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正文： 一、醫(yī)院目前所面臨的困難和挑戰(zhàn)：
自改革開放以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，衛(wèi)生改革取得了很大成績，但就改革的速度而言，醫(yī)院改革與其它領(lǐng)域的改革相比明顯滯后，其管理體制和運(yùn)行機(jī)制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制還很不適應(yīng)，與人民的要求存在較大差距；目前醫(yī)院的改革和發(fā)展已進(jìn)入關(guān)鍵時期，所遇到的困難和挑戰(zhàn)也越來越多，具體有以下幾個方面：1、國家宏觀經(jīng)濟(jì)體制調(diào)整，而醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不建全。首先國家對醫(yī)院的投入將逐漸減少，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難。全國衛(wèi)生工作會議在《決議》中指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利的社會公益事業(yè)”。公益事業(yè)即不以盈利為目的，公共共同受益的事業(yè)。但政府的福利主要用于健康教育、預(yù)防、保健、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，特殊病人的治療和搶救；而國家對醫(yī)院的投入逐漸減少以至“斷奶”。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)在沒有投．入的情況下，又不以盈利為目的，醫(yī)療價格與價值背離的現(xiàn)象將會長期存在。醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面按照市場價格支付各項(xiàng)開支，而補(bǔ)償機(jī)制不完善，使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱。其次是醫(yī)藥分家；醫(yī)藥“分開核算，分別管理”后，醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國家對醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，特別是對一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”的小醫(yī)院影響更大，醫(yī)院如果得不到國家其它方面的補(bǔ)償和扶植，將會對醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。2、療保障制度的建立，給醫(yī)院將帶來新的困難和挑戰(zhàn)；國家為了建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會保障體系，將在城鎮(zhèn)實(shí)行職工社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人帳戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。這將給醫(yī)院的經(jīng)營管理和服務(wù)體系提出新的要求和挑戰(zhàn)。第一，它將使醫(yī)院之間競爭進(jìn)一步加劇。醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增加，“優(yōu)質(zhì)、適價、高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標(biāo)準(zhǔn)。選擇定點(diǎn)醫(yī)療一方面增加了參保人員對醫(yī)療服務(wù)的選擇性，造成病人在醫(yī)院之間重新分布。另一方面，把競爭機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院，使醫(yī)療市場開始，由賣方市場轉(zhuǎn)入買方市場，醫(yī)院組成行業(yè)，病人組成市場，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)院開展競爭。第二，醫(yī)院收人受到限制。醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實(shí)行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保。對象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上保險基金對醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革，項(xiàng)目收費(fèi)方式將由多種定額付費(fèi)方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制。第三，對醫(yī)院的管理力度加大醫(yī)療保險制度的改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將越來越多地通過法律手段來解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅懂得管理；更要學(xué)會依法治院，規(guī)范行醫(yī)，醫(yī)院的管理者如果不更新觀念，提高服務(wù)意識，經(jīng)營意識，競爭意識，使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療保險制度接軌，醫(yī)院將會失去改革和發(fā)展的大好時機(jī)。3．醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院提出了新的要求，隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即——生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)模式所取代，社會對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)程度、服務(wù)方式、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求。人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院要主動適應(yīng)這些變化，更新觀念，改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變坐堂接診為主動上門服務(wù)，積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時，要以病人為中心，樹立一切為了病人，為了一切病人，為了病人的一切的思想，合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、布局和流程，努力改善就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)服務(wù)功能，以滿足不同層次人們的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健需要。4．醫(yī)院競爭日趨激烈，競爭方式出現(xiàn)新的變化。一段時間以來，醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、新上項(xiàng)目、設(shè)備即外延型‘發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競爭方式，它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但不可避免地帶來了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)院費(fèi)用高漲，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng)，導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，這是有償于我國國情的。新時期醫(yī)院的競爭，應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實(shí)力的竟?fàn)�，概括起來主要是管理、科技、人才、服�?wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競爭，醫(yī)院要想在競爭中處于不敗之地，這對管理者就提出了新的更高的要求。5．醫(yī)院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。醫(yī)院發(fā)展的快慢，綜合實(shí)力的強(qiáng)弱，除了外部環(huán)境條件的客觀因素外，但更主要取決于醫(yī)院的內(nèi)部管理；實(shí)踐證明，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強(qiáng)化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理已逐漸被現(xiàn)代化的科學(xué)化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理抗代替，這就要求醫(yī)院的管理者要走出經(jīng)驗(yàn)式管理的誤區(qū)，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向業(yè)務(wù)型管理轉(zhuǎn)變；力爭做到，管理思想現(xiàn)代化，管理體制系統(tǒng)化，管理方式科學(xué)化，管理效能高效化，管理行為法制化，并建立健全好目標(biāo)管理崗位責(zé)任制，使全院上下，人人職責(zé)分明，任務(wù)明確，以達(dá)到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。
二、醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及存在的問題：
1．醫(yī)院管理干部的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔。目前．醫(yī)院管理干部主要從醫(yī)務(wù)人員選拔，特別是縣級以下基層醫(yī)院更是如此。業(yè)務(wù)型干部對如何根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面是發(fā)揮了重要作用的。但是，由于業(yè)務(wù)型干部即要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免有顧此失彼，很難有充足的時間和精力來系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專業(yè)知識，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識。這些都·造成了醫(yī)院管理水平不高，跟不上衛(wèi)生改革步伐，制約了醫(yī)院的發(fā)展。我國自80年代以來，逐步建立并完善了衛(wèi)生管理專業(yè)教育體系，一大批有志于從事醫(yī)院管理事業(yè)的年青人走上了工作崗位，他們雖不存在管理、業(yè)務(wù)一肩挑問題，能專心從事管理工作；但這批人數(shù)量少，資歷淺，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，目前還只能擔(dān)負(fù)一些初級管理職責(zé)，這就形成了我國醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主專業(yè)型管理干部為輔的局面。2．醫(yī)院管理干部能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且與任用脫節(jié)。醫(yī)院管理屬新興學(xué)科，涉及內(nèi)容多，范圍廣，學(xué)之不易，考核形式和標(biāo)準(zhǔn)更難掌握。目前，衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已步入正軌，多以定量考核為主，直接與晉升職稱掛鉤，提高了技術(shù)人員的工作積極性，而管理人員的考核方法較抽象，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很難客觀準(zhǔn)確地反映其實(shí)際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱晉級相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理于部的工作積極性。3．醫(yī)院管理干部待遇較差，隊(duì)伍不穩(wěn)定。我國目前管理專業(yè)未形成獨(dú)立的職稱系列，在醫(yī)院這樣專業(yè)技術(shù)職稱密集的單位，職務(wù)與職稱不能掛鉤，就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力，特別是工資套改與職稱掛鉤后，這一矛盾更加突出。這也是一部分專業(yè)技術(shù)人員不愿意從事管理工作的重要原因之一；另一個原因就是大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在著認(rèn)為從事管理工作是暫時的，是靠不住的，最終還要暫時專業(yè)技術(shù)工作中來這就造成了對管理學(xué)的研究、學(xué)習(xí)缺乏興趣，日常工作只是應(yīng)付，而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，這種觀念不改變，對提高我國的醫(yī)院管理水平是極為不利的。而且在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大潮中，出現(xiàn)“下�！�、“跳槽”熱，也使管理干部隊(duì)伍受到了一定程度的沖擊。觀念陳舊，跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生改革的步伐。由于長期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院，其生存和發(fā)展主要依賴政府的扶植，這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等、靠、要”的思想；致使許多人工作缺乏自主性、創(chuàng)造性，更談不上開拓進(jìn)職；在面對競爭日趨激烈的市場經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療市場的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等感到很難適應(yīng)。這也是我國醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個重要原因。三、培養(yǎng)高三.素質(zhì)醫(yī)院管理人才的對策和措施：
醫(yī)院管理干部是加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵；特別在面對競爭日趨激烈，困難和挑戰(zhàn)越來越多的今天，醫(yī)院管理者自身素質(zhì)和工作能力的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展水平。因此，培養(yǎng)造就一支即精通本職業(yè)務(wù)，又熟運(yùn)現(xiàn)代醫(yī)院管理的高素質(zhì)管理隊(duì)伍，是目前一項(xiàng)刻不容緩的緊迫任務(wù)。1．根據(jù)不同類型的管理人員，實(shí)行針對性目標(biāo)化培養(yǎng)。（1）對于直接從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應(yīng)進(jìn)行一定時間的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)以高等醫(yī)學(xué)院校管理專業(yè)授課為主，而請省內(nèi)外知名管理專家講座為輔來開展。制訂3－6個月的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)是提高管理干部的理論水平和實(shí)踐能力。（2）對在職的大多數(shù)中青年專業(yè)技術(shù)管理干部則以不脫產(chǎn)函授學(xué)習(xí)為主，特別是象目前部分院校已開設(shè)的在職管理學(xué)研究生班，這種培養(yǎng)高層次管理人才的方式應(yīng)大力加強(qiáng)。（3）對于正規(guī)醫(yī)學(xué)院�；蚋刹窟M(jìn)修學(xué)院管理專業(yè)的畢業(yè)生，應(yīng)參照臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)方法，先不定科室，而在醫(yī)院各職能科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時間每科3個月至半年，輪訓(xùn)周期以2－3年為宜，根據(jù)其特長和需要，再固定科室，這樣可使管理專業(yè)畢業(yè)于部能盡快熟悉醫(yī)院整體情況，了解醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)，為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（4）對管理干部分層次進(jìn)行目標(biāo)化培訓(xùn)。對管理人員按高、中、初三級劃分層次，實(shí)施相應(yīng)的目標(biāo)培養(yǎng)和培訓(xùn)；對高級管理人員以參加一些短期醫(yī)院管理研修班為宜，讓他們掌握國際醫(yī)院管理信息，著眼于醫(yī)院發(fā)展帶有戰(zhàn)略性的全局性問題。中級管理人員要以彌補(bǔ)管理于部基礎(chǔ)理論、技能及方法的不足為主；初級管理人員要密切聯(lián)系實(shí)際，以盡快熟悉醫(yī)院整體情況掌握基本的管理知識和方法為主。2．采取走出去，請進(jìn)來的方式提高管理人員的整體素質(zhì)。我我國醫(yī)院管理起步較晚，目前有些理論及方法還有待進(jìn)一步完善，特別對醫(yī)院發(fā)展方向，管理體制等還缺乏成熟的理論。（1）有條件的省市可以建立衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地，也可以在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)管理專業(yè)，或在條件較好的省級醫(yī)院設(shè)培訓(xùn)點(diǎn)。（2）組織到國內(nèi)外醫(yī)院管理工作較好的地方參觀學(xué)習(xí)，以便增長知識，開闊視野，更新觀念及管理理論。（3）有條件的可以請國內(nèi)外知名管理專家來舉辦專題講座，不斷更新管理理論，使我國的醫(yī)院管理盡快與國際接軌。（4）要在管理界營造濃郁的學(xué)術(shù)氣氛，積極鼓勵管理人員撰寫論文，參加學(xué)術(shù)交流，以便在交流和切磋中不斷提高管理水平。3．加強(qiáng)監(jiān)督、考核，不斷完善干部任免制度。各級衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，要對醫(yī)院各級管理干部工作能力、管理水平和工作責(zé)任心等進(jìn)行嚴(yán)格考核和監(jiān)督。建立業(yè)績考核檔案，并與職務(wù)的升降掛鉤，以便調(diào)動各級管理干部主動鉆研管理知識，不斷更新管理觀念，改進(jìn)工作方法的積極性。其考核內(nèi)容除注意基礎(chǔ)理論知識和實(shí)際管理工作能力外，還要考查其工作業(yè)績等，建立培養(yǎng)考核手冊，并由干部人事部門統(tǒng)一管理作為干部提拔任免的依據(jù)。
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