仲景原文:傷寒中風(fēng)析疑

傷寒論之“中風(fēng)”所述，有太陽中風(fēng)、陽明中風(fēng)、少陽中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)、厥陰中風(fēng)、傷寒中風(fēng)、婦人中風(fēng)等八種。中風(fēng)之詞是指病證；中風(fēng)前面之詞是指時辰。如太陽中風(fēng)，是指在太陽的時辰上得了中風(fēng)；傷寒中風(fēng)，是指在傷寒的時辰上得了中風(fēng)；婦人中風(fēng)，雖然不指時辰，但仍然與時間有關(guān)系，是指在月經(jīng)期間得了中風(fēng)。故中風(fēng)所論，不是蓋指太陽中風(fēng)。在不同的時辰上得中風(fēng)，其癥狀表現(xiàn)也不盡相同。

如，“陽明中風(fēng)，口苦、咽干、腹?jié)M、微喘、發(fā)熱、惡寒、脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M小便難也。”
脈浮而緊，是表有陽邪，若下之，為什么不得結(jié)胸病呢？筆者認(rèn)為，口苦、咽干、腹?jié)M，是陽明中風(fēng)的主要癥狀�？诳�、咽干，是少陽熱邪上熏官竅的主要見證；微喘，亦是少陽熱邪上擾胸肺的表現(xiàn)；腹?jié)M，是少陽熱邪干擾胃腸。若其證“腹?jié)M”是陽明證的表現(xiàn)，就不應(yīng)出現(xiàn)“若下之，則腹?jié)M小便難也”；邪客少陽，故發(fā)熱；邪擾太陽，故惡寒；正邪分爭，病勢趨外，故脈浮而緊。陽明中風(fēng)之脈浮而緊，與太陽傷寒之脈浮緊，脈象雖然相同，但是證狀不同，最明顯的不同是，陽明中風(fēng)，沒有頭項強(qiáng)痛、體痛、骨節(jié)疼痛等太陽證的典型表現(xiàn)，說明陽明中風(fēng)，不是病邪在表，故若下之，不得結(jié)胸病。
脈浮而緊者，還有如，“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時；”“陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹?jié)M而喘、發(fā)熱汗出、不惡寒反惡熱、身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。”
故，脈浮緊、惡寒而同時兼見頭項強(qiáng)痛、身體疼痛者，才是太陽傷寒證。若僅見脈浮緊、惡寒，而沒有頭痛、體痛者，就不能確診為太陽傷寒。
陽明中風(fēng)，口苦、咽干、腹?jié)M，應(yīng)是陰血不足、陽氣亢熱的證候。

“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚�！�
少陽中風(fēng)，陽邪郁滯，耳目亦屬于少陽位，少陽氣郁化火，上犯耳目，則耳聾目赤；熱郁胸膈，則胸中滿而煩。少陽位居半表半里，吐下不及病位，反傷津血，傷津則悸，傷血則驚。
少陽中風(fēng)，耳聾、目赤、胸滿而煩，亦是陰血不足、陽氣亢熱的證候。

“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈�！�
四肢煩疼，為邪氣在表，陽氣亢奮，正邪分爭，故四肢煩疼；陽微陰澀而長者，指脈象浮取微，沉取澀；陽脈微是邪氣卻，陰脈澀是陰血虧，脈長者，是正氣來復(fù)之脈象。正復(fù)邪卻，故為欲愈。
太陰中風(fēng)，四肢煩疼，是陽氣亢熱；陰脈澀，是陰血不足。故太陰中風(fēng)，亦是陰血不足、陽氣亢熱的證候。

婦人中風(fēng)，熱入血室，經(jīng)水適斷，熱與血結(jié)，亦是陰血不足，陽氣亢熱的證候，故小柴胡湯主之。

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，亦是陰血不足，陽氣亢熱的證候。

綜合辨析，傷寒論所述之各種中風(fēng)證，其共同的性質(zhì)，皆是陰血不足，陽氣亢熱。

那么，相應(yīng)可以推出可以用相同的治法來解決問題了？

另外，各個時辰對應(yīng)北京時間該如何看？比如陽明中風(fēng)，是陽明胃經(jīng)還是陽明大腸經(jīng)？這兩個時間完全不同。

傷寒六經(jīng)辨證，我還是無法形成一個統(tǒng)一的認(rèn)識，因為它和十二經(jīng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說相沖突了。而經(jīng)絡(luò)學(xué)說卻能很完美解釋許多現(xiàn)象。

我正在想總結(jié)中風(fēng)，師兄就出文章了。
陽明中風(fēng)之腹?jié)M是邪熱壅氣，非胃家實，故下之傷津液腹更滿。
陽明中風(fēng)可以用大柴胡湯加石膏麥冬，師兄以為妥否？

三部六病，是以表部、里部、半表半里部之病位解傷寒，與以經(jīng)絡(luò)解傷寒，路數(shù)不同。
各個時辰對應(yīng)時間，當(dāng)以六病欲解時為據(jù)。

陽明中風(fēng)，“口苦咽干”，是邪客少陽；“腹?jié)M微喘”，為熱擾陽明；“發(fā)熱惡寒”，乃邪趨太陽。此屬三陽合病，法當(dāng)治在少陽。能辨為柴胡證，師弟法眼。

【三部六病，是以表部、里部、半表半里部之病位解傷寒，與以經(jīng)絡(luò)解傷寒，路數(shù)不同�！�
百家有百家的傷寒論、，不管是那種解釋傷寒的方法，能不能理解為，只是一種分析方法，是為了更好地服務(wù)于臨床。如陽明中風(fēng)，按照時間用藥，是不是比現(xiàn)在通行一天兩次，或者三次服藥，祛除疾病要好地快，還能減少用藥。

作為辯證方法，如八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等等，都是一種系統(tǒng)的分析方法，是一種方法論，也是一個學(xué)說。這種學(xué)說，是在臨床實踐上不斷地發(fā)展起來，又要在指導(dǎo)臨床實踐中不斷的完善下去。三部六病，也是這樣的一個學(xué)說。
我所了解的三部六病學(xué)說，自公開發(fā)表迄今，只有三十年的發(fā)展史，還沒有發(fā)現(xiàn)按照時間用藥的規(guī)律性，當(dāng)然個別病證除外，如“病人臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，”這類病證除外。不過可以明確的是，按照每服用藥一兩等于3克應(yīng)用于臨床，療效確切，對于外感發(fā)熱性疾病的治療，通常是一劑知，二劑已。

非常感謝您的解答。是啊，如果按照時間服藥，有時候，就不是很如法了，在可能的時候，我想試試。

上面解答比較完滿！
還有問：
由您推出的“綜合辨析，傷寒論所述之各種中風(fēng)證，其共同的性質(zhì)，皆是陰血不足，陽氣亢熱�！钡倪@個結(jié)論，我們是否可以推出這樣的幾個結(jié)論：
1、只要得過感冒的人，都存在“陰血不足”的情況？也就是說大多人都會出現(xiàn)陰血不足的時候。

2、既然它們的共性特點是陰血不足，陽氣亢勝，那么，它們在治療上也應(yīng)該有共性的藥物？但上述幾種中風(fēng)所用藥，我看不出有明顯共性來，還請明示。

3、您認(rèn)為陽氣亢熱對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哪一種發(fā)熱：是細(xì)菌毒素發(fā)熱？還是身體某種功能異常發(fā)熱？

4、太陽傷寒，我認(rèn)為無法推出“陰血不足，陽氣亢勝的結(jié)論。它的病機(jī)，我認(rèn)為是體表毛孔調(diào)節(jié)系統(tǒng)受干擾，處于不正�；�，和陰血無關(guān)。只需要振奮陽氣就解決，沒有補(bǔ)陰血的原理在內(nèi)。

首先聲明，這是討論，不是定論；討論的內(nèi)容是“中風(fēng)”，不是所有的“感冒”。關(guān)于“傷寒中風(fēng)”之“傷寒”，我認(rèn)為是指“傷寒時辰”，而不是指“太陽傷寒”。
太陽中風(fēng)之與桂枝湯，補(bǔ)血藥是芍藥大棗。陽明中風(fēng)之與小柴胡湯，補(bǔ)血藥是人參大棗。關(guān)于“傷寒中風(fēng)”之謂，在此聲明：由于本人體力有限，所以不能一一作答，敬請海涵！

呵呵，中醫(yī)理論貫穿確是一件費精力事情，我再慢慢想想！

猜測性的東東比較多，實際的臨床經(jīng)驗有點少。說遇到過的更實在

具有厥熱勝復(fù)表現(xiàn)的病證，是傷寒病，我見過多例。
“傷寒病”是一個病種，而不是指“太陽傷寒”。傷寒病的特點是厥熱勝復(fù)，傷寒病的規(guī)律是以五日為期，即厥五日，熱亦五日，若第六日不厥者，當(dāng)自愈。
若厥六日，熱亦六日，第七八九日反持續(xù)厥并下利而能食者，恐為邪氣盛、中氣除。
若發(fā)熱四日、厥反三日，第四日至第七日但熱不厥者，為陽復(fù)太過，熱傷陰絡(luò)，必便膿血。
傷寒論中有病有方的條文，都是從臨證中總結(jié)出來的。盡管這些方證條文只有一百余條，但是后人也不可能全能遇見到。所以說，傷寒論是以方傳法，目的是教人見病知源。
我每天接診最多不過10人，大部分時間用來研究傷寒論的方法論，企盼得遇良師益友。

怎么看都像說夢話，三陰三陽都成時辰了，感情漢代的老百姓白天晚上都不要睡覺，否則可弄不清楚是嘛時候中的風(fēng)。

上士聞道，勤而行之；中士聞道，若存若亡；下士聞道，大笑之，不笑不足以為道

論點與論據(jù)的問題，一般數(shù)十個論據(jù)才能推導(dǎo)出一個論點。
但是，先生的論點很多，論據(jù)，沒有看到。

若有心，論據(jù)皆出自傷寒論。
“336．傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈�！�
“332．傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食；今反能食者，恐為除中，（一云消中)食以索餅�！�…”
“335．傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱；前熱者，后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤�！�
“341．傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日。厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日熱不除者，必便膿血�！�

以上四條，哪條是論點，哪條是論據(jù)呢？“發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈”，是指兩種病，那么“傷寒病，…厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”，既不是七日愈，也不是六日愈，而是五日自愈，故有理由認(rèn)為，傷寒病，是區(qū)別于太陽傷寒和太陽中風(fēng)的另外一個病種。
論據(jù)可以推導(dǎo)論點，反過來，論據(jù)也可以證明論點。也就是說，重要的論據(jù)，一、二條就足以支持論點。比如少陰病證，有“脈微細(xì)，但欲寐”兩個證據(jù)，就能夠確定為少陰病證。因為“脈微細(xì)，但欲寐”，是其他病證所沒有的、而少陰病證所獨有的脈證。同理，厥熱五日，設(shè)六日不厥者自愈，是傷寒病所獨有的證狀，是張仲景發(fā)現(xiàn)的具有規(guī)律性的一個病種，我們沒有理由不重視。
傷寒論中的方證條文，就是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟“�，有鮮明的論點，也有確切的論據(jù)。

以上四條，哪條是論點，哪條是論據(jù)呢？“發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈”，是指兩種病，那么“傷寒病，…厥終不過五日，以熱五日，故知自愈”，既不是七日愈，也不是六日愈，而是五日自愈，故有理由認(rèn)為，傷寒病，是區(qū)別于太陽傷寒和太陽中風(fēng)的另外一個病種。

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
希望看到實踐記錄，然后才有可能進(jìn)行推導(dǎo)。

個人讀傷寒論10幾年了，本人理解，樓主所提如下。

太陽中風(fēng)，也就是太陽病提綱再加中風(fēng)癥狀，既有脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，太陽病提綱所主癥狀，也有發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩中風(fēng)癥狀。

少陽中風(fēng)也就是少陽病提綱再加中風(fēng)癥狀。既有口苦咽干目眩，少陽病提綱所主癥狀。也有發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩中風(fēng)癥狀。
往下以此類推。并無難解之處，

引用第18樓蘭洪喜1于2010-12-10 09:40發(fā)表的  :
個人讀傷寒論10幾年了，本人理解，樓主所提如下。
太陽中風(fēng)，也就是太陽病提綱再加中風(fēng)癥狀，既有脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，太陽病提綱所主癥狀，也有發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩中風(fēng)癥狀。
少陽中風(fēng)也就是少陽病提綱再加中風(fēng)癥狀。既有口苦咽干目眩，少陽病提綱所主癥狀。也有發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩中風(fēng)癥狀。
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按此推論，那么陽明中風(fēng)，就是既有陽明病提綱之“胃家實”癥狀，“也有發(fā)熱汗出惡風(fēng)脈緩中風(fēng)癥狀”。
然原文是“陽明中風(fēng)，口苦、咽干、腹?jié)M、微喘、發(fā)熱、惡寒、脈浮而緊�！�”陽明中風(fēng)是脈浮而緊，而不是脈緩；脈“浮而緊”同時“發(fā)熱、惡寒”，也應(yīng)當(dāng)無汗。

陽明提綱就是胃家實一句
陽明中風(fēng)應(yīng)該是
胃腸道有積滯，又有外感太陽
當(dāng)屬陽明，太陽并病



陽明轉(zhuǎn)歸有3條途徑
有太陽陽明
少陽陽明
正陽陽明

陽明中風(fēng)當(dāng)屬，太陽未罷，涉及陽明，屬于一經(jīng)未罷，出現(xiàn)另一經(jīng)征候之并病
，、
也就是太陽陽明之前的狀態(tài)

中風(fēng)脈證，汗出、惡風(fēng)、脈緩是其常，無汗、惡寒、脈緊是其變。

學(xué)習(xí)傷寒論，需要避免兩種傾向：一是一切唯傷寒論方證為是，不可變化逾越；一是一切唯實戰(zhàn)驗證為是，無現(xiàn)代臨床驗證者不信。傷寒論是一部方法論，其方證所述，不可能囊括一切疾病的癥狀；現(xiàn)代臨床驗證，也不可能人人都能驗證傷寒論中全部方證。傷寒論方證，是為立法而用。方證是傷寒論的軀體，方法是傷寒論的靈魂。

針刺期門穴之義，與刺風(fēng)池、風(fēng)府同義，都是疏泄邪氣，以利祛邪外出，而避免用藥徒傷正氣。

143與144條所述之病證，同為婦人中風(fēng)，熱入血室，為什么經(jīng)水適來者，當(dāng)刺期門？而經(jīng)水適斷者，小柴胡湯主之呢？經(jīng)水適來者，邪有出路，之所以當(dāng)刺期門，是因為邪結(jié)較重，而發(fā)譫語，故刺期門，以疏泄其邪，以利邪出。經(jīng)水適斷者，邪無出路，故與小柴胡湯發(fā)泄其邪。經(jīng)水適來者，若與小柴胡湯，恐過傷其血。以145條為證，“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍�暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣，及上二焦，必自愈。”143條是經(jīng)水適來，胸脅下滿，譫語不分晝夜，其邪結(jié)較重，故當(dāng)刺期門；145條是經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，無胸脅下滿，其邪結(jié)較輕，故不要犯其胃氣及上二焦，必自愈。

樓主好文章！我也一直試圖從原著中找到關(guān)于傷寒和中風(fēng)的真實含義，可惜資質(zhì)駑鈍，一直未果。樓主此番言論令在下大開眼界。只是關(guān)于中風(fēng)若屬陰血不足的話大青龍湯條文作何解釋呢？

剛看到，遲復(fù)為歉！是說此條嗎：“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也�！�
我是這樣認(rèn)識的：太陽中風(fēng)，脈當(dāng)浮緩。為什么脈浮緊呢？還是那句話，中風(fēng)脈證，汗出、惡風(fēng)、脈緩是其常，無汗、惡寒、脈緊是其變。
桂枝證，服桂枝湯啜粥覆被可令汗出也是其常，不過也有不汗出的，如“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈�！比绻�服桂枝湯，不汗出而反煩不解者，不是應(yīng)用“先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯”的方法，而形成了其陽熱不得汗出而泄，桂枝又助其陽熱，就有可能由脈浮緩而轉(zhuǎn)變成脈浮緊；表郁不得解，反而郁滯更重，故表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、身疼痛；表郁過重而犯里，則出現(xiàn)煩躁，這種證候，應(yīng)與大青龍湯。如果服桂枝湯，出現(xiàn)“發(fā)熱、惡寒、身疼痛、脈微弱，汗出惡風(fēng)者”，不可與大青龍湯。
個人看法，僅供參考。

李老師：陽明中風(fēng)，沒有頭項強(qiáng)痛、體痛、骨節(jié)疼痛等太陽證的典型表現(xiàn)，說明陽明中風(fēng)，不是病邪在表，故若下之，不得結(jié)胸病。
此病不在表不可發(fā)汗，此病也不能下，那是否此病可以考慮為少陽病，需用少陽方和解之，此病名為陽明中風(fēng)，而實際其實是因為陽明時辰中風(fēng)或者是因為有胃家實所以才叫陽明中風(fēng)的，是嗎？
陽明中風(fēng)，口苦、咽干、腹?jié)M，應(yīng)是陰血不足、陽氣亢熱的證候。老師，這里的口苦，咽干是少陽證還是陽明證呢，仲景為何不叫少陽中風(fēng)呢，或者陽明少陽中風(fēng)？

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，亦是陰血不足，陽氣亢熱的證候。

綜合辨析，傷寒論所述之各種中風(fēng)證，其共同的性質(zhì)，皆是陰血不足，陽氣亢熱。
李老師，如果是這樣的話，那是不是各種中風(fēng)證基本可以考慮的方子有小柴胡湯，桂枝加芍藥湯，或者是柴胡桂枝湯呢？

綜合辨析，傷寒論所述之各種中風(fēng)證，其共同的性質(zhì)，皆是陰血不足，陽氣亢熱。

---李老師這句概括的很好。把中風(fēng)跟陰血不足連在一起來解讀，似乎跟我的理解有相同的地方。但是，如何把李老師這觀點融入自身，還得慢慢琢磨。

陽明中風(fēng)有189和231兩條，都可與小柴胡湯，因為都有腹?jié)M，而又都不能攻下，因為都有外證，所以只能與柴胡湯解之。病曰陽明中風(fēng)，應(yīng)該有陽明腹?jié)M，又有外證發(fā)熱惡寒脈浮而緊和脈弦浮大不得汗，應(yīng)先解其外證，所以可與小柴胡湯。小柴胡湯證的病理是血虛于下、陽盛于上，而陽明中風(fēng)腹?jié)M就是血虛，脈浮緊大就是陽盛。
口苦、咽干、目眩屬少陽。但是腹?jié)M于下、熱浮于上，也可以出現(xiàn)口苦咽干，也就是說陽明熱邪上壅者，也可以出現(xiàn)口苦咽干。咽干者為血虛，不可發(fā)汗，脈浮者有外證，不可下，權(quán)宜之，可與小柴胡湯。
此本是陽明中風(fēng)，病位在腹，腹?jié)M里熱上壅，出現(xiàn)風(fēng)證，表現(xiàn)為口苦咽干脈浮大。少陽中風(fēng)，病位在胸脅，胸脅滿半表半里熱上熏，出現(xiàn)風(fēng)證，表現(xiàn)為耳聾、目赤、心煩。陽明中風(fēng)與少陽中風(fēng)，病位不同，病癥表現(xiàn)特點亦不同。
各種中風(fēng)，基本方就是桂枝湯和小柴胡湯。

李國棟:陽明中風(fēng)有189和231兩條，都可與小柴胡湯，因為都有腹?jié)M，而又都不能攻下，因為都有外證，所以只能與柴胡湯解之。病曰陽明中風(fēng)，應(yīng)該有陽明腹?jié)M，又有外證發(fā)熱惡寒脈浮而緊和脈弦浮大不得 ..?(2012-07-10 23:03)?700)this.width=700;" >

好的，多謝李老師熱心指導(dǎo)，另外還有問題是陽明熱邪上壅者，也可以出現(xiàn)口苦咽干。這個陽明熱邪導(dǎo)致的口苦咽干可否單純用白虎湯來清熱呢，還是用小柴胡湯加石膏呢？

黎小裕:好的，多謝李老師熱心指導(dǎo)，另外還有問題是陽明熱邪上壅者，也可以出現(xiàn)口苦咽干。這個陽明熱邪導(dǎo)致的口苦咽干可否單純用白虎湯來清熱呢，還是用小柴胡湯加石膏呢？?(2012-07-11 10:20)?700)this.width=700;" >

白虎湯是用于清少陽實熱，對于腹?jié)M身重，口不仁、面垢，以濕熱實證為特征者，可與白虎湯。腹?jié)M屬陽明，身重屬太陽，口不仁面垢屬少陽，三陽合病，治在少陽。但是少陽實熱白虎湯證沒有咽干，因為咽干是虛證，而白虎湯證是實證。白虎加人參湯證是血虛陽熱證，但是白虎加人參湯證是汗出過多，血虛于心，而不是血虛于腹，該證有口燥而沒有腹?jié)M，不是下虛上熱，所以白虎湯和白虎加人參湯，不適用于189和231條之陽明中風(fēng)。