心內(nèi)膜炎是平滑的心臟內(nèi)層(心內(nèi)膜)的炎癥，通常由細菌引起。
感染性心內(nèi)膜炎是心內(nèi)膜和心瓣膜的感染。
細菌(真菌較少見)通過血流或在開胸手術時直接感染心瓣膜或心內(nèi)膜。異常的或病損的瓣膜易受細菌侵襲，正常瓣膜也可能被侵襲力強的細菌，尤其是大量的細菌感染。在瓣膜上堆積的細菌和血凝塊(稱為贅生物)可能松脫并隨血液流向重要臟器，導致該器官血供的阻塞。這些栓塞有時相當嚴重，可以導致腦卒中、突發(fā)心肌梗死以及住留組織器官的感染和損傷。
感染性心內(nèi)膜炎的內(nèi)面觀
該剖面圖顯示了在四組心瓣膜上的贅生物(堆積的細菌和血凝塊)
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感染性心內(nèi)膜炎可突然發(fā)生并在數(shù)天之內(nèi)危及生命(急性感染性心內(nèi)膜炎)，或者緩慢發(fā)生并持續(xù)數(shù)周到數(shù)月(亞急性感染性心內(nèi)膜炎)。
【病因】
正常情況下在血液中不會發(fā)現(xiàn)細菌，但在皮膚、口腔粘膜和牙齦表面損傷時，可能會有少量的細菌進入血液循環(huán)。牙齦炎(牙齦的感染或炎癥)、局部皮膚感染以及身體其他任何部位的感染都有可能導致細菌進入血循環(huán)系統(tǒng)。某些外科、牙科和內(nèi)科操作也有可能直接將細菌帶入血液，比如靜脈輸液、靜脈高營養(yǎng)、靜脈給藥等操作以及膀胱鏡檢查、腸道鏡檢查等。瓣膜正常的個體由于白細胞的保護作用(破壞和殺滅細菌)，不會出現(xiàn)損害。然而，細菌容易停留在有病損的心瓣膜上，隨后寄生于心內(nèi)膜并開始繁殖。在進行人工瓣膜置換術時有可能帶入細菌，不過這種可能性很小，這些細菌常常對抗生素有耐藥性。具有心臟出生缺陷或異常的患者發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性增加。
少量細菌入血可能不會立即出現(xiàn)癥狀(菌血癥)，但菌血癥可能逐漸發(fā)展為敗血癥，后者是一種嚴重的血液感染，典型的癥狀包括高熱、畏寒、顫抖和低血壓。敗血癥患者發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性更高。
引起急性細菌性心內(nèi)膜炎的細菌侵襲力較強，有時能感染正常的心瓣膜；而引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的細菌幾乎總是感染異�；蛴胁p的心瓣膜。在美國，大多數(shù)心內(nèi)膜炎病例發(fā)生在心腔或心臟瓣膜有出生缺陷者、置換人工心臟瓣膜者以及風濕熱性或老年性心臟瓣膜病患者。使用注射毒品者是感染性心內(nèi)膜炎的高發(fā)人群，這是因為注射毒品常常使用骯臟的針頭、注射器或藥物溶劑將細菌直www.med126.com接注入血液中。
在注射毒品使用者和長時間接受導管操作者心內(nèi)膜炎最常見的感染部位是右心室的入口的瓣膜，即三尖瓣。但在大多數(shù)其他病例，心內(nèi)膜炎多發(fā)生于左心室的入口瓣膜(二尖瓣)或流出口瓣膜(主動脈瓣)。進行了人工瓣膜置換術的患者，發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險性在術后第一年最高；隨著時間的推移，危險性逐漸下降，但仍稍高于正常普通人群。人工主動脈瓣置換術發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性高于人工二尖瓣；人工機械瓣置換術者發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性高于人工生物豬瓣置換術者。這種差異的原因至今尚不清楚。
【癥狀】
急性細菌性心內(nèi)膜炎 通常以突然高熱(39～40℃)、心率加快、乏力、迅速嚴重的瓣膜損害等為首發(fā)癥狀。脫落下的心內(nèi)膜贅生物(栓子)隨血液流向體內(nèi)其他部位，導致這些部位的感染。感染瓣膜的基底部和感染性栓子栓塞處有m.52667788.cn/hushi/膿液積聚。短時間內(nèi)(數(shù)天)出現(xiàn)心臟瓣膜穿孔并發(fā)生嚴重的血液回流。部分人出現(xiàn)休克，腎臟和其他重要臟器出現(xiàn)嚴重功能障礙(這種狀態(tài)稱為膿毒綜合征)。動脈內(nèi)感染導致動脈壁變?nèi)�，可引起動脈破裂，危及生命(尤其是發(fā)生在顱內(nèi)或近心大動脈時)。
亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 患者在出現(xiàn)心瓣膜損害或栓塞使醫(yī)生明確診斷之前，癥狀可以存在數(shù)月之久。癥狀包括疲乏、輕度發(fā)熱(37.5～38.5℃)、體重下降、出汗和紅細胞計數(shù)降低(貧血)。對不明原因發(fā)熱者，如果心臟出現(xiàn)新的雜音，或以往雜音的性質(zhì)發(fā)生變化，常常會懷疑是否存在心內(nèi)膜炎。發(fā)現(xiàn)脾臟長大，皮膚上可能出現(xiàn)類似微小雀斑一樣的小斑點；同樣的斑點也可能出現(xiàn)在眼鞏膜(白眼仁)上或手指甲床下。實際上，這些斑點是很小的出血區(qū)域，由從心瓣膜上脫落的極小的栓子所致。較大的栓子可以引起腹痛、上肢或下肢動脈的突然阻塞、急性心肌梗死以及腦卒中。
急性和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的其他一些癥狀包括：畏寒、關節(jié)痛、皮膚蒼白、心跳加快、皮下痛性結(jié)節(jié)、意識模糊和血尿。
人工心臟瓣膜的心內(nèi)膜炎可以為急性或亞急性發(fā)作。與天然瓣膜相比，人工心臟瓣膜的感染更易于從瓣膜基底處向心肌擴散并使瓣膜松弛。因為導致的嚴重瓣膜漏引起心衰可能是致命的，因此必須立即急診進行人工瓣膜再置換術。另外，心臟電傳導系統(tǒng)可能會受到破壞，導致心跳減慢，致使患者突然意識喪失甚至死亡。
【診斷】
懷疑急性感染性心內(nèi)膜炎的患者應入院進一步診斷和治療。由于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的初期表現(xiàn)常不明確，因此在作出診斷之前，感染可能已造成瓣膜的損害或擴散到其他部位。不治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎與急性感染性心內(nèi)膜炎一樣是致命的。
根據(jù)癥狀，尤其是癥狀發(fā)生在有易感傾向的個體時就可能懷疑存在感染性心內(nèi)膜炎。超聲心動圖檢查能發(fā)現(xiàn)贅生物和瓣膜損害。通過血液培養(yǎng)可以確定致病菌的種類。由于細菌是間歇性釋放入血，因此應在不同時間分次采血進行血液培養(yǎng)以獲得更高的診斷率。培養(yǎng)出來的細菌可用各種抗生素進行藥物敏感實驗以選擇最有效的藥物。
有時細菌不能被培養(yǎng)出來。因為某些特殊的細菌需要專門的培養(yǎng)技術；另外，可能病人已使用了抗生素，盡管這些抗生素沒有治愈感染，但能減少細菌的數(shù)量，降低培養(yǎng)的成功率。另外一個可能的原因是該患者并沒有罹患心內(nèi)膜炎，但患有癥狀與其相似的病癥，如心臟腫瘤等。
【預防和治療】
所有心臟瓣膜異�；颊摺⑷斯ぐ昴せ颊呋蛳忍煨孕呐K缺陷患者在進行牙科和外科手術前都應常規(guī)使用抗生素。盡管外科手術發(fā)生心內(nèi)膜炎的危險性并不太高，而且預防性抗菌治療并非總是有效，但由于心內(nèi)膜炎的后果嚴重，大多數(shù)醫(yī)生都認為在這些操作前使用抗生素是合理的。
由于心內(nèi)膜炎的抗菌治療通常要持續(xù)至少2周以上，因此患者一般都入院治療。在人工心臟瓣膜性心內(nèi)膜炎患者，單獨使用抗生素并不總是能治愈疾病。因此，應再次進行心臟手術以修復或替換已毀損的瓣膜并同時清除贅生物。
非感染性心內(nèi)膜炎是指在病損的瓣膜上血栓形成。
危險個體包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺、胃和胰腺癌，結(jié)核病，肺炎，骨骼感染，以及引起體重明顯下降的其他疾病患者。當伴有感染性心內(nèi)膜炎時，可能發(fā)生心臟瓣膜漏或不能正常開放。栓塞導致腦卒中和心肌梗死的危險相當高。可以應用預防血栓形成的藥物，但目前的研究尚不能證明這種治療能有多大益處。
