首屆國際經方班黃仕沛老師講義續(xù)命湯為《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》的附方。是宋?林億等重新整理《金匱玉函要略方》時，采集散在于《古今錄驗》中的方劑。續(xù)命湯可以說乃一首“千古奇方”，用之得當，效如桴鼓。但由于歷代對“中風”的認識有異，故對續(xù)命湯的臨床應用也是毀多于譽，此方也就成了“千古冤案”。
一、臨床病案舉隅
案一 急性胸頸段神經根炎：何某，男，65歲，2008年4月18日，其妻來訴，兩月前始覺肢麻、頭傾、乏力，在本院門診就診，疑為中風。后入住我市某三甲醫(yī)院，疑為“
重癥肌無力”，后不能自主呼吸，轉入ICU，有創(chuàng)呼吸機輔助通氣已第45天�？紤]：急性胸、頸段神經根炎，累及呼吸肌。主管醫(yī)生交代，西醫(yī)對此只能對癥治療靠呼吸機維持，別無他法，經人介紹其妻遂邀吾往診。患者神色尚清，痰多，舌尖稍紅，脈洪大。姑以《古今錄驗》續(xù)命湯，原方加
黃芪。方藥：黃芪120克
麻黃15克（先煎) 北杏15克
川芎9克
當歸24克干
姜6克 高麗參15克（燉、另兌)
肉桂6克 生
石膏90克（布包煎)
甘草15克4月25日，已服七劑，脈稍和緩，原方麻黃增至20克，再加
細辛15克，囑兩味必須先煎半小時。4月28日，白天已不用呼吸機，脈象滑稍緩，微汗出，膚稍冷。麻黃減為15克。夭四劑。4月29日晚停用呼吸機。5月2日，全停呼吸機已3天，情況穩(wěn)定，舌尖邊略紅，苔薄白，脈滑痰多，無胸翳短氣。囑病人可試坐。5月6日，轉神經內科，唯該科主管醫(yī)生不同意外來中藥，病家不敢有違醫(yī)院制度，遂停中藥。5月11日，往神經科探視之。觀其雙目欠神，似有倦意，詢之并無胸悶，呼吸急促等。當晚11時許家屬來電，謂病情急轉直下，主管醫(yī)生要求氣管切開再上呼吸機，并謂此病不治，今后只能靠呼吸機維持。家屬不同意。5月15日傍晚五時，家屬來電，病人已轉入
昏迷狀態(tài)�；颊哂�5月17日死亡。
案二
多發(fā)性硬化案：陳某，女，39歲。2008年5月因痛失愛女悲傷過度。2008年6月開始出現視朦，眼科醫(yī)院住院，診斷為＂視神經炎＂，治療后雙眼視力恢復同前�；颊�8月6日在梧州旅游期間再次出現視朦，左下肢乏力，遂往當地醫(yī)院住院。次日病情急劇加重，出現聲音沙啞，四肢無力。查MR:頸3-5
脊髓異常密度影，診斷為“多發(fā)性硬化”。8月11日出現呼吸無力，予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，當時四肢已完全不能抬離床面。8月16日轉我市某三甲醫(yī)院確診為“多發(fā)性硬化”。10月12日成功脫機后，11月1日轉我院。
入院時患者精神萎靡，面色恍白，體溫：38℃，視物已較前清晰，呼吸稍促，氣管切開，痰多，
咳嗽無力，四肢軟癱，雙上肢可稍離床面，雙下肢僅能床上平移，四肢感覺障礙，顏面、脊柱及上肢痛性痙攣，以左頸部及上肢為甚，留置胃管、尿管。
11月4日查房處方：麻黃15克（先煎) 北杏15克
白芍60克 川芎9克 當歸15克
干姜6克
炙甘草20克
桂枝10克 石膏60克
黨參30克 北芪120克
三劑后，體溫下降至37.5℃,麻黃遞增至18克。七劑后患者已無
發(fā)熱，精神好轉，血壓、心率如常，病能受藥也。麻黃增至22克，桂枝15克。因仍有明顯痛性痙攣，加全蟲10克、
蜈蚣4條。十劑后，痛性痙攣明顯改善，雙上肢活動較前靈活。此后麻黃繼續(xù)遞增，最大用至35克。
12月10日，服藥第40天，拔除氣管套管，無明顯痛性痙攣發(fā)作，當時已可床邊小坐，雙上肢活動靈活，雙下肢可抬離床面。12月22日，即服藥第52天，患者撥除胃管、尿管，言語清晰，自主進食，無二便失禁，可床邊短距離行走，四肢感覺障礙明顯減輕。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾數次獨自來我院門診復診，肢體活動如常人。后患者自行到附近診所康復治療。未再服中藥。
2009年7月，與丈夫爭吵后，出現胸悶、
心悸不適，當時未見視朦及肢體麻木乏力加重。查心電圖：頻發(fā)室性早博。MR:延髓及頸3脊髓內異常信號影，未排除
脊髓炎。對癥處理后出院。
2010年1月3日，又因情緒刺激及勞累后，患者再次出現右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日開始出現雙下肢麻木。1月5日出現右下肢乏力，完全不能抬離床面，遂由家屬送至某三甲醫(yī)院留觀，予對癥處理。考慮存在頻發(fā)室性早博，予
胺碘酮口服控制心律。治療后，下肢
癱瘓癥狀未見好轉。1月9日轉神經專科治療。1月10日開始出現左下肢乏力，肩頸及四肢肌肉僵硬。
1月22日，因上次發(fā)作服中藥效果明顯，故患者要求再轉我院繼續(xù)治療。入院時，患者神清，視朦，聲嘶，左三叉神經眼支及上頷支感覺減退，四肢肌張力齒輪樣升高，雙下肢乏力，左下肢肌力Ⅲ級，右下肢肌力0級，肩頸及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感覺減退。軀干平衡障礙，右側肢體痙攣
抽搐。心電圖正常，無胸悶、心悸不適。
患者停藥日久，雖近期有
心律失常，仍處以續(xù)命湯，麻黃先予十五克，并囑注意檢測心臟情況。處方：
黃芪120克 麻黃15克（先煎)桂枝30克 干姜15克 川芎9克 當歸24克 黨參30克 炙甘草30克 石膏90克
囑服藥后如無特殊，麻黃每日遞增3克，其間三次復查心電圖未見異常，患者無胸悶、心悸、汗出等。至2月1日，麻黃加至33克，并間斷加用高麗參�；颊咦杂X軀干平衡障礙及右側肢體痙攣抽搐明顯好轉。2月2日，患者肌力尚無明顯改善，麻黃加至35克，并加細辛15克、肉桂10克。2月4日患者雙下肢肌力開始較前改善，左下肢肌力IV級，右下肢肌力I 級，聲嘶亦較前好轉。2月5日為加強療效，中藥改為一日兩劑。病情大有起色。2月9日，患者仍有肩頸及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。此時患者右下肢肌力恢復至II級，扶持下可站立。2月11日因臨近春節(jié)，予帶藥出院，囑門復診。2月15日，患者門診復診；可扶行，繼續(xù)服藥，兩周后，患者已可獨立行走。
案三 急性
腦梗塞：謝某，63歲，干部，素有
高血壓，嗜煙，飲酒。2007年夏，中風，語言蹇澀，左側肢體癱瘓，住院治療一周，癥狀未見改善，其子請我往診�？淘\：語音不利，左手軟癱不能持物，左足不能舉步，面色晦暗不華，舌淡苔白如積粉，大便不通。 即與《古今錄驗》續(xù)命湯加味：北芪120克 麻黃15克（先煎)桂枝15克 干姜10克 白芍15克川芎10克 當歸24克 黨參30克 炙甘草12克
附子15克
三劑后復診，左手已能抬舉過頭，可扶床沿行動，語言較前清晰。繼續(xù)守方治療一周后，行步如常，舌苔薄白。出院后，仍每周服用三劑續(xù)命湯。持續(xù)年余，現精神暢旺，行步如常，面色紅潤，往常之老人斑盡退。
二、中風證治小議
（1)中風一證，從病因學來說，唐、宋以前多以“內虛邪中”立論。《金匱》、《外臺》、《千金》等均以續(xù)命湯為治。
（2)金元以后，特別是近代突出“內風”為主，對續(xù)命湯毀多于譽。且成千古冤案，名方埋沒，誠可嘆也。
三、續(xù)命湯方證小議
（一)源流
續(xù)命湯是林億從《古今錄驗》一書中輯錄而來的�！肚Ы稹贰ⅰ锻馀_》以續(xù)命湯為名之方，不下三十首。兩書中治風之劑即使不叫“續(xù)命”，但方中藥物，多是類同“續(xù)命”。
（二)續(xù)命湯方證
續(xù)命湯的方證，以“中
風痱”為“的證”。
原文可以這樣理解：
（1)中風痱
“中風痱”是“中風”的一種。
“中風”是一類疾病的總稱，如《千金方》：“中風大法有四：一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹” 。
（2)方證理解
A:“身體不能自收持”，指四肢肌力下降，肌張力降低
B：“冒眛不知痛處”，指感覺障礙
C：“口不能言”，指言語蹇澀，吞咽功能障礙
D：“拘急不得轉側”，指肌張力增高及伴發(fā)神經性疼痛等癥狀
E：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥損及呼吸肌或伴發(fā)肺部感染
（3)“中風痱”不同于現在的腦血管意外，也不同于《內經》的“厥證”、“痿證”。而臨床上續(xù)命湯也常用于中風偏枯者（腦血管意外)。但必須排除所謂陰虧風陽內動者，如本文案例三，是急性腦梗塞，舌苔厚白膩，并非陰虛陽亢者，效果仍然理想。
中國中醫(yī)科學院劉洋博士最近向我講述了一則他運用續(xù)命湯治療“
腦干梗塞”的驗案。劉某，女，62歲，乃劉老師學生之母。2010年12月17日發(fā)病，患腦干梗塞。住
山西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院。吞咽嗆咳，語言不清，四肢功能障礙，攙扶下可勉強活動。初曾擬河間
地黃飲子，一周不見效果，便停中藥。由于腦干梗塞容易發(fā)生危險，醫(yī)院要求渡過危險期方可出院，住院期間神經缺損癥狀沒有任何改善。學生中途回京細訴病情，除上述情況外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是處以續(xù)命湯合栝蔞
薤白湯：
炙麻黃10克 桂枝10克北杏10克 川芎15克當歸12克干姜15克 石膏30克黨參15克
天麻12克 石
菖蒲5克
郁金15克
遠志15克 薤白12克 全
瓜蔞20克
法夏20克 炙甘草10克。十劑，后自接服十劑。
服藥兩周吞咽嗆咳、語言不清、四肢功能均恢復正常。
我們曾經在90年代觀察了83例中風（腦血管意外)患者的舌象變化。其中舌紅絳者僅14例。其他均為舌暗淡、舌淡紅苔白。且14例舌紅絳者，11例是屬于病情較重的中臟腑病人，其中9例死亡，而9例死亡病例中，
腦出血者占6例。腦梗塞3例，2例屬大面積的腦梗塞。紅絳舌病者，可視為真陰耗損，風陽內動者。但從比例上說，畢竟為少。大部分仍有續(xù)命湯的使用空間。故遇中風病者，斷不應先入為主，開口便說是
肝風內動。
（三)續(xù)命湯組成
（1)綜合唐前多首續(xù)命湯的組成觀之，此類方的藥物大致上由幾類藥物組成：
1.辛溫類：如麻黃、桂枝（
桂心)、細辛、
獨活、干姜、
生姜、附子、
防風等
2.寒涼類：如石膏、
羚羊角、
升麻、
生地、
天冬、
麥冬、
石斛、
地骨皮、
黃芩、
葛根、荊瀝、
防己等
3.養(yǎng)血活血類：如當歸、
芎藭、
芍藥等
4.補氣類：如
人參、
白術、
茯苓、甘草等。
(2)麻黃是最為關鍵的藥物。
麻黃一藥，首載于《神農本草經》：“主中風，
傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癓堅
積聚”。
A：麻黃的六大功用
1.解表發(fā)汗，2.止痛，3.平喘，4.利尿消腫，5.振奮沉陽，6.破瘕堅積聚。
B：續(xù)命湯用麻黃是取其溫散宣通、振奮沉陽。
本方不能以
麻黃湯、
大青龍湯觀之了，是以還魂湯為基方。
C：續(xù)命湯用麻黃不在乎發(fā)汗，方后所云：“汗出則愈”，不同于表證的“邪從汗泄”。我認為“汗出”是服藥后藥力已到了“知”的程度而已。
D：麻黃可能有耐藥性
由此觀之，中風的病因不一定用“外風”來理解。以我們多例用續(xù)命湯的病例而言，都是遷延數月甚至一年多才用藥的。以外邪、邪仍在表來解釋也欠通。
仲景中風分中經絡、中臟腑是以病情之輕重而言，并非邪之深淺而言。所以教科書把續(xù)命湯歸入中經絡之中，則埋沒了續(xù)命湯的功效了。我們幾例續(xù)命湯的案例都是病情嚴重，不應是中經絡了。
（2)麻黃與桂枝相配
仲景二十多首麻黃劑中有十四首與桂枝同用，其實主要是為了減輕麻黃致心悸的副作用，即監(jiān)制作用，而非單純的“協(xié)同”作用。
（3)麻黃配補益藥
（4)麻黃配清熱藥
（5)現代藥理研究
現代藥理認為，麻黃中所含
麻黃堿具有中樞神經興奮作用，較大治療量即能引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。同時，麻黃堿可致汗出、心悸、煩躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是針對麻黃堿。
（6)麻黃的用法、用量
麻黃的功用及發(fā)汗力取決于：a.個體差異（耐受性)。b.絕對用量。c.服藥方法。d.配伍。
A:麻黃用于平喘我通常用6-10克，
B:溫通、發(fā)汗則15克以上，最重用過35克，每日兩劑，即一日量70克了。
C:但耐受量是因人而異的，所以安全起見從小劑量開始，每天遞增為宜。我通常每天（次)遞增3克，至起效或不適便中止或退減用量。
D:如病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐病人中午12點前服藥。
現代藥理研究麻黃可致血壓升高。但據本人臨床所見，有高血壓史的中風病人，服用續(xù)命湯后，血壓變動并不明顯。
三、對續(xù)命湯方證的進一步理解
續(xù)命湯以麻桂劑為基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂劑的方證似乎頗難理解，通過理解續(xù)命湯，讓我們敞開思路，跳出前人窠臼。茲舉幾則以供參考。
（一)《金匱要略?水氣病》篇： “心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之�！倍硪粍t曰：“氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之�！�
此方之麻桂姜辛附振奮沉陽，也類續(xù)命湯之意。麻黃能興奮脊髓神經，正如篇中曰：“大氣一轉，其氣乃散�！�
茲附：惡性腫瘤腰骶椎轉移，小便潴留，大便不通案一則，供參考。
鐘某，男，65歲。2010年3月前后，開始覺神疲，體倦，不思飲食，全身疼痛，腰骶為甚。4月，開始出現上腹部疼痛，雙下肢乏力，感覺障礙，小便潴留，大便不通。我市某三甲醫(yī)院住院，查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，肝大，劍突下四橫指。左下肢肌力lll級，右下肢肌力IV級。胸10以下平面感覺減退。以痛觸覺減退更為明顯。腰椎CT：腰2/3,4/5椎間盤突出。ECT：骶髂關節(jié)骨代謝活躍。消化系B超及腹部CT提示：肝多發(fā)絮狀占位病變�？紤]為惡性腫瘤轉移，原發(fā)灶未明。予肝組織穿刺活檢：肝B細胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒絕行腸鏡，仔細閱讀腹部CT，暫不支持腸腔轉移。曾有冠狀動脈支架植入術后史，不能行MR檢查。但據其癥狀、體征，腰骶椎轉移壓迫脊髓可能性較大。治療上以對癥治療為主，以
芬太尼貼止痛。二便不通考慮原因有二，一乃骶髓受壓，二為
阿片類止痛藥影響腸蠕動。予留置尿管，住院期間予
大承氣湯內服，
桃仁承氣湯保留灌腸，隔三日一次，前后月余，每次皆需灌腸才可排便。
5月15日轉我院，腹仍脹甚，轉院途中尿管脫出，小便自解。腹脹，
便秘。主管醫(yī)生先予大承氣湯，同時用
開塞露灌腸。下午五時用藥，至夜十時，
腹痛腸鳴，解出黃色爛便約100ml，但腹脹未減。
次日下午適吾查房。見此證雖腹脹、便秘，但與承氣湯證之痞、滿、燥、實、堅有別�；颊唠p下肢乏力、麻木，二便不通，是腰骶脊髓病變引起，因而無力行舟，非燥屎內結。欲得通下，當治其本，以續(xù)命湯溫通經隧。處方：
麻黃15克（先煎) 桂枝15克 干姜10克 川芎9克 炙甘草15克 當歸24克
大棗15克
芒硝10克（沖)
大黃15克（后下)
厚樸20克（后下)
枳實20克 石膏60克
檳榔15克。三劑。
并囑三劑后，如無不良反應，按情遞增麻黃用量，眾學生將信將疑；此雖惡性腫瘤壓迫脊髓所致，續(xù)命湯真能取效？
服藥一劑后，仍未得矢氣，腹脹甚，仍予開塞露灌腸。又服兩劑，已有矢氣日一兩次，余癥未見改善，繼續(xù)以開塞露灌腸。學生等更為疑慮，麻黃暫未加量，守方4劑。前后共服7劑，第七日傍晚，藥后，解出黃色爛便約50ml。兩個月來第一次自行排便，家屬頗為欣喜。
次日，學生請示我，麻黃要否加量？謂：“早就應當加量矣�！甭辄S加量至20克，仍配合大承氣湯，4劑。第四日晚上，自解黃色爛便四次，腹脹盡除。
患者服承氣湯日久，尚需配合灌腸，今得瀉下，眾人始信乃續(xù)命湯之效也。麻黃加量至25克，去大黃、檳榔。是日，患者服藥后即得大便一次。此確續(xù)命湯之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日帶藥七天出院。（摘自《黃仕沛經方亦步亦趨錄》)
茲再摘中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院王永炎教授以桂枝去芍藥加
麻黃附子細辛湯治療急發(fā)痿證（格林---巴利綜合征)醫(yī)案一則，佐證此方與續(xù)命湯實有親緣關系。
男性少年，15歲，因雙腿軟不會走路一天而入院。緣十天前由夜間露宿淋雨，爾后惡寒發(fā)熱，頭痛身重，咳嗽，經服中西藥物，發(fā)熱退凈巳三天。于入院前一天突發(fā)走路總欲跌倒，進而雙腿軟弱不能走路，翌日發(fā)現雙上肢也力弱，手足發(fā)冷，四肢麻木，腰腿冷汗頻出，氣短心悸，舌苔白膩，舌質偏淡，脈沉遲。中醫(yī)辨證為寒濕深邃脈絡，腎心肺
脾陽虛致痿。治用祛寒濕，溫心腎為主。處方：麻黃9克、附子10克、細辛6克、桂枝10克、炙甘草6克、生姜3片、大棗10枚、
仙靈脾10克。服2劑則氣短心悸已除，肢冷汗出明顯好轉。再服6劑四肢癱瘓開始恢復。以本方加減服藥24劑后，雙上下肢肌力基本恢復，治療一個月可以自己走路。（摘自《燕山醫(yī)話》)
（二)非獨續(xù)命湯才能治痱
前曾述及以麻、桂配合補益藥如
陽和湯可以治痱，在某種情況下麻黃配以清熱藥，仍可治痱，所謂制性取用也。茲錄「長江醫(yī)話」載一則江西已故名醫(yī)姚荷生先生醫(yī)話，甚具啟發(fā)性：
抗戰(zhàn)期間姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。雙足灼熱難忍，于清溪中洗濯。頃刻間腳瘺不能任地，遂抬回家中，請姚老診治。見其床前堆毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚。但雙足不冷，無惡風，口微渴，余無特殊。姚老跟據季節(jié)、病史判斷其屬《內經》所謂：“濕熱不攘”所致，但據患者的生活史，當挾有腎虛。以
苓桂術甘湯合二妙散�；瘹庑袧窦嬉郧鍩岫坏K正虛之法。姚老自以為考慮周全。誰知連服六劑，毫無起色�；颊呓辜�。請了一個草醫(yī)，但此醫(yī)常以猛藥治頑疾，又末敢輕信。故而拜托姚老主持判定。姚自問無能速效。半出虛心，半出好奇，于另室窺之。草醫(yī)來見到患者未及問病便說：＂你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵�。⒁σ褔@其診斷之神，又聞其確有把握治愈，并刻期三天下床行走。更覺得有必要觀其處方。見其處方二十余味，反復玩味，似不出麻杏苡甘湯大法。另草藥外敷未見處方�；颊咭娞幏胶�，對用麻黃二兩深有顧慮，草醫(yī)說：“照本意要用四兩，你們害怕，今用二兩，決不可少。”患者要姚老作主，姚再三考慮，該草醫(yī)既然認識本病發(fā)病原因，用藥又無大錯，只恐萬一大汗
亡陽，囑其預備人參末，以妨不測，結果服藥后，大汗頓減，下床行走，一如預言。姚老嘆服，又以為歸功于外敷的草藥。
不久，天氣更加炎熱，一人平時冒暑營生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負來求診于姚，亦見其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘湯合三妙散（麻
黃連根節(jié)用24克)，一劑。翌晨患者即能步行來復診，取效之速，超出前例，又未用外敷藥，可見前例也未必是草藥之功。（摘自《長江醫(yī)話》略有刪節(jié))
麻杏苡甘湯可以治痱，不獨續(xù)命湯。其實越婢加術湯何嘗不能治痱？《金匱》載《千金方》：“越婢加術湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節(jié)風，下焦腳弱�！彪m然指的是治＂歷節(jié)風＂但如用于上兩例均有“汗大泄”、“下焦腳弱”似乎更貼也。
四、《金匱?中風》篇其它中風方的啟示
除《古今錄驗》續(xù)命湯外，《金匱?中風》篇中所載中風方還包括：候氏黑散、風引湯、防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應證，各有特點。
千金三黃湯“治中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。麻黃五分 獨活四分 細辛二分 黃芪二分 黃芩三分
候氏黑散“治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺》治風癲�！�
菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分
牡蠣三分
桔梗八分 人參三分
礬石三分 黃芩五分 當歸三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分
風引湯“除熱癱癇”大黃 干姜
龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣 各二兩
寒水石滑石 赤石脂 赤石脂
紫石英石膏 各六兩
防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮�！狈兰阂诲X 桂枝三錢防風三錢 甘草一錢
上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；
生地黃二斤，父咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁，和，分再服。
案一、
癡呆雙手舞動案
利某，女，84歲。有高血壓、
糖尿病病史，數年前開始出現近事遺忘，但對答尚切題。曾作CT檢查，提示多發(fā)性腔梗。一年前不慎跌倒致左股骨髁上
骨折，長期臥床。三個月前因護理不當出現骶尾部
褥瘡。
2009年12月17日因褥瘡來我院住院。當時見全身多處皮膚干燥開裂，兩顴及雙手潮紅，全身散在紅色皮疹，以下腹及骶尾、腹股溝為主。瘙癢。骶尾部褥瘡。
12月20日查房，見其雙手十指型似
蘭花，撮空舞動而無休止，詢知家屬，此表現約一個月前開始出現。結合本患者高齡，長期臥床，既往CT提示多發(fā)性腔梗。近年有認知功能下降�？紤]乃血管性癡呆所致行為異常。皮膚干燥開裂，兩顴及雙手潮紅。皮疹瘙癢但無明顯滲液。一派陰津虧損之象，地黃劑證也。先以
百合地黃湯加
苦參。處方：百合45克 生地90克 甘草30克 苦參15克 四劑
12月25日，兩顴及雙手潮紅稍減輕，皮疹己明顯減少，雙手舞動有所減少。遂專任防己地黃湯以治。處方：生地黃90克 防己24克 防風24克 桂枝12克 甘草30克。
四劑后，雙手已無不自主舞動，兩顴及雙手已無潮紅，皮疹已退減過半。
案二、嘴巴不自主抖動案
盧某，女，75歲。2010年9月3日因
眩暈入院。入院時，見其嘴巴不自主地抖動，作不停咀嚼狀，與其對話，因嘴巴抖動，幾不能成句，雙手托腮而不能止。走路步態(tài)如常。追問病史，既往有腦梗塞史。2009年8月自中風后開始出現此現象。入院后，曾考慮未排除帕金森氏綜合征，予
多巴絲肼口服，服藥后嘴巴不自主抖動未見改善。
9月7日查房，見其舌紅少苔，口干欲飲，皮膚干燥。陰虛液枯以防己地黃湯合
芍藥甘草湯。處方：防己24克 生地90克 防風24克 桂枝12克甘草30克 白芍60克
四劑�；颊叻兴幒蟪霈F
嘔吐，納差，拒絕服用中藥，但仔細觀之，其嘴巴不自主抖動卻較前明顯減少。
9月15日，患者已無嘔吐，經反復勸說，方肯繼續(xù)服中藥，仍以防己地黃湯，因慮防己味苦致嘔，暫去之。服四劑，不自主抖動癥狀進一步好轉。出院。
出院后堅持門診，仍守防己地黃湯合百合地黃湯，但不復再有嘔吐。服藥至9月28日嘴巴抖動己基本緩解。仍守方鞏固療效。
至10月26日，未再見嘴巴不自主抖動，但心煩不寐，口干咽干，擬結合
阿膠雞子黃湯法。處方：龍牡 各30克（先煎)生地90克 麥冬30克 防風15克 防己15克 桂枝12克 百合30克 阿膠15克（烊化)炙甘草15克
雞子黃一個（兌)七劑。
11月22日電話隨訪，嘴巴不自主抖動未見復發(fā)�；颊咭炎孕型Ｋ�。
案三、左側上下肢不自主舞動案
梁某，男，76歲。有高血壓、
主動脈夾層動脈瘤、糖尿病病史。2009年曾有腦梗塞病史，治療后無后遺癥。2010年11月27日，晨練時不慎滑跌在地，當時未注意。28日患者如常晨練時開始出現左側肢體乏力，上、下肢不自主舞動，再一次滑跌在地。當天上午由家屬送至我院住院。考慮為急性腦梗塞可能性大，予改善腦循環(huán)治療，并行頭顱MR檢查。頭顱MR顯示：雙側半卵圓區(qū)及雙側放射冠、左
小腦半球陳舊性腦梗塞，右側丘腦、內囊后支急性腦梗塞。明確診斷后，予規(guī)范II級預防。
11月29日查房，刻診：口眼輕微歪斜，語言謇澀，語音較前低沉，語速較前減慢。左側肢體大幅度、較快頻率地不自主舞動不停，左上肢自內而外，呈＂8＂字弧形來回舞動，影響持物。坐姿時，屈膝，則膝蓋左右擺動，行走時身形左右搖晃，影響步履。苔少舌干，脈弦大。查體：左側肢體肌力IV級，肌張力下降，腱反射（+++)。予防己地黃湯合百合地黃湯加減，處方：
防己24克 生地90克 防風15克 桂枝15克 百合30克 石膏60克 麻黃15克（先煎)四劑
2010年12月3日，左側肢體仍不自主舞動，其家住三樓，家屬料此次中風癥狀奇異，恐難復原，故著人物色電梯房子租住，并選購電動輪椅，以方便出院后行動。與防己地黃湯合風引湯加減，處方：
龍牡各30克 石膏60克 滑石30克（上四味布包先煎)防己30克 生地120克 桂枝30克 防風15克 甘草15克
四劑，囑以水七碗，煎至三碗，加花雕酒半支，再煎至一碗，復渣再煎，日服兩次。服藥次日，肢體不自主舞動開始減少，下肢擺動已甚少，大便溏泄，日四次。12月4日，上肢舞動己較前減半，下肢擺動已甚少。家屬見病情逐曰轉佳，喜甚，帶其到院外酒樓吃飯，不料回來時卻下肢乏力，需坐輪椅回院。告知雖初見療效，不宜過快走動。
2月6日，左側肢體不自主舞動的幅度明顯變小，頻率明顯減慢，自訴舞動已減少三分之二有余。站立，行走自如，仍守前法治之。處方：
生龍牡各30克 石膏90克 滑石30克（上四味布包先煎) 生地180克 防己30克 防風15克 甘草15克 桂枝30克 肉桂15克，三劑，煎服法如前。
2月9日，肢體舞動已甚微。僅說話激動時以左上肢擺動助說話。自覺心悸，心電圖檢查：頻發(fā)室性早搏。以
炙甘草湯四劑而控制。
隨訪至2011年7月，諸癥狀未有再發(fā)，每日越秀山晨運，步履如常。
上述三例均以大幅度、無目的、較快速度的不自主運動為臨床特征，均以防己地黃湯為主而愈。
運用此方又需注意幾個問題：
一、經方中描述肢體搖動的還有真武湯證、苓桂術甘湯證、
防己茯苓湯證，防己地黃湯證以育陰養(yǎng)液為主。重用生地。
二、地黃仲景書使用凡十處，其中三處用生地黃，即炙甘草湯、百合地黃湯、
防已地黃湯。仲景時未有
熟地黃，生地黃即
鮮地黃，
干地黃即現今生地黃�，F無鮮地黃故用生地黃代之。而三方證均以“神”有關。
三、防己地黃湯用生地，非重用不足以為功。
四、仲景凡地黃劑均與酒同用，幾成定例。
最后，錄黎庇留一則“失心風”用風引湯醫(yī)案�？勺魅交ヂ�(lián)的參考：“九樹社謀某，中年人也；病中風，旋行屋內不休，自言自語，語無倫次，如狂狀。據金匱，當用防已地黃湯。余乃用風引湯，去干姜，入
竹茹，連服二劑而愈。”
小結
1.續(xù)命湯是主治中風之“風痱”為主的一首千古名方，以“身體不能自收持”為的證。
2.續(xù)命湯的主藥是麻黃，對本方的詮解無庸過多惴度。
3.麻黃可與補氣、補血、補腎、清熱、利濕……等配伍。
4.麻黃配桂枝可減少麻黃致心悸的副作用。
5.麻黃劑發(fā)汗，有時是藥量達到“知”的程度。未必是目的。
6.麻黃與北芪相配，一藥功用有多種，此方取此長，彼方取彼長，不必據于發(fā)表、固表
7.麻黃可能有耐藥性
8.中風篇除續(xù)命湯外，其他各方雖曰開后世熄風劑之先河，但仍各有所用，不可偏廢.
經方班我參加了，開得非常成功。五天來整個經方班高潮一個接一個；王慶國、仝小林、郝萬山、黃煌、梅國強、劉力紅、熊繼柏共十七位重磅級經方大家的演講。凝聚了上千的經方愛好者的心，傾倒了不少來自港、澳、臺、星、馬、澳洲甚至美國的中醫(yī)學者。大會350多人，但中醫(yī)藥大學做得很好，特設了兩個分會場直播講座現場，是大學城和三元里兩個校區(qū)的學生和教職員工都有機會實時看到主會場的盛況。所以估計直接感受到此次經方魅力的達千人以上。學生會還特邀了郝萬山、劉力紅、馬正屹（美國)、黃仕沛等作了學生專場演講。昨天黃仕沛老師是最后一位演講者，講得確實精彩，他是此次演講的經方家中唯一個地道廣州人。雖然一口廣州普通話，但內容非常實在，全是“干貨”！確實少見，不可多得。黃仕沛老師的演講，由李賽美教授親自主持，李教授說可能此次經方班之后會興起一股“麻黃熱”！李教授還現場介紹了黃仕沛老師的三位弟子：何莉娜、潘林平、楊森榮。 候氏黑散的菊花清肝熱，
皂礬除痰；風引湯介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯養(yǎng)陰血。開后世中風治療的平肝熄風，育陰潛陽的先河。所謂三方互聯(lián)，即是融合三方組方的主旨，共湊平肝熄風，育陰潛陽之功，而治療
肝陽上亢的中風。
如第三例就是防己地黃湯加金石介類藥。
