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皮外五官與經(jīng)方:大汗用大劑麻黃取效之驗談

麻黃發(fā)汗、麻黃根止汗之說,幾乎盡人皆知,“有汗不可用麻黃”亦成為戒條。而大汗用重劑麻黃取效者亦有之,特錄于后:

江西名老中醫(yī)姚荷生教授于抗戰(zhàn)期間曾遇—40余歲患者,男性,常近酒色,炎暑外出經(jīng)商,中途步行,雙足灼熱難忍,于清溪中欣然洗濯,頃刻間腳痿不能任地,遂抬回家中,延姚診治。見其榻前堆置毛巾甚多,頻頻拭汗,尤以下肢為甚,但雙足不冷,亦不惡風,口微渴,食、納、二便以及神色、舌苔均無特殊表現(xiàn),尺沉稍欠流利。姚老根據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬于《內(nèi)經(jīng)》所謂“濕熱不攘”著則生痿躄者無疑。但據(jù)大汗、脈尺沉以及患者的生活史,當挾有腎虛。以苓桂術甘湯合二妙散化氣行濕兼清熱而不礙正虛之法,自以為考慮周全,私心竊慰。誰知患者連服六劑,僅汗出稍減,足痿毫無起色;颊呓辜彪y耐,欲請“草藥郎中”,但此醫(yī)常以猛藥治療頑疾,又未敢輕易領教,故而拜托姚老主持判定。姚自忖無能速效,半出虛心,半出好奇,不得不于另室窺之。未幾,草醫(yī)果來,一見未及問病,即指患者腳曰:“你這是冒暑趕路,驟投冷水得的呵!”姚已嘆其診斷之神,及聞其不但確有把握治愈,并刻期三天下床行走,更覺得有觀其處方之必要。見其藥用滿紙,幾達廿余味,反復玩味,似不出麻黃,杏仁,苡仁,甘草**,另草藥外敷未見寫處方,患者處方后,對麻黃用至二兩深有顧慮,草醫(yī)有所察覺而申言:“照本意要用四兩,你們害怕,今用二兩決不可少”。為此,患者堅稱如姚老不作主,決不進服。姚老根據(jù)現(xiàn)場見聞,再三考慮,該草醫(yī)既然認識本病的發(fā)病原因,用藥又無原則性錯誤,況大汗用麻黃《千金》早有先例,但恐萬一大汗亡陽,囑其預備參末,以防不測;颊呗勚J為有備無患,立即進藥,與此同時也敷了草藥。服藥后大汗頓減,下床行走,一如預言。姚老嘆服之余,只有暫時歸功于無法探詢之外敷草藥。誰知不久,氣候更加炎熱,居室主人之姨妹,素業(yè)冒暑營生,突遇暴雨,兩腳痿廢,其子背負登門求診于姚老,亦見其汗出淋漓。侖促之間,乃授前例而用之麻杏苡甘湯合三妙散(麻黃連根節(jié)用量僅24克)一劑,翌晨患者即能步行復診,取效之速,超出前例。細思本例與前例比較,起病為短,但并未使用外敷草藥,可見原以為歸功于外敷草藥,其實未必盡然,F(xiàn)在雖時隔四十余年,姚老對此仍念念不忘。

考古代名醫(yī)善用麻黃者,首推張仲景,從其配伍的麻黃方劑來看,無汗用麻黃的方劑固為多數(shù),但有汗用麻黃的方劑亦有成例,如麻杏石甘湯證之“汗出而喘”、越婢湯證之“續(xù)自汗出”等,不過二方有汗用麻黃皆以石膏配伍而且石膏的劑量超過麻黃劑量的1/3或1/2。石膏為里藥,麻黃為表藥,里藥重于表藥,
自然就影響了麻黃解表發(fā)汗的作用。而草醫(yī)所開的處方并無石膏,麻黃劑量又遠遠超過了歷代文獻。如此大劑量的麻黃不僅未發(fā)汗,倒反起到了止汗的作用,這對麻黃的用量和功用,確實是一個新的發(fā)現(xiàn),說明麻黃既能發(fā)汗又能止汗,具有雙向的作用。汗出有虛實之分,閉脫之異,凡表虛自汗,陽虛自汗,陰虛盜汗以及一切脫證的自汗,麻黃當在禁例;上述兩個病例,凡遇暴熱暴冷使人體經(jīng)絡,腠理驟然閉阻,以致邪正相搏過甚,內(nèi)閉巳極致汗出淋漓,這種汗勢出之較猛,通過大劑麻黃使經(jīng)絡腠理之閉阻得以疏通,從而汗出自止;蛟S有人問,閉證多無汗,何以反汗出?我認為閉證有輕重緩急之分,如屬驟用劇烈刺激者多為重閉癥,物及必反,內(nèi)閉過甚,正邪相搏,故反汗出。用此,辨證必須明病機,才能達到審證求因,審因論治的目的。

(《長江醫(yī)話》)——龔子夫

按:從上兩則醫(yī)話我從中學到了治面癱牽正散里加麻黃,以提高療效;加麻黃治遺尿;用麻黃治汗出哮喘也是受后案啟發(fā)。但是麻黃的發(fā)汗、平喘、利尿的基本功用也是要記住,因為這方面的案例多,就不選了?傊獙W會運用每種藥的用藥思路和增加使用的廣泛性。

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麻黃之功能遠不止發(fā)汗, 平喘, 利水.  值得作更多開發(fā),  如其止痛的功能就非常顯著, 有待進一步的文獻和臨床的研究.

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麻黃之功,值得多加研究

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很受益的案子,謝謝!

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麻黃之功在于驅(qū)邪蕩寇,實韓(信)項(羽)良將之為。非蕭(何)陳(平)良相之策。

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佳案分享!

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精彩

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麻黃之功,值得多加研究

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受教了!
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