些病人的脈象以左部脈沉弦為多，偶爾也會出現(xiàn)關(guān)尺脈的浮而弦，進而導(dǎo)致右三部脈的浮大郁遏。癆病脈象與損病脈象不同，癆病的病人由于長期的勞心，勞力，經(jīng)常熬夜等，氣機處于一種浮動的狀態(tài)，首先導(dǎo)致心肺的陽氣不得收斂，精血耗散于外，這種病人右脈都會產(chǎn)生浮大之象，往往是關(guān)尺脈浮大，首先是右尺部浮，然后是右關(guān)部浮，然后是右寸部浮，等到右寸脈浮大不收的時候就是重病了，癆病，古人講的
肺癆，這就很難治了。由于三陽不降，也會導(dǎo)致的左寸關(guān)不升，寸關(guān)木火之氣不易升達。今天關(guān)于脈象就講這么多。
問：肺金上逆，右寸應(yīng)大，帶有新咳的患者，右寸反沉而弦緩。
答：這說明你還是觀察過脈象的。肺金上逆，如果右寸部大的話，治療的方法是什么？就要清斂肺金了。溫病學(xué)派那套你就完全直接拿過去用，但是為什么這些患者
咳嗽以后溫病學(xué)派的人治不了呢？就在這點，右寸部脈是沉弦的，是沉小的，為什么呢？肺胃一體，是不是？很多病人因為胃中有寒飲食不化，上逆于肺，所以呢，寸關(guān)小緊，這時候就要化寒飲了，我在臨床上治那些病人咳嗽的，干
姜、
細辛、
五味子直接用，還要用
桂枝、
白芍，因為左邊乙木不得升達，右邊甲木上逆，這時候清甲木用白芍，舒達乙木用桂枝，然后降膽胃之氣，二陳，然后化胸中寒飲之氣，
干姜、細辛、五味子，就是針對現(xiàn)在的病人，現(xiàn)在的病人每天都是肥甘厚味，元氣弱，一
感冒了，多從寒化，開始還從寒化，時間長點就從熱化了，為什么？是因為肺胃之氣不降，上焦的氣郁久了以后化熱，化熱了還得從寒治，因為脾胃是寒濕的，上焦雖然肺金有些燥熱，但你先得治本啊，不要治病一見了黃痰，就清熱，這不對。
問：為什么會咳呢？
答：咳是木撞擊的聲音，木克伐的聲音。我們在臨床上，左部關(guān)部一浮大了以后，這時候乙木就不得升達了，肝膽互為表里，肝氣不得舒達了以后，少陽膽氣就不容易下潛，就出現(xiàn)甲火上逆的現(xiàn)象，這時候咳呢，就可以查查你的少陽火。為什么現(xiàn)在很多病人一感冒，哎呀，我上火了，這時候你要注意，他的上火十有八九都是相火，什么相火？少陽相火上逆。真正出現(xiàn)這種手太陰肺、陽明燥金之象，口渴啊，多飲啊，口干啊，特別想喝水，上焦面赤，頭疼啊，這種情況少，陽明病少，而少陽之癥的多，這你要考慮到。如果從陽明化成燥熱了，那中焦就別給干姜了。光是一股少陽相火頂著，就因為中焦寒濕不化，就導(dǎo)致乙木生發(fā)不上去，甲木也潛降不下來，這是個非常關(guān)鍵的所在。所以，現(xiàn)在很多臨床上的病人，一咳嗽，給吃幾丸
附子理中也治好了。甲木上逆，你不管甲木上逆，你給附子理中，脾
胃寒濕一化，甲木就自己下來了，很多病人也就這樣治好了，但是這個是治其本。如果甲木相火郁遏之象已經(jīng)非常明顯了，逆于上了，這時候明顯化火了，你光中焦溫化就鞭長莫及了，必須適當(dāng)用一些
柴桂芍做引，然后胃氣不降看看是不是中焦有濕氣郁遏之象，用一些芳香之品打開濕氣郁遏。咳嗽的時候，桂枝是味好藥啊，那就多用用吧。如果那病人精血不足，病人脈象處于浮散不斂的狀態(tài)，這時候病人一身元氣處于浮散的狀態(tài)，你就不要用桂枝，直接用一些含藏斂降的藥，把他收斂回來就行了，自然就跟著降了。病重的病人加上一些生芪，降肺胃的藥，這是針對氣虛的病人，如果精血虧的話，你就得加一些養(yǎng)陰的藥，丹芍歸地，往下收。
問：弦細略數(shù)脈象，失眠、咳嗽、胃不舒服等癥。
答：數(shù)則為虛啊，你這說的太籠統(tǒng)了，是不是？因為六部脈象本來就不一樣，你沒有具體說哪一部，弦在哪個位置。如果你說弦細而數(shù)的話，如果兼細的話肯定精血不足。細數(shù)連在一起的話，我考慮到是有精血不足這一方面，陰損及陽。如果這種病人，我建議還得要從由陰出陽的角度著手，榮升肝木，中焦健脾胃。我們看脈的時候看看是不是浮，如果浮的話就是有精虧的一面了，但是這時候又有外感，整體元氣處于浮散的狀態(tài)，然后又快，快就是脈細、湍急，這時候呢，也是一種不收的現(xiàn)象，元氣動的比較快，這時候我們在用藥的過程中，就試試看用點含藏的藥物。但是我們要看看這個脈是不是虛損脈，是不是陽郁于下導(dǎo)致的浮動呢？你說了一個細脈，是左部還是右部，兩部脈你得考慮清楚，兩部脈絕對不一樣，這是看問題的關(guān)鍵。如果搞不清楚這個，治病可能走入歧途，溫病學(xué)派就不知道這一點，損病病人當(dāng)癆病病人治，很多病人只知道去火、清火，不知道由陰出陽，不知道一點元陽陷于下，一身氣血、精血全化為虛火，清得過來嗎？越清火越炙。對于舌質(zhì)來說，我只能告訴你一點，舌為心之苗，正常顏色是淡紅的。凡是不是淡紅的，都是顯示君火已弱，相火已炙。舌質(zhì)如果出現(xiàn)顏色的變化，都是陽虛，都是元陽已虛。這時候有相火上僭有余，可以顯示紅赤，相火不足可以顯示淡紅或者淡白。所以看病的時候要搞清楚有君有相，一身元火有正有邪，邪是不當(dāng)位之火，不當(dāng)位之火就得讓它歸位，使相火歸位。
右關(guān)脈不能浮，為什么呢？因為右關(guān)脈是三陽脈要斂降啊，往下斂啊，是不是？到右關(guān)部了，還斂不下來，這是什么現(xiàn)象？大家想也能想到，這是三陽之氣該斂斂不下來了�；鸩荒軞w土，土能暖和得了嗎？脾胃里必是濕一片，陽氣進不了土里頭，所以關(guān)部一浮大了，就是脾胃寒了。如豆感，你這個豆感，關(guān)前偏浮如豆感的話，就屬于陽氣郁結(jié)在那了。陽氣斂不得斂，郁結(jié)在那了。關(guān)后及尺沉弱，這個是關(guān)前有瘀滯了。左尺脈沉大，關(guān)前浮后沉，怎么左尺部脈沉大呢？陽氣還郁在下面了？沉大，那是有力吧？這個你不能這么判斷，關(guān)前浮后沉，這個不能那么講，只能說脈的部位有這種現(xiàn)象。關(guān)部脈浮不會顯得這么明顯。前浮或者說后沉，不能用前浮后沉。你關(guān)部脈定準(zhǔn)了，腕后高骨為關(guān)，一定要定準(zhǔn)了。很多人，絕大多數(shù)中醫(yī)大夫都定不準(zhǔn)這個關(guān)部，其實是很簡單的事情。腕后高骨為關(guān)，摸著了腕后高骨，然后定關(guān)。高骨上的部位，就那六分，一般浮沉、大小、弦澀都是正在關(guān)上。關(guān)前關(guān)后，這個一般不好講。這種脈象很少。人都是一樣的，以高骨定關(guān)。關(guān)前浮而關(guān)后沉，只能證明陽氣浮在上，就是寸浮而尺沉，是這么講的。寸關(guān)的距離是同身寸的，個子高就遠一些，個子矮呢，就近一些。
問：左尺大不是陰不斂陽？
答：明顯搞錯了，左尺大是陽不能出陰，是陰分為主，就是說陰中一點真陽升達不上去郁在下面了，這時候正好是要升達不是要斂。這時候你要用藥斂的話，如果用藥清的話，是典型的飲鴆止渴。對于急重病人來說，禍不旋踵。右尺脈大，你可以考慮他陰不斂陽。但是也得考慮元陽啊，右尺脈大往往是左尺脈大引起的，先是左尺脈大引起的。左邊升不上去，然后堵住了，右邊也斂不下來了。所以你要看清楚原因，左邊升達，右邊也收了，是不是？你要搞清楚原因，如果光是左尺部大不收的話，不光是左尺部，左關(guān)部、左寸部整個一連串上去都是浮象。
問：雙關(guān)�。�
答：這很簡單啊，這就是肝不升，胃不降，膽胃之氣不降，肝脾之氣不升。木郁土濕，木氣郁遏，然后中焦脾寒濕。溫中燥土疏木，可以來個桂枝白芍理中湯，
黃芽湯吧，理中里頭沒
茯苓。
高骨關(guān)脈，左尺脈滑就不一定了，滑為陰脈，應(yīng)該考慮到是不是血瘀啊。陽氣不升，郁在血分了，陰分瘀滯在下了，脈滑了，左尺脈滑的話，有時候可能是懷孕的脈象，然后月經(jīng)來潮之前也可能會有。下焦有瘀血也會有這種脈象。
今天講到這里，大家再見。
本篇由bEwAtEr、如岳、姜附桂、一頁書整理。弘毅生校對。
－－－－－－－－－－－好想學(xué)搭脈，只是好深澳哦，看不懂！
－－－－－－－－－－－好久沒看到行者老師的講座整理了。受教了，謝謝老師和學(xué)兄們！繼續(xù)等待！
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關(guān)于早醒的原因，可以從不同角度給大家講一下。夜半以后，1-3點鐘是陽氣初于萌動的時候，這個時侯產(chǎn)生的早醒，往往和肝木之氣郁于下有關(guān)系。很多人肝木之氣郁于下，然后膽氣躁動逆于上，所以在膽木之氣初氣上達的時候產(chǎn)生膽氣上逆，造成陽浮于外，這是1-3點醒。還有一點，在臨床上我們治療這類疾病的時候，1-3點，屬于丑時，木氣升發(fā)和土氣樞轉(zhuǎn)為主，3-5點寅時，屬于膽木之氣。所以在臨床上治療時，3-5點醒，我們可以適當(dāng)?shù)亟狄幌履憵�。然后柔斂升達一下肝氣，肝氣升達上去早醒也會控制住。1-3點醒，這時候考慮土氣不足，脾肺之氣不足，所以這時候要適當(dāng)?shù)乜紤]用點健脾補氣的藥。不能簡單地考慮寅時肺經(jīng)所主，臨床上確實很多病人寅時早醒通過補肺氣得到治療，但這個治法用得是什么，用的是金來制木，金克木，用金氣壓制木氣，由于金氣不足的時候，木氣過于升達，產(chǎn)生的早醒，這個時候用黃芪、黨參補氣。所以早醒的病人，我們要看病人的脈象是否細弱，如果脈象細弱的話，就要考慮中土不足，是不是要補脾氣，是不是水不足，是不是要養(yǎng)營，要滋陰。還有，既然逆于上了，你看是不是要降肺胃，降膽氣。因為從后半夜一直到早晨，總體大道都是屬于木氣升達的過程。木氣升達的時候，如果受到郁遏，則會造成右路膽胃之氣當(dāng)降不得降，擾動心神，所以魂不得安藏，所以這時候要降膽胃之氣。除了降膽胃之氣，有的人早醒是因為脾，營血不足，所以早醒。還有呢，是因為營氣的陰分不足，就需要用四物加減來養(yǎng)血分。
據(jù)我了解，現(xiàn)在晚上1-3點，或者3-5點易醒，或者醒來后難以睡著的人很多，為此痛苦的人也不少，行者老師講得非常透徹，是否有高手更加細致一點分類，具體一點給出治療方法？畢竟論壇里面初學(xué)者，愛好者居多，能夠完全看懂、明白行者老師所講的不多。
－－－－－－－－－－－講解的太好了!要是行者老師出書再詳細綜合解說則更盡善盡美了!謝謝行者老師!謝謝整理者的辛苦付出!好人好運!!!
－－－－－－－－－－－受益良多,不知道行者老師都在哪講課的?什么時間呢?
－－－－－－－－－－－好久沒看到行者老師的講座整理了。受教了，謝謝老師和學(xué)兄們！繼續(xù)等待！
－－－－－－－－－－－多些樓主這樣的熱心人就好了！�。≈x謝。
有沒有錄音呢？？
－－－－－－－－－－－怎么好久沒看到行者老師了��？
－－－－－－－－－－－沒時間去講堂聽課，多謝各位，幸苦了。收益非淺
是的.真誠的感謝收集整理資料的朋友
