問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn)，來(lái)了解疾病的開(kāi)始、發(fā)展以及治療經(jīng)過(guò)、目前癥狀和與疾病相關(guān)的情況，以診察疾病的方法。在四診中占有重要的地位。問(wèn)診應(yīng)當(dāng)包括問(wèn)清一般情況、主訴、既往史、個(gè)人生活史、家族史等內(nèi)容，更須圍繞主訴重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)當(dāng)前證候。
在問(wèn)診中應(yīng)當(dāng)抓住主訴，從整體出發(fā)，按照辨證的要求有目的、有重點(diǎn)地深入詢(xún)問(wèn)。問(wèn)診時(shí)須耐心聽(tīng)取患者或陪診者的敘述，也可作啟發(fā)式詢(xún)問(wèn)，切忌主觀地套問(wèn)或暗示，以免影響病史的可靠。
中醫(yī)的問(wèn)診內(nèi)容與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“問(wèn)病史”多相同，但有其獨(dú)到之處，現(xiàn)介紹如下。
一、問(wèn)寒熱
指詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)怕冷和
發(fā)熱的感覺(jué)。自覺(jué)寒冷而加衣被或取暖仍不緩解者為惡寒，多為感受外邪所致，常為發(fā)熱先兆；而怕冷加衣被或取暖可緩解者為畏寒，多為陽(yáng)氣衰弱，失于溫煦所致。
1. 惡寒發(fā)熱 惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，為外感表證初期的特征。惡寒重發(fā)熱輕為外感風(fēng)寒；發(fā)熱重而惡寒輕為外感風(fēng)熱；發(fā)熱惡風(fēng)為外感風(fēng)邪。
2. 但寒不熱 多為里寒證。新病畏寒多為寒邪直中；久病畏寒多為陽(yáng)氣虛衰。
3. 但熱不寒 高熱不退為里熱熾盛；按時(shí)熱甚為潮熱，其中日脯潮熱為陽(yáng)明腑實(shí)證；午后骨蒸潮熱多為陰虛；午后熱甚，身熱不揚(yáng)可見(jiàn)于
濕溫��；身熱夜甚可見(jiàn)于溫病熱入營(yíng)血。
4. 寒熱往來(lái) 惡寒與發(fā)熱交替往來(lái)，為正邪交爭(zhēng)，互為進(jìn)退之象，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和
瘧疾。
二、問(wèn)汗
出汗是一種正常的生理現(xiàn)象，常人進(jìn)食辛辣，或體力活動(dòng)，或情緒變化，或氣溫升高，或衣被過(guò)厚等均可使汗出增多。但當(dāng)汗無(wú)汗或汗出過(guò)多或伴異常感覺(jué)時(shí)，則為病理現(xiàn)象。
1. 表證辨汗 外感風(fēng)寒無(wú)汗多為表實(shí)；外感表證而有汗，為表虛證或表熱證。
2. 里證辨汗 白天不因勞動(dòng)或厚衣等因素而汗出，動(dòng)輒尤甚為
自汗，多為衛(wèi)陽(yáng)不固；睡時(shí)汗出，醒時(shí)自止者為
盜汗，多為陰虛內(nèi)熱；大汗多為實(shí)熱；若汗出如油，汗熱味咸，脈細(xì)數(shù)無(wú)力為
亡陰之證；汗出如珠，汗涼而味淡，脈微欲絕者，多為
亡陽(yáng)之證；惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身汗出者為戰(zhàn)汗，為熱病正邪交爭(zhēng)，如汗出熱退為邪去正復(fù)；相反汗出身熱，煩躁不安為邪盛正衰。
3. 局部辨汗 頭汗可因陽(yáng)熱或濕熱；半身出汗可因痰濕或中風(fēng)，且無(wú)汗部位為病側(cè)；心胸部位汗出多因
心脾兩虛；手足汗出者為
脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱而致。
三、問(wèn)異常感覺(jué)
異常感覺(jué)多由病理變化而產(chǎn)生，可出現(xiàn)在機(jī)體各部分，為病邪侵襲或臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢所致。而異常感覺(jué)往往是疾病最先出現(xiàn)的癥狀，包含疾病的早期診斷的重要信息。應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)其特點(diǎn)、程度、部位、時(shí)間等，結(jié)合相應(yīng)部位的功能和形態(tài)等情況。
1. 疼痛 疼痛而兼有脹滿多由氣滯所致；疼痛如針刺狀為刺痛，是瘀血導(dǎo)致的特點(diǎn)；痛如刀割或疼痛如絞，痛勢(shì)劇烈為實(shí)邪內(nèi)侵，氣機(jī)閉阻；疼痛游走不定多為風(fēng)邪偏勝或氣滯所致；疼痛部位固定多屬血瘀或寒濕偏勝；疼痛而有燒灼感多見(jiàn)火邪致��；疼痛而覺(jué)局部寒冷，得溫則減為寒邪阻絡(luò)或陽(yáng)氣不足所致；疼痛隱隱，綿綿不絕，痛處喜按，多有氣血不足。
2. 酸重麻木 酸指肢體、關(guān)節(jié)和肌肉酸楚無(wú)力；重指頭身肢體感覺(jué)沉重，無(wú)力抬舉；麻指皮下有蟻行感，按之不止；木是知覺(jué)消失，不知痛癢。病變?cè)诮?jīng)絡(luò)骨節(jié)和肌膚，為外邪侵襲，氣血運(yùn)行不利或氣血不足所致。
3.
眩暈 眩為眼目昏花，陣陣發(fā)黑；暈指有旋轉(zhuǎn)感，二者并見(jiàn)稱(chēng)為眩暈。多由于氣血不足或風(fēng)火痰濁為患。
4.
耳鳴耳聾 耳鳴是自覺(jué)耳中有鳴響，甚則妨礙聽(tīng)覺(jué)；耳聾為聽(tīng)力減退或消失。也與氣血不足或風(fēng)火痰濁有關(guān)。
5.
心悸怔仲 心悸指自覺(jué)心跳不寧；嚴(yán)重時(shí)心慌劇烈，休作無(wú)時(shí)，稱(chēng)為怔仲；以虛證為多，也可因邪熱入里，痰火內(nèi)擾，或心血瘀阻，及
水氣凌心等病證
6. 痞滿 指自覺(jué)胸腹部脹滿充實(shí)，甚至可以摸到包塊。主要由于臟腑氣機(jī)不暢或痰氣交阻所致。
四、問(wèn)飲食
包括食欲好壞、食量多少、食后反應(yīng)、口渴與飲水、口味偏嗜、冷暖喜惡等，以判斷脾胃以及有關(guān)臟腑功能盛衰，分析體內(nèi)津液的盈虧輸布情況
1. 食欲和食量
食少納呆多為脾
胃氣虛，或內(nèi)
傷食滯，或濕邪困脾；脘脹厭食，噯腐吞酸，多為食滯胃脘；納少厭油，
黃疸發(fā)熱，肢體困重，多屬
肝膽濕熱或脾胃濕熱；食欲不振，胸脅脹痛，精神抑郁或易怒，為肝氣犯胃；育齡婦女突然停經(jīng)而見(jiàn)厭食、嘔惡，脈沖滑，應(yīng)當(dāng)考慮妊娠惡阻；消谷善饑，多為胃火熾盛，如伴有多飲多尿，可見(jiàn)于
消渴��；饑不欲食，常為胃陰不足；食入則吐，多屬胃中實(shí)火上逆；朝食暮吐或暮食朝吐，多因脾胃虛寒；吞咽艱澀，梗噎不順者，可見(jiàn)于噎嗝證；重病本不欲食，突然思食、多食，為脾胃之氣將絕的征象，稱(chēng)為“除中”，為“回光返照”之象；兒童喜食異物，如生米、泥土等，可見(jiàn)于蟲(chóng)積或
疳積。
2. 口渴與飲水
口渴喜熱飲為寒濕內(nèi)停；渴喜冷飲為熱盛津傷；口渴而不欲飲者，或水入即吐，多見(jiàn)于水濕內(nèi)停，或濕熱內(nèi)困，津液不能上承所致；口干欲漱水而不欲咽者，可見(jiàn)于瘀
血證；多飲多尿見(jiàn)于消渴。
3. 口味
口苦見(jiàn)于胃中積熱或肝膽濕熱；口淡多見(jiàn)于水濕內(nèi)停，或脾胃虛寒；口甜多見(jiàn)于脾胃濕熱；口酸多見(jiàn)于
肝胃不和；口咸多見(jiàn)于腎虛內(nèi)熱；口膩多見(jiàn)于脾胃濕阻；口臭多見(jiàn)于胃火熾盛。此外，病人喜食辛辣、熱飲多為
胃寒；相反喜食生冷者，多為胃中郁火。
五、問(wèn)睡眠
睡眠異常有
失眠與
嗜睡。不易入睡或易于驚醒，甚至徹夜難眠為失眠；時(shí)時(shí)欲睡，精神不振，頭重困倦為嗜睡。虛證為心血不足，心失所養(yǎng)，
陰虛火旺，內(nèi)擾心神或氣血不足，清陽(yáng)不升；實(shí)證為邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)不暢或痰濕內(nèi)盛等所致，病重嗜睡多為危象。
六、問(wèn)二便
問(wèn)二便以了解脾胃、大腸、肺、腎及膀胱的情況。應(yīng)當(dāng)注意二便的次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)、顏色、氣味、以及有無(wú)疼痛、出血等伴隨情況。
1. 小便 色黃而短少多屬熱證；色白而清長(zhǎng)多屬寒證；多尿、多飲、消瘦多為消渴；小便刺痛為“淋證”，可因
膀胱濕熱、砂石阻塞、腎虛火旺等所致；小便不利，甚至涓滴難出為“
癃閉”，多因
腎氣虛弱，或血瘀、濕熱、結(jié)石所致；而重病見(jiàn)無(wú)尿、神志昏糊，為精氣衰敗的兇兆；夜間
遺尿或
尿失禁，多因
腎氣不固，膀胱失約。
2.. 大便 次數(shù)減少，便硬難排，稱(chēng)為
便秘。腹脹便秘，苔黃燥裂多因?qū)崯幔?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108883.shtml" target="_blank">腹痛拒按，苔白身冷多因?qū)嵑慌瑨攴α�，排便困難，多為氣虛或血虛所致；次數(shù)增多，便溏或如水，稱(chēng)為
泄瀉，有寒熱虛實(shí)之別。大便臭穢，腹痛腸鳴，肛門(mén)灼熱多因濕熱；便下如水，色淡味腥，腹痛喜溫為寒濕；吐瀉交作，泄下酸臭，甚至有未消化食物多為傷食；完谷不化，遷延日久多為脾胃虛弱，老年晨起泄瀉稱(chēng)為“五更瀉”，為脾
腎陽(yáng)虛所致；腹痛，下利赤白膿血，里急后重多為
痢疾；先便后血，血色暗紫，為遠(yuǎn)血，為胃脘出血；先血后便，血色鮮紅者，為近血，常見(jiàn)腸道脈絡(luò)損傷。
七、問(wèn)小兒及婦女
問(wèn)小兒時(shí)應(yīng)當(dāng)了解出生前后情況、出生后的預(yù)防接種、傳染病史以及常易引起小兒疾病的因素如外感、飲食、驚嚇等。
婦女除常規(guī)的問(wèn)診外，應(yīng)了解月經(jīng)、
帶下、妊娠、生育等情況。月經(jīng)應(yīng)了解時(shí)間、周期、數(shù)量、顏色、性質(zhì)，以及有無(wú)
閉經(jīng)、腹痛等情況。
月經(jīng)先期或量多，色淡多為
脾不統(tǒng)血；色深紅為熱迫血行。
月經(jīng)后期或量少，色淡多為血海不足；色暗有塊為氣滯血瘀；腹痛喜溫為寒凝血瘀所致。此外，氣滯、血瘀、陽(yáng)虛、氣血兩虛均可導(dǎo)致
痛經(jīng)。對(duì)于帶下，主要了解色、量、質(zhì)、氣味等方面。帶下色黃，質(zhì)粘臭穢，為濕熱下注；帶下清稀，量多不絕為脾腎兩虛，寒濕下注所致。
－－－－－－－－－－－十問(wèn)歌訣：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，久問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速必崩皆可見(jiàn)。再添片語(yǔ)告兒科，
天花麻疹全占驗(yàn)。
－－－－－－－－－－－很好 很強(qiáng)大！！
