患者交流:中醫(yī)治療白血病

本帖最后由潯峰村夫于 2011/3/10 20:54 編輯 m.52667788.cn

周靄祥先生從事中西醫(yī)結(jié)合血液病研究40余年，現(xiàn)為全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，對(duì)血液病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。　　

1　病因病機(jī)探討　　

周先生認(rèn)為，白血病的發(fā)病原因?yàn)闊岫净蛭炼�，概稱(chēng)之為毒邪，包括生物、化學(xué)和物理等致病因素。毒邪伏于髓內(nèi)或入髓傷血，引起血瘀，表現(xiàn)為骨痛、胸骨壓痛、肝脾腫大、骨髓白血病細(xì)胞極度增生、舌質(zhì)紫暗等。瘀血不去則新血不生，故出現(xiàn)貧血或血虛，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸、舌質(zhì)淡等。血為氣之母，在血虛的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)氣虛，表現(xiàn)為乏力、氣短、懶言、多汗、舌有齒痕、脈細(xì)。氣屬陽(yáng)，血屬陰，氣血兩虛日久，勢(shì)必導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，表現(xiàn)為手足心熱、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)的陰虛證及怕冷、四肢涼、自汗、便溏、舌苔白、脈細(xì)無(wú)力的陽(yáng)虛證。陰陽(yáng)兩虛可進(jìn)一步發(fā)展為陰陽(yáng)兩竭、亦即全身衰竭。這是白血病的發(fā)展過(guò)程。如治療及時(shí)而有效，則病可緩解甚或痊愈。周先生分析，白血病的三大癥狀，發(fā)熱、血虛、出血三者之間相互關(guān)聯(lián)，相互影響。而本病發(fā)熱的原因有：(1)邪毒內(nèi)發(fā)：即白血病本身所致的發(fā)熱,又稱(chēng)白血熱。(2)外感發(fā)熱：因本病常有氣血兩虛，正氣既虛，故易感染外邪而發(fā)熱。(3)陰虛及血虛：兩者皆可生內(nèi)熱。(4)陽(yáng)虛：晚期病人可出現(xiàn)陽(yáng)虛發(fā)熱。白血病的發(fā)熱以前三者為多見(jiàn)。本病出血的原因有：(1)血瘀可使血不循經(jīng)而出血。(2)血熱及虛熱皆可熱傷血絡(luò)或迫血妄行而出血。(3)氣虛不攝引起出血。綜上所述，可見(jiàn)白血病為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。本病的發(fā)展過(guò)程，初期可為因病致虛，后期則是因虛致病，以致病入膏肓。　　

2　診治特點(diǎn) 　　

周先生指出，白血病的治療原則有三：即扶正與祛邪相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合及中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。白血病常表現(xiàn)有正虛邪實(shí)之象，正虛表現(xiàn)為氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛，根據(jù)不同的虛象，給予相應(yīng)的補(bǔ)益。邪實(shí)主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正與祛邪，兩者應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，但在病程的各階段，應(yīng)有所偏重。如誘導(dǎo)緩解階段，宜祛邪為主；鞏固、維持階段，宜扶正為主；早期病人，虛象不著，以祛邪為主；晚期病人，虛象較重，以扶正為主。扶正與祛邪,關(guān)系密切,相輔相成,正確掌握祛邪,能有助于扶正,有效的扶正治療,也有利于祛邪。在辨證論治處方中,加用一些針對(duì)性的藥物,如本病屬于惡性腫瘤,可用些抗癌中草藥,只有辨證與辨病結(jié)合,才能提高療效。對(duì)并用化療西藥者,則應(yīng)中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合。　　根據(jù)辨證論治，周先生總結(jié)出白血病治療的主要法則：(1)解毒抗癌：根據(jù)本病的病因?yàn)槎拘埃再|(zhì)屬于惡性腫瘤，在疾病的初發(fā)或復(fù)發(fā)時(shí)，可重點(diǎn)使用解毒抗癌的中草藥作為誘導(dǎo)緩解。常用藥有：白花蛇舌草、龍葵、半枝蓮、山豆根、黃藥子、山慈菇、青黛、雄黃、重樓(七葉一枝花)、豬殃殃、干蟾等。(2)活血化瘀：瘀血是本病的主要病理變化，針對(duì)瘀血的臨床表現(xiàn)，用活血化瘀治療，促使病理改變的恢復(fù)，也是治療當(dāng)中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。此法除用于瘀血癥狀明顯者外，還可與解毒抗癌藥合用，作為誘導(dǎo)緩解。常用活血化瘀藥有：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥等。(3)補(bǔ)養(yǎng)氣血：氣血兩虛是本病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上容易招致感染，因此補(bǔ)養(yǎng)氣血很重要。補(bǔ)氣包括了補(bǔ)脾，補(bǔ)血?jiǎng)t包括了補(bǔ)心和養(yǎng)肝。此法用于貧血較重者，或用于鞏固和維持治療階段，配合化療藥使用。補(bǔ)氣藥有人參、黨參、黃芪、黃精、甘草、白術(shù)等，補(bǔ)血藥有當(dāng)歸、熟地黃、白芍、丹參、阿膠、紫河車(chē)等。(4)調(diào)理陰陽(yáng)：調(diào)理陰陽(yáng)對(duì)促使機(jī)體健康狀況的恢復(fù)也很重要。補(bǔ)陰主要補(bǔ)肝腎之陰，補(bǔ)陽(yáng)主要補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。此法常用于鞏固或維持治療階段，也可配合化療。補(bǔ)陰藥有熟地黃、何首烏、枸杞子、女貞子、天冬、麥冬、玄參、龜甲等，補(bǔ)陽(yáng)藥有菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、仙茅、yin羊藿、肉蓯蓉,少數(shù)可用附子、肉桂。

－－－－－－－－－－－中醫(yī)對(duì)白血病發(fā)病的認(rèn)識(shí)（一)病因病機(jī) １．熱毒侵襲火邪熱毒侵襲表里或新感外邪引發(fā)伏火，以致毒犯營(yíng)血，yin于諸臟，毒損骨髓，耗傷陰精氣血，形成急勞、溫毒。２．痰瘀內(nèi)結(jié)飲食失節(jié)，勞倦過(guò)度，脾失健運(yùn)，濕聚生痰。若由情志抑郁不解以致痰氣結(jié)聚，復(fù)因邪毒搏于營(yíng)血，痰瘀互阻，日久形成痰毒、癥積諸證。３．臟氣內(nèi)損因虛致病者以臟腑氣血陰精虧虛為患病的主要內(nèi)在因素，脾腎兩臟先損，營(yíng)衛(wèi)之氣失和，致使邪毒乘虛侵入或伏火外發(fā)，內(nèi)犯骨髓，耗傷氣血陰津，邪毒留滯不去，痰瘀毒結(jié)日久，逐損諸臟之氣，形成虛勞癥積、痰毒腫核。（二)發(fā)病部位與臟腑的關(guān)系
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治療慢性粒細(xì)胞性白血病的探索慢性粒細(xì)胞白血病，簡(jiǎn)稱(chēng)慢粒（chronic myelocytic leukemia,CML)是伴有獲得性染色異常的多能干細(xì)胞水平上的惡性變而引起的一種細(xì)胞株病。其臨床特征為顯著的粒細(xì)胞過(guò)度生成。本病是白血中較常見(jiàn)的類(lèi)型，在我國(guó)約占白血病病例數(shù)的15%～25%，僅次于急性粒細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病，居第三位。各年齡組均可發(fā)生，以25～50歲間發(fā)病率最高。一般認(rèn)為季節(jié)、性別與發(fā)病率無(wú)明顯關(guān)系。本病主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、發(fā)熱、肝脾腫大及骨髓粒細(xì)胞惡性增殖。一、臨床癥狀本病起病緩慢，早期可無(wú)癥狀，患者自覺(jué)一般情況良好，常因體檢或診治其他疾病檢查血象而發(fā)現(xiàn)。1．全身癥狀：周身乏力，頭昏心慌，消瘦，多汗，食欲不振，腹痛等。2．發(fā)熱：低熱常見(jiàn)，一般不超過(guò)38℃，抗感染治療無(wú)效，抗白血病治療后體溫方可下降。3．出血：早期出血量少，程度亦輕，后期約1/3病例表現(xiàn)不同程度出血，如鼻衄、齒衄、便血、尿陽(yáng)道出血、眼底出血、皮下出血，甚至顱內(nèi)出血，偶有病例因脾出血和脾破裂急診而發(fā)現(xiàn)本病。此外，女性可有閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)頑固性陰莖勃起，這點(diǎn)雖被認(rèn)為是本病特征之一，但臨床上罕見(jiàn)。究其原因，主要為陰莖海綿體被白血病細(xì)胞浸潤(rùn)或血栓形成所致。此外，晚期可有皮膚浸潤(rùn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。二，體征 1．肝脾和淋巴結(jié)腫大：脾腫大是本病最突出特征。早期病例可無(wú)明顯腫大，一般病例在就診時(shí)都有中度或重度脾腫大，嚴(yán)重者可超過(guò)臍部入盆腔。脾腫大的增減常與白血細(xì)胞數(shù)有關(guān)，但病情緩解和白細(xì)胞下降時(shí)，脾臟逐漸縮小以及消失，急變時(shí)又可急劇增大。一旦出現(xiàn)脾栓塞或脾周?chē)讜r(shí)，可有劇烈的腹痛，壓痛和放射性左肩痛，脾區(qū)可聽(tīng)到摩擦音。肝腫大一般較輕，超過(guò)肋下5cm者少見(jiàn)。淋巴結(jié)腫大在晚期可見(jiàn)。2．骨痛：臨床上約75%病例有胸骨壓痛，在胸骨下部1/2或2/3處壓痛亦是慢粒的特征之一。與癌轉(zhuǎn)達(dá)移胸骨處分散的點(diǎn)狀壓痛和骨髓瘤時(shí)肋骨上有多處壓痛可作區(qū)別。此外脛骨和肋之壓痛也較常見(jiàn)。僅少數(shù)病例可有關(guān)節(jié)痛和肌痛。三、中醫(yī)診斷（1) 氣滯血瘀結(jié)型：癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，肋下有塊，軟而下堅(jiān)，固定不移，苔薄脈弦。正虛瘀結(jié)型：癥見(jiàn)積塊堅(jiān)硬，疼痛不移，神疲怠倦，不思飲食，消瘦脫形，面色萎黃或黧黑，自汗盜汗，肌膚甲錯(cuò)，婦女閉經(jīng)，頭暈心慌，唇甲少華，舌質(zhì)淡或紫暗，脈弦細(xì)或沉細(xì)。（2) 熱毒熾盛型：癥見(jiàn)肋下腫塊繼增硬痛不移，倦怠乏力，形體消瘦，面色晦暗，骨節(jié)劇痛，壯熱持續(xù)，汗出不解，口渴喜冷飲，衄血紫斑或便函血、尿血、或煩躁不安、譫語(yǔ)神昏，舌暗，苔灰黃，脈細(xì)數(shù)。四，中藥治療 1．氣滯血瘀：治宜行氣逐瘀。 2．正虛瘀結(jié)：氣血兩虛兼瘀者，治宜益氣養(yǎng)血散瘀。 3．熱毒熾盛：治宜清熱涼血。
－－－－－－－－－－－愿各位先生探討下對(duì)或否?利弊在哪里?
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治療慢粒的探索（二)中醫(yī)治療慢粒的探索（二) 慢粒多屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“癥瘕”、“積聚”、“血癥”、“馬刀”等范疇。本病的發(fā)生多為先天性稟賦不足或后天失養(yǎng)引起臟腑虧虛，或由于外感六yin，內(nèi)傷七情等引起的氣血功能紊亂，臟腑功能失調(diào)，致使邪虛乘虛而入。邪毒入里蘊(yùn)于骨髓，耗傷氣血，使氣血虧虛，邪與營(yíng)血相搏結(jié)使氣血流通不暢，脈絡(luò)淤阻，久而成積。淤血不去，則新血不生，故重癥或晚期患者會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀。所以本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，是虛實(shí)夾雜，早期以實(shí)為主，治療以祛邪為主，佐以扶正固本。晚期以虛為主，治療以扶正為主，佐以祛邪。祛邪包括解毒、化淤、消積聚。扶正包括補(bǔ)養(yǎng)氣血、益氣養(yǎng)陰。這與我曾在“中醫(yī)治療白血病的常用思路”中所講的“基本八法”是一致的。還可從另一角度來(lái)講，慢粒病在腎，腎之陽(yáng)氣偏亢——相火妄動(dòng)，是本病的主要發(fā)病機(jī)制。由于妄動(dòng)之相火暴悍酷烈，能大傷元?dú)猓灏菊骊�，而令氣陰兩傷，精氣虧乏，是“元�(dú)庵\”。慢粒的發(fā)展過(guò)程有相對(duì)穩(wěn)定期至加速期、急變期病情逐漸變化，也正是因?yàn)殛幉恢脐?yáng)，相火動(dòng)而無(wú)靜，并至愈演愈烈，蘊(yùn)熱成毒，加害元?dú)獾慕Y(jié)果。慢粒的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵是人體內(nèi)在陰陽(yáng)失衡，與中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)關(guān)于人體生理、病理的理論相符。辨證時(shí)當(dāng)祥審病狀，細(xì)辨其候，并應(yīng)結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做到辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)。慢�？纱笾路譃槿缦聨讉€(gè)病期。 1、早期、或亞臨床階段，多為陰陽(yáng)失衡，邪毒深伏。腎中陰陽(yáng)失衡，相火妄動(dòng)而成邪毒，深伏于內(nèi)，尚未外達(dá)，故臨床癥狀不明顯，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方能確診。 2、慢性穩(wěn)定期，多為陽(yáng)熱成邪，氣陰兩傷。相火妄動(dòng)蘊(yùn)成邪熱，陽(yáng)熱之邪灼傷真陰耗乏元?dú)�，而成氣陰兩傷�? 3、慢性期或藥后復(fù)發(fā)、或急變的早期信號(hào)，多為邪正相搏，積于肋下。陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失衡，則正氣受損，邪氣遂與臟腑之氣相搏結(jié)，致氣血逆亂，淤滯不散。 4、加速期，正虛邪進(jìn)，氣耗血虧。正邪相爭(zhēng)僵持一定階段后，正氣漸傷，邪氣日進(jìn)，終至正不抵邪，而使病情進(jìn)一步發(fā)展。 5、慢性終末期，邪盛正衰，熱極動(dòng)血。病至晚期，邪熱亢盛而正氣大衰，病勢(shì)急轉(zhuǎn)直下，陰陽(yáng)欲絕，或熱入營(yíng)血，迫血妄行。慢粒的治療宜采用辨證與辨病相結(jié)合，根據(jù)各階段的特點(diǎn)和主要表現(xiàn)辨證分型施治。再辨證時(shí)要把握本病的實(shí)質(zhì)和演變規(guī)律，使治療準(zhǔn)確而有系統(tǒng)性。同時(shí)還要處理好治標(biāo)與治本的關(guān)系，既要不失時(shí)機(jī)地針對(duì)主要病機(jī)審因論治，而在必要時(shí)還要兼治標(biāo)象以緩解癥狀。穩(wěn)定病勢(shì)。慢粒施治原則重在以下幾個(gè)方面。一、早期或亞臨床階段，雖臨床癥狀不明顯，但根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查病已內(nèi)生，不可不治。但又因癥狀不明顯，可不需辨證，而是針對(duì)其發(fā)病機(jī)制而予瀉相火，調(diào)陰陽(yáng)，以期早日消除惡性克隆細(xì)胞，或誘導(dǎo)其向正常分化。依相火“具于人者，寄于肝、腎二部”，腎臟為精氣之所藏，無(wú)實(shí)不可瀉，而“瀉即所以瀉腎”之原則，應(yīng)用苦寒瀉火而又入肝經(jīng)之品為主，以瀉相火。二、慢性期主要表現(xiàn)為氣陰兩虛者，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰扶正，瀉火解毒祛邪。當(dāng)骨髓增生旺盛，白細(xì)胞明顯增高時(shí)，以瀉相火祛邪毒為主，輔以益氣養(yǎng)陰。經(jīng)治療后骨髓增生程度下降，白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)接近正常時(shí)，則需益氣扶正，育陰潛陽(yáng)以維持緩解，鞏固療效。三、慢性期以巨脾癥為主，或經(jīng)治療后脾臟縮小不理想而易發(fā)生脾栓塞者，治療應(yīng)以活血散結(jié)，解毒消癥。據(jù)臨床治療觀(guān)察，對(duì)于巨脾癥患者`，西醫(yī)除了化療、脾區(qū)照射或脾切除術(shù)外，尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法。普通化療并不能延長(zhǎng)患者生存期，強(qiáng)烈的聯(lián)合化療加脾切除術(shù)及干擾素治療可延長(zhǎng)生存期，但化療往往帶來(lái)各種不良反應(yīng)，患者難以忍受。脾區(qū)照射放療又容易帶來(lái)并發(fā)癥，增加治療的難度。而脾切除術(shù)并不能使化療藥物對(duì)白血病細(xì)胞敏感性增強(qiáng)，也不能延長(zhǎng)生存期，減少急變率。并且臨床資料顯示，切除后，往往預(yù)后不良，故現(xiàn)臨床已基本放棄使用。而中醫(yī)療效顯著，但需長(zhǎng)期服藥以鞏固。對(duì)于脾栓塞患者來(lái)講，治療的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)一些，但不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。四、慢粒進(jìn)入加速期或有急變傾向時(shí)，表現(xiàn)為正虛邪進(jìn)耗傷氣血者，治以益氣養(yǎng)氣，祛邪抑癌，以圖逆轉(zhuǎn)病勢(shì)，阻其發(fā)展。五、病至末期發(fā)生急變或轉(zhuǎn)為骨髓纖維化，易繼發(fā)感染、出血等致命性并發(fā)癥。表現(xiàn)為元?dú)獯笏ィ盁峥菏⒒驘峒皠?dòng)血者，治當(dāng)顧護(hù)元?dú)�、清熱解毒、涼血止血�? 不過(guò)，再治療白血病方面，我始終堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，而從不主張單純依靠中醫(yī)或西醫(yī)。不論是醫(yī)生還是患者，都要全面、辨證、正確的認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題。這一點(diǎn)我也曾在“中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的優(yōu)勢(shì)”中已講過(guò)，這里不再遨述。
－－－－－－－－－－－法無(wú)定法，律無(wú)定律中醫(yī)的辨證論治，不是個(gè)案分析使用所有白血病人
－－－－－－－－－－－最終被自己的先天真火化為灰燼，只留下一塊沒(méi)有被融化的“冰”非常遺憾，自己的火為什么不能融化自己的“冰”呢？[ 本帖最后由霜中菊于 2007/3/21 14:45 編輯 m.52667788.cn]
－－－－－－－－－－－中醫(yī)只講證，不講病
－－－－－－－－－－－寒極生熱，熱極生寒。寒極生的熱是真火，坎象；熱極生的寒是真水，離象。白血病的發(fā)燒是真火，不過(guò)不是自發(fā)的，是被激發(fā)的。是寒邪入于少陰，深入骨髓所致。外寒不容于內(nèi)，故被激起了少陰真火來(lái)驅(qū)出寒邪。所以白血病的高燒不退是人體的”正當(dāng)防衛(wèi)“，是正常的。它的出現(xiàn)本身就告訴了人們需要真陽(yáng)的補(bǔ)充。只有寒邪久驅(qū)不去，才會(huì)耗傷真陰，出現(xiàn)燥火，所謂瘟毒火毒，這時(shí)才需要用到地骨皮去化燥火。從初起到最后，補(bǔ)陽(yáng)是永恒的話(huà)題。這個(gè)病的本身，太多太多的案例，都證明是西醫(yī)的“科學(xué)技術(shù)”制造出來(lái)的人工病。都是病人素體陽(yáng)虛，寒邪侵襲，被西醫(yī)消炎退燒，寒涼藥物戕伐，步步引邪深入所致。是什么樣的瘟毒能深入這么深的層次？探究一下病人的發(fā)病史就明白了。哪個(gè)不是起于一場(chǎng)不經(jīng)意的小感冒？
－－－－－－－－－－－