經(jīng)內(nèi)鏡www.med126.com逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭（下簡稱乳頭)，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。本法于1968年由McCunne氏首先報導(dǎo)，后由大井等人使本法日趨完善，近十年來，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP成功率逐年提高，目前已達(dá)90％左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段。
一、適應(yīng)癥
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異�；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。
二、禁忌證
1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。
3.嚴(yán)重膽道感染
4.對碘造影劑過敏
三、術(shù)前準(zhǔn)備
1.與胃鏡檢查相同。作碘造影劑過敏試驗。
2.器械準(zhǔn)備：十二指腸鏡，ERCP異常（75％酒精浸泡消毒30’～60’)。消毒注射器等。
3.術(shù)前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈（Buscopan)20mg。
四、操作要點(diǎn)
1.插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進(jìn)入十二指腸降段，此過程應(yīng)盡量少注氣。
2.找準(zhǔn)乳頭：轉(zhuǎn)動患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野左上方，辯認(rèn)及對準(zhǔn)乳頭開口，是插管成功的關(guān)鍵。
3.插入導(dǎo)管：經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入1－2個標(biāo)記注射m.52667788.cn/jianyan/造影劑，多可同時顯示胰管及膽管，稱ERCP，目前主張選擇性胰管（ERP)或膽管（ERC)造影。
4.造影：在透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。
5.攝片：胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后退出內(nèi)鏡，再行不同體位拍片。
五、術(shù)后處理
1.造影成功的患者常規(guī)應(yīng)用抗生素三天，以防感染。
3.胰管造影者，術(shù)膠、術(shù)后4～6小時及翌晨各測血、尿淀粉酶，升高者每天復(fù)查至正常為止。
六、并發(fā)癥
1.注入性胰腺炎
2.膽道感染――化膿性膽管炎
3.造影劑反應(yīng)
4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等。
5.其他少見并發(fā)癥尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等。
