癬有廣義、狹義之分。廣義者是指皮膚增厚,伴有鱗屑或有滲液的皮膚病。如牛皮癬、奶癬等。本節(jié)所敘為狹義之癬,系指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌病。本節(jié)所敘述的某些疾病如鵝掌風(fēng)、禿瘡、紫白癜甩等,雖未以癬命名,但屬西醫(yī)淺部真菌病的范疇!吨T病源候論·癬候》云:“癬病之狀,皮肉隱疹如錢文,漸漸增大,或圓或斜,癢痛,有匡郭!北静∫蚱浒l(fā)生部位的不同,而名稱各異。臨床上常見的癬病有:發(fā)于頭部的白禿瘡、肥瘡,發(fā)于手部的鵝掌風(fēng),發(fā)于足部的腳濕氣等。癬病具有長期性、廣泛性、傳染性的特征,它一直是皮膚病防治工作的重點。
[病因病機]
由于生活、起居不慎,外感濕、熱、蟲、毒,或相互接觸傳染,感染淺部真菌,諸邪相合,郁于腠理,;yin于皮膚所致。發(fā)于上部者,多兼風(fēng)邪,而發(fā)為白禿瘡、肥瘡、鵝掌風(fēng)等;發(fā)于下部者,多為濕盛,而發(fā)為腳濕氣等。風(fēng)熱偏盛者,則多表現(xiàn)為發(fā)落起疹、瘙癢脫屑;濕熱盛者,則多滲液流滋、瘙癢結(jié)痂;郁熱化燥,氣血失和,肌膚失養(yǎng),則皮膚肥厚、燥裂、瘙癢。
[診斷]
(一)白禿瘡相當(dāng)于西醫(yī)的白癬。多見于兒童,尤以男孩為多。
病變初起,頭皮覆蓋有圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑的斑片,小者如豆,大者如錢,日久蔓延,擴大成片。毛發(fā)干枯,容易折斷,易于撥蔣,而不疼痛,多數(shù)在離頭皮0.2—0.8chn處;頭發(fā)自行折斷,長短參差不齊。在接近頭皮的毛發(fā)干外圍,常有灰白色菌鞘圍繞。自覺瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多,但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈,新發(fā)再生,不留疤痕。
(二)肥瘡相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬。多見于農(nóng)村,好發(fā)于兒童,流行地區(qū)成人亦可發(fā)生。
其特征是黃癬痂堆積。癬痂呈蠟黃色,肥厚,富粘性,外觀呈蝶形,邊緣翹起,中央微凹,毛發(fā)從中貫穿,有特殊的鼠尿臭。除去黃癬痂,其下為鮮紅濕潤糜爛面。頭發(fā)干燥,失去光澤,散在脫落,日久痊愈后,留下萎縮性疤痕。自覺瘙癢,病程慢性,多從兒童期開始,持續(xù)到成人。少數(shù)糜爛化膿,常致附近出現(xiàn)娶核腫痛。
(三)鵝掌風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的手癬。男女老幼均可染病,以成年人多見。多數(shù)單側(cè)發(fā)病,也可染及雙手。
以掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點。水皰散在或簇集,不斷蔓延,瘙癢難忍。水皰破后干枯,疊起白皮,中心向愈,四周繼發(fā)皰疹。并可延及手背、腕部,若反復(fù)發(fā)作,可致手掌皮膚肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鵝掌。病情遷延,反復(fù)發(fā)作,每于夏天起水皰,病情加劇,在冬天則枯裂疼痛加重。
(四)腳濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的足癬。多見于成人,兒童少見。發(fā)病季節(jié)性明顯,夏秋病重,冬春病減。
腳濕氣以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特征。臨床上可分為水皰型、糜爛型、脫屑型。但常以一二種皮膚損害為主。
www.med126.com1.水皰型為成簇或分散的皮下水皰,有瘙癢感,數(shù)天后水皰吸收隱沒,疊起白皮。
2.糜爛型多見于3、4趾縫間。表現(xiàn)力趾間潮濕,皮膚浸漬發(fā)白,除去白皮,基底呈鮮紅色,劇烈瘙癢。此型易并發(fā)感染。
3.脫屑型多見于足趾間及足底等處,皮膚角化過度,干燥,粗糙,脫屑,皸裂。多見于老年患者。
(五)圓癬相當(dāng)于西醫(yī)的體癬。發(fā)于陰股部位的稱為陰癬(股癬)。
主要見于青壯年及男性,多夏季發(fā)病。好發(fā)于面部、軀干及四肢近端。皮損呈圓形,或多環(huán)形,類似錢幣狀,為邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。四周可有針頭大小的紅色丘疹及水皰、鱗屑、結(jié)痂等。
陰癬為發(fā)生于胯間及陰部相連的皺褶處,皮膚損害基本同圓癬,向下可蔓延至陰囊,向后可至臀間溝,向上可至下腹部。瘙癢明顯。
(六)灰指甲相當(dāng)于西醫(yī)的申真菌病。初起甲床微癢,繼之則指(趾)甲變色,甲板高低不平,失去光澤,逐漸增厚,或蛀空而殘缺不全或變脆,常與甲床分離。輕者只有1—2個指(趾)甲受損,重者所有指(趾)甲皆受傳染,一般無自覺癥狀,少數(shù)有輕度瘙癢。
(七)紫白癜風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬。俗稱汗斑。常發(fā)于多汗體質(zhì)的青壯年。
好發(fā)于頸項、肩胛、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊,為淡褐、灰褐至深褐色,或輕度色素減退,可有少量糠秕狀細鱗屑,常融合成片狀,有輕度癢感,常夏發(fā)冬愈。
[鑒別診斷]
一、白屑風(fēng)應(yīng)與白禿瘡相鑒別。多見于青年,白色鱗屑堆疊,脫發(fā)而不斷發(fā)。
二、白疙當(dāng)與白禿瘡相鑒別。皮損為厚積的銀白色鱗屑性斑片,頭發(fā)呈束狀,無斷發(fā)現(xiàn)象,并有薄膜現(xiàn)象及篩狀出血。
三、手部濕瘡應(yīng)與鵝掌風(fēng)相鑒別。皮損多形性,邊界不清,瘙癢顯著,反復(fù)發(fā)作。
四、掌跖角化病當(dāng)與鵝掌風(fēng)、腳濕氣m.52667788.cn/shouyi/脫屑相鑒別。多自幼年即發(fā)病,手掌及足底有對稱性的角化和皸裂,無水皰等炎性反應(yīng)。;
五、白癜風(fēng)應(yīng)與紫白癜風(fēng)相鑒別。皮損為純白的色素脫失斑,白斑中毛發(fā)也白,邊界清楚,無癢痛,也不傳染。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
一般不需內(nèi)治,如合并化膿性感染者,宜清熱利濕解毒,用萆蘚滲濕湯合五神湯加減。
二、外治法
(—)白禿瘡、肥瘡可采取拔發(fā)療法:其方法為剪發(fā)后每天用0.5%的明礬水或熱肥皂水洗頭,然后在病灶處敷藥再用薄膜蓋上,包扎固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周頭發(fā)比較松動時,即用鑷子將病發(fā)連根拔除(爭取在3天內(nèi)拔完)。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏,每天1次,連續(xù)2—3周。
(二)鵝掌風(fēng)、腳濕氣
1.本皰型可選用1號癬藥水、2號癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽。
2.糜爛型可選用1:1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液或二礬湯浸泡15分鐘,次以皮脂膏或雄黃膏外搽。
3.脫屑型可選用以上軟膏外搽,浸泡劑浸泡。
(三)灰指甲;
每日以小刀刮除病甲變脆部分,然后用棉花蘸2號癬藥水或30%冰醋酸浸涂。或采用拔甲療法。
(四)圓癬
可選用1號癬藥水、2號癬藥水、復(fù)方土槿皮酊等外搽。但陰癬不宜選用刺激性過強的外用藥物。
(五)紫白癜風(fēng)
[預(yù)防與調(diào)攝]
1.注意個人、家庭及集體衛(wèi)生,加強公共場所的管理。
2.對患者早發(fā)現(xiàn),早治療。對患癬病的動物要及時處理,消滅傳染源。
[結(jié)語]
癬是一組發(fā)于表皮、毛發(fā)、指(趾)甲的淺部真菌皮膚病。因發(fā)病部位的不同而各有其特點,但都具有傳染性、長期性、廣泛性的特征。治療上以外治為主,以殺蟲為原則,可選用癬藥水、土槿皮酊等外用。