舒萊預(yù)防腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床觀察

【摘要】 目的 探討新型免疫抑制劑舒萊預(yù)防腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的價(jià)值。方法 11例腎移植患者采用2劑用藥方案進(jìn)行誘導(dǎo)治療，并于同期未使用舒萊的腎移植患者進(jìn)行對照。結(jié)果 本組無一例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，而對照組發(fā)生2例（18.2%）。舒萊與標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療方案聯(lián)用不增加副作用的發(fā)生率。結(jié)論 舒萊可以有效地預(yù)防腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，且患者有較好的耐受性。

　　關(guān)鍵詞 腎移植 免疫抑制藥 舒萊

　　The clinical observation of Simulect in prevention of acute  rejection of kidney transplants

　　【Abstract】 Objective To study the valuation of Simulect in prevention of acute rejection of kidney transˉplants.Methods Two doses of Simulect was given to the11renal recipients and renal recipients without using Simulect served as control group.Results The incidence of acute rejection in Simulect-treated group was nil;The incidence in the control group was18.2%.Significant difference was found between them.Simulect did not raise the incidence of side effects.Conclusion Simulect can effect in prevention of acute rejection of kidney transplants and has few side effects.

　　Key words immunosuppressant kidney transplant Simulect 

 　　我科自2003年5月～2003年12月應(yīng)用舒萊（諾華制藥有限公司Simulect）誘導(dǎo)治療預(yù)防腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　 　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 

　　本組11例中，男7例，女4例，移植時(shí)年齡28～52歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎10例，藥物性腎病1例。首次腎移植9例，二次腎移植2例。

    1.2 供腎情況 

　　全部供腎均為男性尸腎，年齡19～42歲。血型相同9例，血型不同按輸血原則相配2例。熱缺血時(shí)間5～11min，冷缺血時(shí)間3～12h。HLA平均錯(cuò)配位點(diǎn)2.4個(gè)，淋巴毒試驗(yàn)0.1%～3.0%。

    1.3 免疫抑制藥應(yīng)用 

　　舒萊采用2次劑量。20mg加入50ml生理鹽水中于術(shù)前2h靜滴，30min滴完。術(shù)后4天以相同劑量及方法再給1次。維持治療采用環(huán)孢素+霉酚酸酯+潑尼松三聯(lián)治療。

    1.4 對照組情況 

　　選擇同期腎移植受者11例對照，兩組之間的性別、年齡、移植次數(shù)、冷熱缺血時(shí)間、淋巴毒試驗(yàn)無差異。用藥方案除舒萊外維持治療與治療組相同。

　　2 結(jié)果

　　2.1 急性排斥反應(yīng) 

　　術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，治療組無一例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，而對照組發(fā)生2例（18.2%），給予加大免疫抑制藥用量，并用甲潑尼龍沖擊后均逆轉(zhuǎn)。

    2.2 藥物的毒副作用 

　　在應(yīng)用舒萊過程中未發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征及過敏反應(yīng)。發(fā)生肺部感染1例，泌尿系感染1例，對照組泌尿系感染2例，感染性疾病兩組比較無明顯差異。肝功能異常治療組和對照組各1例。未出現(xiàn)其它藥物毒副作用。

    3 討論

　　急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率約占腎移植受者的40%～80% ［1］  ，是移植腎喪失和影響腎移植長期存活的重要原因。近年來隨著新型免疫抑制劑不斷應(yīng)用于臨床大大降低了其發(fā)生率。本組11例應(yīng)用舒萊2劑誘導(dǎo)治療，無一例發(fā)生急性排斥反應(yīng)，而同期移植條件無明顯差異的對照組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率為18.2%。舒萊是兼有人源性和鼠源性的嵌合性單克隆抗體，能抑制白介素-2介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞激活，抑制排斥反應(yīng)過程中細(xì)胞免疫的關(guān)鍵通道。與環(huán)孢素合用可在不同階段抑制白介素-2誘導(dǎo)的T細(xì)胞周期，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)免疫抑制作用，有報(bào)道可相對減少43%的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率 ［2］  。Kahan等 ［3］  報(bào)道舒萊能顯著減少移植腎功能延遲的發(fā)生并可改善高�；颊叩哪I功能，用舒萊治療的患者肌酐清除率明顯較高。Vincenti等報(bào)道合用舒萊可減少激素的用量，尤其在合并糖尿病患者中應(yīng)用舒萊急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率顯著減少 ［4］  。舒萊的高親合力帶來方便的2劑方案，療效可達(dá)30～45天，能提供圍手術(shù)期足夠長時(shí)間的免疫抑制效果，有利于移植后的早期處理。舒萊與標(biāo)準(zhǔn)免疫抑制治療方案聯(lián)用并不增加副作用的發(fā)生率，也沒有藥物間的相互作用，本組在應(yīng)用舒萊過程中發(fā)生肝功能異常和肺部感染、泌尿系感染各1例，與對照組比較無明顯差異。未出現(xiàn)其它藥物毒副作用，與傳統(tǒng)的OKT3、胸腺球蛋白誘導(dǎo)治療相比較其安全性更好 ［5］  ，表明舒萊臨床應(yīng)用有較好的耐受性。有關(guān)舒萊在患者和移植腎長期存活率方面的作用尚不清楚，有待進(jìn)一步的研究。