張功耀
醫(yī)學問題，小則與個人的身體健康息息相關，大則人命關天，更大則事關民族的存亡。也正因為這樣，作為科學問題的中醫(yī)問題，是不需要太多討論的。中醫(yī)這種不科學的東西一定要被不斷進步的科學醫(yī)學（我國習慣稱“西醫(yī)”)所淘汰。這個過程是任何人也阻擋不了的。盡管目前我國還有一些身體進入了現(xiàn)代，思想卻一直食古不化的人，不愿意接受這個事實，但這個淘汰過程實際上已經發(fā)生了，而且已經接近尾聲。
這個論斷可以從國內和國際兩個方面來認識。
據(jù)2005年的全國醫(yī)療統(tǒng)計，全國西醫(yī)醫(yī)院診療病人人數(shù)為10.56億，其中非營利診療10.17億，營利診療0.39億。同一統(tǒng)計時期，中醫(yī)醫(yī)院全國診療人數(shù)只有2.14億，為西醫(yī)的1/5；其中大部分屬于非營利診療，為2.11億，占98.6%；營利診療人數(shù)只有0.03億，只占1.4%。就是說，西醫(yī)營利診療人數(shù)是中醫(yī)營利診療人數(shù)的13倍。我們可以想像，那些中醫(yī)非營利性的診療，大部分可能是“有病治病，無病防病”的所謂“食療”。如果人們廢除這個觀念（這對大家有好處)，中醫(yī)的狀況會更糟。另據(jù)我國現(xiàn)有的醫(yī)療機構設置數(shù)而言，2005年全國西醫(yī)醫(yī)療機構為12982所，其中政府興辦的5995所，占46.18%，企業(yè)興辦的4290所，占33.04%。同比，中醫(yī)醫(yī)療機構2005年統(tǒng)計是2620，約相當于西醫(yī)醫(yī)療機構的1/5。其中絕大部分中醫(yī)醫(yī)療機構是政府辦的，為2258所，占總數(shù)的86.18%，企業(yè)興辦的只有16所，占0.61%。如果沒有政府扶持，單靠企業(yè)來辦，中醫(yī)的衰落狀況可想而知。
中醫(yī)衰落的具體表現(xiàn)在于三個方面：一是中醫(yī)學院培養(yǎng)的學生就業(yè)困難。中醫(yī)教育和研究的建制化，本身是一個嚴重的錯誤，它制造并累積了許多社會問題。盡管我國政府對中醫(yī)高等教育非常重視，畢業(yè)生的學歷層次在不斷增加，人數(shù)也與其它大學一樣在不斷擴招�？墒�，中醫(yī)從業(yè)人員的人數(shù)卻一直呈現(xiàn)銳減趨勢。如果不是國家采取了一系列的“保護措施”，強迫三甲以上的西醫(yī)醫(yī)院非設中醫(yī)科不可，則中醫(yī)學院學生（包括博士生)的就業(yè)狀況將更加嚴峻。二是中醫(yī)專科醫(yī)院的經濟效益普遍不好。大部分中醫(yī)醫(yī)院只能靠西醫(yī)項目來維持其經營。即使這樣，仍有一些中醫(yī)醫(yī)院連40%的工資都發(fā)不出。第三，即使在那些偏遠的農村，稍微有些西醫(yī)條件的，農民看病也是首選西醫(yī)。只是因為我國醫(yī)療行業(yè)亂收費現(xiàn)象嚴重，家庭經濟困難的農戶才把治病的希望寄托于中醫(yī)或當?shù)氐拿耖g草醫(yī)。由此可以斷言，即使中醫(yī)學院的學生下農村去“創(chuàng)業(yè)”，都已經難以為繼。
在國外，中醫(yī)的確已經取得在歐洲和北美洲立腳的權力，但它不屬于普通意義上的醫(yī)學，而是以“東方醫(yī)生”（oriental medical doctor)的名義執(zhí)業(yè)的。正如中國的洗腳和按摩是合法的一樣，在北美洲和歐洲，東方醫(yī)生執(zhí)業(yè)也是合法的。但是，正如中國的洗腳師和按摩師不算醫(yī)生一樣，在國際上謀生的東方醫(yī)生也不算醫(yī)生。
由于國際上承認了東方醫(yī)生的合法性，于是中醫(yī)和中藥就有了一個可以進入國際市場的機遇。這就是被國內一些大眾媒體過分渲染的“中醫(yī)中藥已經打入國際市場”的真相。但是，由于許多中藥和中成藥包含有害成分，不符合所在國食品和藥品管理的規(guī)定，遭到禁止和起訴的“中藥”和“中成藥”與日俱增。那些在中藥當中摻入西藥的“中西醫(yī)結合”成藥，由于侵犯了西藥發(fā)明人的知識產權，以及西藥成分不能按照標準份量均勻分布于成藥之中而造成對消費者的侵害，也頻頻遭到了所在國家和地區(qū)（包括香港)醫(yī)藥衛(wèi)生當局的禁止。當然，在這之外，也有部分中藥通過了所在國的食品和藥品安全認證。但，這些有如鳳毛麟角，而且已經通過認證的“中藥”，只能供東方醫(yī)生使用，不能供正兒八經的醫(yī)院使用。東方醫(yī)生的國際生存環(huán)境大致就是這樣。它與我國國內某些不負責任的大眾媒體的過分渲染大相徑庭。
可見，告別中醫(yī)中藥問題，從科學的角度說，幾乎不需要討論。盡管有人反對，但至今反對派人士還沒有提出任何跨越不了的科學障礙，所存在的問題僅僅是情感問題。林語堂先生在1936年就曾經批評過，中華民族是一個相信“情感真理”的民族，不善于用理性戰(zhàn)勝情感，而是經常把情感凌駕于理性之上。但是，在告別中醫(yī)中藥方面，只要科學上不存在嚴重問題，情感問題終究是可以解決的。當我們第一次剪頭發(fā)的時候，情感問題不是照樣很嚴重嗎？可是現(xiàn)在怎樣，大家不都接受了蓄短發(fā)，而不愿意留長辮了嗎。
從某種意義上說，告別中醫(yī)中藥的根本意義在于反思傳統(tǒng)。在我國，反思傳統(tǒng)，需要一個恰當?shù)奈幕諊�。其中最主要的條件有兩個：一是國家充分強大，不會因為反思傳統(tǒng)而覺得自己事事不如人，使國人缺乏前進的信心；二是人民的民族心理趨于成熟，不會因為反思傳統(tǒng)而表現(xiàn)出民族心理的脆弱，喪失走向世界的勇氣。改革開放的偉大成就，為我們大膽反思過去奠定了堅實的物質基礎和國際國內環(huán)境，創(chuàng)造了理直氣壯地反思我國的傳統(tǒng)文化的大好時機。
反思傳統(tǒng)的目的不在于批評過去，而在于走向未來。要走向未來，就必須努力改造我們的傳統(tǒng)文化。沒有對中國傳統(tǒng)文化的改造，不但中國的醫(yī)學不會有大的進步，中國的一切改革都將是沙上建塔，根基不固。從這個意義上說，反思和改造傳統(tǒng)文化的直接目的，就是為我國的改革開放重建其文化基礎。
那么，何以反思中醫(yī)可以進一步地反思到我們的傳統(tǒng)文化呢？
眾所周知，中醫(yī)的概念體系和中醫(yī)的辨癥施治方式，一直都是在缺乏確定性的思維框架下進行的。于是，對于同樣的“風”，你可以這樣解釋，他可以那樣解釋。對于同樣的病癥，你可以這樣辨癥施治，他也可以那樣辨癥施治。100個醫(yī)生出現(xiàn)100種診斷，100種施治方案，在中醫(yī)中是常見的。
可是，這樣的思維習慣并不是只有中醫(yī)才有的。中國古代遺留下來的所有文化傳統(tǒng)都是如此，就連確定性的邏輯要求很高的數(shù)學也是如此。
筆者即將在年內出版一本新著《文藝復興史·科學技術卷》。它是經由國家立項的“文藝復興史研究”系列成果之一。目前，這本書已經通過了叢書編寫組的終審和出版社的終審。就在幾天前，出版社要我對它的一些插圖做最后定稿，我碰到了一個“難題”。原來寫書時，我畫的是草稿，這個“難題”沒有表現(xiàn)出來�，F(xiàn)在要正式出版了，“難題”也表現(xiàn)出來了。這個“難題”其實很簡單：用圓規(guī)和直尺（不用任何其它作圖工具)求作一個正五邊形。
這個簡單的數(shù)學問題，再次使我想起我們中國人傳統(tǒng)的思維方式。我們不禁要問：這個問題放在中國傳統(tǒng)文化的思維框架下，可以找到答案嗎？
熟悉中國數(shù)學史的讀者知道，放在中國傳統(tǒng)的思維框架里邊，這個問題沒有辦法解決。因為，中國傳統(tǒng)文化中不包含關于思維的確定性的任何內容。不用說求作一個正五邊形，就是求作一個圓和一根直線都沒有可供一致性接受的判斷標準。《墨子》說，“圓者，一中同長也”。可是，怎樣才能確定這個“一中”（圓心)，怎樣才能確定“同長”（半徑)，不用說在《墨子》中沒有答案，在整個中國數(shù)學史上，也都沒有更進一步的方法。比如說，任意給定一段圓弧，它的“一中”在什么地方？它的“同長”是多少？這些問題，在中國傳統(tǒng)文化的范圍內是不可能解決的。與之不同，古希臘的哲學家從一開始就追求對外部世界的確定性的理解。于是，外部世界之對于希臘哲學家，要么不能論證，要么具有高度的確定性。熟悉歐幾里得幾何學的讀者也許知道，本文所提到的“利用直尺和圓規(guī)求作一正五邊形”的問題，早在公元前4世紀就被歐幾里得無可置疑的解決了。
但是，中國古代沒有達到確定性思維的水平，并不意味著古中國人不需要解決思維的確定性問題。那么，中國古代怎樣解決“思維的確定性問題”呢？熟悉中國歷史的也許知道，在歐洲人用邏輯和實驗解決爭端的地方，中國人由于邏輯學和實驗科學落后而不得不選擇了強權、名人名言和群眾情感（合群)。目前網絡上發(fā)表的所有反對告別中醫(yī)中藥的言論悉出于情感，而不是出于科學，就是這個原因造成的遺患。我們不難發(fā)現(xiàn)，思維問題在中國古代連帶引起了許多的社會問題。思維的不確定性，必然導致少數(shù)人的獨斷。這種通過少數(shù)人的獨斷來解決確定性的方式表現(xiàn)在醫(yī)學領域，就是宮廷御醫(yī)和名醫(yī)排斥鄉(xiāng)村郎中。事實上，思維上的不確定性，除了以上走向強權和獨斷之外，還會引起文化欺騙，迷信權威，不思進取，明哲保身等社會后果。
在有些領域，不確定性的思維方式不會引起大的災難性后果。但是，在事關人的健康和生命的醫(yī)學領域，如果一再滿足于不確定性的思維方式，就可能產生嚴重后果。畢竟在人的“生”與“死”之間是不存在可逆變化的�，F(xiàn)代醫(yī)學還證明，人體如果發(fā)生重金屬中毒，也是不可逆的。可見，思維方式問題并不是一個“反正不會死人”的哲學問題。恰恰相反，思維方式不正確會導致許多本不應該死的人死去，本不應該出現(xiàn)的社會混亂走向混亂。充分認識到這一點，我們就能充分透視出改造我國傳統(tǒng)文化的意義。
如果我們僅僅為了把中醫(yī)驅逐出科學殿堂，撕去它“仁術”的外衣，揭露其“有意或無意的騙子”的面目，那是非常容易的，而且，幾乎我們已經完成了。但是，如果我們要從告別中醫(yī)中藥開始，進而改造我們的傳統(tǒng)文化，尤其是改造我們的思維方式和是非觀念，則我們還有更多的理論工作要做。因此，告別中醫(yī)中藥并不是我們的目的，我們的目的是要以此為出發(fā)點，改造我國的傳統(tǒng)文化，從而為我國走向未來奠定一個強有力的新文化基礎。這個新文化基礎建設的核心就是：“告別隨意性，走向確定性�！�
毫無疑問，這是我國歷史上新一輪的新文化運動。不過，這新一輪的新文化運動還剛剛開始。
