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中醫(yī)疾病預測:第十二章 同源與潛病

“同源器官”,指在生物進化史上及人體胚胎發(fā)育過程中的同胞器官。由于它們在生理上有著特殊的血緣關系(生理同功同源),因此在病理上也必然“同病相連”,這就為疾病預兆學開辟了新的領域……第一節(jié) 同源與臟象同源,指同源理論,屬于生物進化理論范疇。具體指同源器…

“同源器官”,指在生物進化史上及人體胚胎發(fā)育過程中的同胞器官。由于它們在生理上有著特殊的血緣關系(生理同功同源),因此在病理上也必然“同病相連”,這就為疾病預兆學開辟了新的領域……

第一節(jié) 同源與臟象

同源,指同源理論,屬于生物進化理論范疇。具體指同源器官,所謂同源器官,指人體結(jié)構(gòu)相同,來源相同的器官。來源相同即祖先相同,包括兩個內(nèi)容,一是生物進化史上的同源,一是人體胚胎發(fā)育過程的同源。因為是同源,所以這些器官進化到人類階段,雖然外形和功能已經(jīng)有所不同了,但卻存在著特殊的血源關系和潛在的病理聯(lián)系,因此在探索潛病預報方面有著重要價值。

人類的進化過程是漫長的,人類是歷史發(fā)展的產(chǎn)物,人類是從脊椎動物中哺乳類的一支靈長類進化來的,也即從脊椎動物演化而來。脊椎動物經(jīng)歷了6億年的演化過程,從無脊椎動物進化到脊椎動物已經(jīng)是進化史上的巨大飛躍,人類的出現(xiàn)則是自然發(fā)展史上的又一個偉大創(chuàng)舉。

生物在不停地進化著,個體胚胎時期的演化是系統(tǒng)進化的縮影,即個體胚胎時期重復了種族的進化過程。故德國生物學家赫克爾稱之為“生物發(fā)生律”,又叫“重演律”,然而雖名曰“重演”,但每一代皆重新發(fā)育一次,也即是在一個更高層次上的重復。

胚胎時期的重演律,提供了“同源器官”的理論依據(jù),同源器官指內(nèi)部結(jié)構(gòu)相同,且來源于共同祖先的器官。胚胎時期的演化過程即是生物進化過程的“活化石”,也就是種族進化的再現(xiàn),從人類胚胎時期的演化,可以掌握“同源器官”的規(guī)律,對充實和發(fā)展中醫(yī)臟象理論具有重要意義。如人的個體發(fā)生,從受精卵開始,歷經(jīng)囊胚、原腸胚、三胚層胚,反映了整個脊椎動物的進化過程。

人體胚胎的發(fā)生過程主要為三胚層,三胚層包括外、內(nèi)和中胚層,由此而衍生人體的全部組織和器官,其中外胚層分為腦、脊髓、及皮膚系列、汗腺、乳腺等;中胚層分化為心、血管、淋巴,腎、卵巢、睪丸及骨骼、肌肉組織;內(nèi)胚層分化為胃腸、呼吸道上皮、扁腺、膀胱、尿道上皮、肝、耳、甲狀腺等。

同源器官之間具有互病的特點,即只要其中一個器官有病,則另一個器官也會相應而病,達爾文稱之謂“相關變異”(《物種起源》)。這一現(xiàn)象中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》早已有所記載,如《素問·上古天真論》曰:“五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁”,說明腎、發(fā)、齒胚胎同源,因此在病理上也“同病相連”?陀^上為從發(fā)、齒預測腎病,提供了又一理論依據(jù)。

總之,器官的“同源”關系,提示了人體臟器之間新的相關性的理論依據(jù),充實了臟象整體性的內(nèi)容。因為是同源器官,因此必然有一定的血緣關系,也必然存在著病理生理的影響,這就為潛病預報開辟了新的領域,也為同源同治打開了通道。

第二節(jié) 同源與潛病預測

“同源”,除解剖同源的含義之外,還包括著生理同源。生理親緣又意味著病理親緣的潛在,因此“同源”理論在潛病及疾病預測方面具有重要意義。

一、腎上腺與性腺同源

腎、腎上腺皮質(zhì)和性腺皆為胚胎同源,即都發(fā)生于中胚層,并且性腺衍生于腎的中腎階段,因此二者關系親緣,在生理功能上有共同之處。如性腺和腎上腺皮質(zhì)二者皆分泌性激素,共同擔負著調(diào)節(jié)性激素的作用。說明在生理上,腎上腺皮質(zhì)和性腺在調(diào)節(jié)性激素方面可以互補,因此在病理上也就隱伏著病理因果關系,如腎上腺皮質(zhì)功能減退(阿狄森氏病)則性激素分泌減少,而腎上腺皮質(zhì)功能亢進(柯興氏綜合征)則性激素分泌亢進。最終皆可導致性腺代償失調(diào)而發(fā)生腎源性內(nèi)分泌紊亂,因此臨床上,腎上腺與性腺之間常存在著潛病的隱患。

二、肺與皮毛同源

根據(jù)生物演化的規(guī)律,肺與表皮在最原始的無脊椎動物的始祖——單細胞動物,就是同源器官。如水生無脊椎動物;原生動物即以體表起肺的呼吸作用,水母卻通過細胞膜直接進行呼吸,環(huán)節(jié)動物從皮膚吸收氧,再通過血液運送到體內(nèi),說明肺與皮毛的關系在無脊椎動物時就是同功的。當進化到兩棲動物時,肺與皮毛共同擔任呼吸功能;自爬行類動物以后就漸漸以肺呼吸為主了;即使到了哺乳類乃至人類,皮膚仍然起輔助肺呼吸的作用,“皮膚呼吸”是人類不可缺少的呼吸功能?梢姺闻c皮毛從原始的無脊椎動物到人類,都是生理同功同源的。因此二者在病理方面也是彼此牽連,互為隱患的。故中醫(yī)臟象理論強調(diào)“皮毛受邪,必內(nèi)應于肺”,“肺合皮毛”,“肺應皮”(《黃帝內(nèi)經(jīng)》)。中醫(yī)還稱皮毛為玄府、腠理,并認為與元真之氣的通暢密切相關,如《金匱要略》:“腠者,是三焦通會元真之處”。上述皆可視為肺與皮毛同功同源關系的標志。臨床上皮毛受邪即應注意肺的潛在易罹性,如皮膚出現(xiàn)瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎,應警惕肺惡性腫瘤的潛在危險性。又寒邪束表、肺必受遏,肺虛衛(wèi)弱,表必失固等皆可說明肺與皮毛二者的病理生理親緣關系。

三、膀胱、肺、皮毛同源

膀胱、肺、皮毛也是生理同功同源器官。膀胱與肺皆起源于中胚層,從動物系統(tǒng)進化史看,尿囊在爬行類、鳥類及某些哺乳類動物即有呼吸功能。排泄系統(tǒng)最早在原生動物是伸縮胞。如變形蟲的伸縮胞既有呼吸作用,又有排泄功能,是呼吸與排泄的同功器官,為“肺腎同源”提供了進化論的理論依據(jù)!秲(nèi)經(jīng)》也曰:“三焦膀胱者,腠理毫毛其應。”(《靈樞·本藏》)說明泌尿系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)始終有著親緣的互補關系。和中醫(yī)理論強調(diào)肺腎在水津氣化方面的密切相關性,認為肺為水之上源,腎為水之下源,高源化竭則腎失布津等理論是一致的。臨床上,汗尿之間的病理生理關系和治則中的“提壺揭蓋”法等,都可以肺腎同源為理論基礎。

人類的泌尿系統(tǒng)雖然已沒有呼吸的功能,但在津液氣化方面和肺、皮毛,依然存在著調(diào)節(jié)和互補作用。如人類的皮毛仍有呼吸和排泄作用,與膀胱泌尿系統(tǒng)配合默契,皮膚的呼吸與排泄是肺、腎重要的輔助器官。因此皮膚與肺腎在病理上也互為影響,在潛病方面皆有一定意義。

四、生殖與泌尿系同源

生殖與泌尿二者胚胎同源,皆發(fā)生于中胚層。除生殖腺與腎上腺皆同為產(chǎn)生甾類激素的組織之外,前庭大腺與尿道球腺也是同源物,加之解剖位置比鄰,因此生殖與泌尿二者更有著千絲萬縷的聯(lián)系,在病理方面有著因果關系。如前列腺炎患者常出現(xiàn)陽痿、不育等癥,而泌尿系感染常導致前列腺炎。

五、內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)同源

內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng),從生物系統(tǒng)演化史來看是同源的。成體海鞘的神經(jīng)腺,可視為垂體原始結(jié)構(gòu)(《脊椎動物身體》,美國,羅默),說明內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)從進化史上即有親緣關系。內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)的親緣關系,要追溯到無脊椎動物。內(nèi)分泌與神經(jīng)最原始的合作——神經(jīng)內(nèi)分泌作用,即由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)分泌物來完成。至關重要的內(nèi)分泌腺——垂體,也受丘腦下部的支配。

下丘腦,神經(jīng)內(nèi)分泌細胞具有神經(jīng)和內(nèi)分泌兩種特性,能釋放神經(jīng)內(nèi)分泌激素,作用于垂體,從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。而內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)與否又影響著神經(jīng)系統(tǒng),二者生理上的親緣必然存在著病理上的互為隱患。神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)引起內(nèi)分泌紊亂,內(nèi)分泌紊亂又是導致神經(jīng)精神疾患的因素。如青春期、更年期內(nèi)分泌變化最易誘發(fā)精神病,故內(nèi)分泌與神經(jīng)精神系統(tǒng)在系統(tǒng)進化史上的親緣,形成了二者在生理方面的特殊關系,從而也導致了病理上的因果轉(zhuǎn)化鏈。因此二者客觀上存在著互為潛病的條件,在疾病預測方面具有重要意義。

六、經(jīng)絡與神經(jīng)系統(tǒng)同源

經(jīng)絡是中醫(yī)獨特的組成部分,在生物系統(tǒng)進化史中雖然沒有涉及經(jīng)絡,但根據(jù)中國2000多年來的實踐,證實經(jīng)絡是一種傳導系統(tǒng)。按照中醫(yī)理論,經(jīng)絡內(nèi)聯(lián)臟腑,外絡肢節(jié)是溝通人體臟腑組織的橋梁,是運送經(jīng)氣的通道。

神經(jīng)系統(tǒng)是管理、支配和調(diào)整人體各系統(tǒng)的機構(gòu),具有信息的接受、傳導、處理和貯存的決定性作用。神經(jīng)系統(tǒng)來源于外胚層神經(jīng)節(jié),目前雖然還沒有證實經(jīng)絡系統(tǒng)在系統(tǒng)發(fā)生學上的起源問題,但根據(jù)經(jīng)絡系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能等與神經(jīng)系統(tǒng)有類似之處,并密切相關,則可推測經(jīng)絡系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)生學上有同源的可能。從結(jié)構(gòu)學看經(jīng)絡系統(tǒng)與神經(jīng)節(jié)段有關,可能為胚胎同源但有不同的分化而已。從功能上看經(jīng)絡系統(tǒng)亦為傳導系統(tǒng),與神經(jīng)系統(tǒng)有互補作用,可以互相增強功能;在病理方面,互為影響。如神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者,經(jīng)絡系統(tǒng)刺激的反映性可表現(xiàn)為滯緩,反之,從經(jīng)絡的反應性也可以預測神經(jīng)系統(tǒng)的正常與否?梢娊(jīng)絡系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)有一定的親緣關系,在疾病的預測方面有一定的意義。

七、血液與淋巴同源

血液的系統(tǒng)演化也是從簡單到復雜的,最早的單細胞動物的循環(huán)是通過原生質(zhì)的流動來實現(xiàn)的。動物血液循環(huán)是從m.52667788.cn/zhuyuan/開管循環(huán)進化為閉管循環(huán)的,最早的開管系統(tǒng),其血液,淋巴和組織液不分,因此血液與體液最早就是同功同源的,說明津液和氣血從最原始就有特殊的親緣關系,為中醫(yī)“津血同源”的又一理論依據(jù)。

血管及淋巴管又為胚胎同源,皆起于中胚層。血管系統(tǒng)是胚胎最早的器官系統(tǒng),淋巴www.med126.com管的發(fā)生比血管約晚2周,所有的淋巴細胞皆起源于卵黃囊壁的造血干細胞。目前另一種觀點認為最早的淋巴管來自靜脈內(nèi)皮發(fā)出的毛細管分支(《人體發(fā)生學》,加拿大,K.L.穆爾著,何澤涌主譯,人民衛(wèi)生出版社,1982版)?梢娧合到y(tǒng)與淋巴系統(tǒng)有著特殊的親緣關系。在生理方面,淋巴來自組織液,而組織液又來自血漿,因此從組成成分來說,淋巴與血液只不過是蛋白少一點而已。由毛細血管濾出的組織液進入毛細淋巴管后,經(jīng)淋巴管再回流入靜脈,淋巴循環(huán)是體循環(huán)的一個支流,因此可以說淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)系統(tǒng)的延伸和補充。淋巴系統(tǒng)除起到衛(wèi)御作用外,并能起到調(diào)節(jié)和平衡血液和組織間液的作用。

血液和淋巴系統(tǒng)關系密切,因此在病理上也互為因果關系。如淋巴回流障礙可以導致血液、體液循環(huán)障礙而發(fā)生水腫。同樣血液循環(huán)不良也可引起淋巴、體液循行失常,而發(fā)生體液的動態(tài)平衡失調(diào),從而產(chǎn)生諸種疾患。這些病理因果關系皆由于血液和淋巴“同源”之故。

八、乳腺和汗腺同源

乳腺是特殊的汗腺,也即由汗腺演化而來,二者皆發(fā)生于胚胎時期的外胚層,因此乳腺和汗腺有著特殊的親緣關系。臨床上皮膚對乳腺癌有一定的預報意義。如皮膚搔癢、皮疹、帶狀皰疹、黑棘皮病、皮肌炎、周圍神經(jīng)炎等皆可為乳腺癌的早期先兆。此外,根據(jù)乳腺和汗腺的同源關系,乳初期可用麻黃湯發(fā)汗開表收功,而乳漏虛汗者則予桂枝湯,汗止乳漏自愈。這些均表明了“同源”的臨床實踐價值。

九、骨與腎、胃腸與肝胰同源

骨與腎在發(fā)生學上是同源器官,皆發(fā)生于胚胎外胚層,故二者在生理及病理上均極為相關。中醫(yī)臟象學說“腎主骨”,“腎主骨髓”極為強調(diào)腎與骨的關系,臨床上,骨病常從腎治,骨之堅脆亦為腎盛衰的征兆。如《素問·上古天真論》說:“女子……四七,筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯”,“男子……八八……筋骨解墮、天癸盡矣。故發(fā)鬢白,身體重,行步不正,而無子耳!卵巢畸胎瘤中的骨、發(fā)、齒,是骨、發(fā)、齒、腎同源的最好證據(jù),臨床上齒腎同治也可說明。

脊椎動物的肝是消化管腹面生出的一個大突起,具有貯存及轉(zhuǎn)化作用。胃腸與肝、胰在胚胎發(fā)生學上也為同源器官,皆發(fā)生于胚胎內(nèi)胚層。中醫(yī)認為肝脾有互相制約、互相資生的作用,在病理方面,肝脾也互為病理因果關系。如肝病首先有傳脾的可能,故《金匱要略》說:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”上述根據(jù)同源理論更證實了肝脾之間的密切關系。

十、咽與心腎、肺與腎上腺皮質(zhì)同源

心腎對咽喉部感染(包括咽峽炎、喉炎、扁桃腺炎)有著特殊的易感性。如咽峽炎、扁桃腺炎、白喉皆易引起心內(nèi)膜炎、心肌炎、腎炎等。此外肺部結(jié)核極易導致腎上腺皮質(zhì)結(jié)核,如是從咽與心腎,肺與腎上腺皮質(zhì)在潛病方面的特殊聯(lián)系,可以推測它們必然存在著某種親緣關系。

臨床上,往往在咽部感染的同時,心腎已經(jīng)有著潛在的病變,只不過癥狀表現(xiàn)稍晚而已。故實踐提示,咽部感染較重的病人要同時預防心腎感染,而不是心腎癥狀出現(xiàn)了才采取治療措施。

綜上所述,從生物系統(tǒng)進化論的學說分析,可以得出這樣的結(jié)論:即人體臟器之間存在著胚胎同源或進化史上的生理同功同源,因此具有一定的親緣關系,從而在生理上密切相關,于病理方面也互為因果關系,故在潛病及疾病預測方面有著特殊的意義。此外,探索“同源”理論,對打破臟象學說的局限性,對臟象理論的補充和深入研究頗有價值,無論在預防醫(yī)學和治療醫(yī)學上都具有深遠意義。

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