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第六項(xiàng)：重復(fù)提問(wèn)
有時(shí)為了核實(shí)資料，需要就同樣的問(wèn)題多問(wèn)幾次，重申要點(diǎn)．但無(wú)計(jì)劃的重復(fù)提問(wèn)可能會(huì)挫傷和諧的醫(yī)患關(guān)系和失去病人的信任．例如：在現(xiàn)病史中已知一個(gè)姐姐和兩個(gè)兄弟也有類似的頭痛，如再問(wèn)病人有否兄弟姐妹則表明詢問(wèn)者未注意傾聽(tīng)．
結(jié)合其它問(wèn)診技能，如：歸納總結(jié)，將有助于減少重復(fù)提問(wèn)．在靜聽(tīng)與解釋等技巧的使用時(shí)，也要避免不必要的重復(fù)提問(wèn)．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．為了闡明或總結(jié)偶爾重復(fù)提問(wèn)或追問(wèn)先前已提供的情況．例如，對(duì)大便帶血的歷史應(yīng)說(shuō)明其重要性，要求病人重復(fù)仔細(xì)描述．
3．很少重復(fù)提問(wèn)，但是重復(fù)提問(wèn)并非為了闡明或總結(jié)，而是由于遺忘了某些資料．
1．因無(wú)法記住已收集到的資料，而頻繁重復(fù)提問(wèn)．
第七項(xiàng)：小結(jié)和記錄
每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)進(jìn)行小結(jié)具有以下目的：
1)喚起詢問(wèn)者的記憶以免忘記要問(wèn)的問(wèn)題；2)讓病人知道詢問(wèn)者如何理解他的病史；3)提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情(如：“剛才你說(shuō)你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側(cè)痛則比較表淺—對(duì)嗎?”)病史核實(shí)通常在小結(jié)時(shí)進(jìn)行，但亦可用于難以插話的病人或力圖使其專心傾聽(tīng)；4)提供機(jī)會(huì)澄清所獲信息．(如：我還不清楚你的疾病對(duì)你上學(xué)有多大妨礙，能否告訴我發(fā)病后你缺課多少天?)
對(duì)主訴和現(xiàn)病史，作一詳細(xì)的總結(jié)是很重要的．
總結(jié)家族史時(shí)，只需要簡(jiǎn)短的概括，特別是陰性或不復(fù)雜的陽(yáng)性家族史．
總結(jié)系統(tǒng)回顧時(shí)，最好只總結(jié)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，(如：除了每個(gè)月有幾次頭痛和便秘，你似乎相當(dāng)健康，我們的主要任務(wù)是弄清你背部的問(wèn)題，你覺(jué)得是這樣的嗎?)醫(yī) 學(xué) 全 在線m.52667788.cn
詳細(xì)的主訴和現(xiàn)病史小結(jié)可以得3分，主訴、現(xiàn)病史加上1—2其它項(xiàng)目的小結(jié)可以得4分；詳細(xì)的主訴、現(xiàn)病史及其它各個(gè)項(xiàng)目的小結(jié)才能得滿分——5分。
如果缺少主訴和現(xiàn)病史小結(jié)，盡管其它項(xiàng)目有小結(jié)，也只能得2分，如果根本沒(méi)有小結(jié)只能得1分．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．在每一主要項(xiàng)目詢問(wèn)結(jié)束時(shí)(如現(xiàn)病史、過(guò)去史)能總結(jié)記錄已獲得的資料，力求核實(shí)和闡明所獲得的資料，并確保沒(méi)有遺漏重要的內(nèi)容．
例：你已經(jīng)告訴我，你發(fā)燒已經(jīng)一周，伴有右胸痛，近2天來(lái)咳嗽時(shí)痰中帶血，對(duì)嗎?
3．有時(shí)在某一項(xiàng)詢問(wèn)結(jié)束時(shí)，也作總結(jié)和記錄，但不完全、不徹底．
1．對(duì)任何所得的資料不總結(jié)，不記錄．
第八項(xiàng)，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)
術(shù)語(yǔ)即外行難懂的專業(yè)性用語(yǔ)或隱語(yǔ)，作為與病人交談的一種技巧，必須用常人易懂的詞語(yǔ)代替難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。詢問(wèn)者常常因病人能使用1-2個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就誤認(rèn)為他有較高的知識(shí)水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”這個(gè)詞，但他并不懂“心悸”的含義；可是詢問(wèn)者因病人用了“中耳炎”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，就以為用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)提問(wèn)不成問(wèn)題．由于病人不愿承認(rèn)他不懂的問(wèn)題，術(shù)語(yǔ)還可能引起誤會(huì)。因此，詢問(wèn)者應(yīng)對(duì)有疑的術(shù)語(yǔ)作適當(dāng)?shù)慕忉專ㄈ纭皾裥钥人浴刑档目人浴保?BR> 標(biāo)準(zhǔn)
5．不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單易懂，適合于病人的文化程度．如果使用術(shù)語(yǔ)，必須立即向病人解釋．醫(yī) 學(xué) 全 在線m.52667788.cn
例：“你是否有過(guò)咯血，換句話說(shuō)有沒(méi)有咳出過(guò)血痰?”
3.偶爾使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，除非病人特殊要求，否則不作解釋．
1.整個(gè)問(wèn)診都用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又未作解釋．
第九項(xiàng)：引證核實(shí)
為了收集到盡可能準(zhǔn)確的病史，詢問(wèn)者應(yīng)引證核實(shí)病人提供的信息．如果病人提供了特定的診斷和用藥，就應(yīng)問(wèn)明診斷是如何作出的及用藥劑量．還要核實(shí)其它一些情況，包括飲酒史、吸煙史、興奮藥品和咖啡因服用史，以及過(guò)敏史．有關(guān)習(xí)慣和嗜好方面的情況應(yīng)包括名稱用量和時(shí)間。例如，飲酒史，應(yīng)問(wèn)清喝什么酒，喝多少，多長(zhǎng)時(shí)間，以及喝酒的方式。
問(wèn)診時(shí)，如病人用了術(shù)語(yǔ)或特殊的診斷，詢問(wèn)者應(yīng)加以引證核實(shí)．
例1，病人：“我常有心悸”。
詢問(wèn)者：“請(qǐng)你確切地說(shuō)明一下是怎樣的感受”。
例2，病人：“我父母都有消化性潰瘍�！�
詢問(wèn)者：“他們是否經(jīng)過(guò)醫(yī)生的治療?”或“做了什么檢查才發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍?”或“他們?cè)鯓又赖昧藵儾?”
按標(biāo)準(zhǔn)如核實(shí)了一半項(xiàng)目可以得3分．全部項(xiàng)目都核實(shí)了，可以得5分，沒(méi)有想到則只能得1分．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．總是從病人的回答中去尋找特殊的、有價(jià)值的證據(jù)，如病人說(shuō)：“我對(duì)青霉素過(guò)敏�！眲t追問(wèn)“你怎么知道你過(guò)敏?過(guò)去你用青霉素時(shí)有哪些反應(yīng)?”。對(duì)嗜好和藥物治療，應(yīng)問(wèn)明數(shù)量，時(shí)間和程度．
3．有時(shí)從病人的回答中去尋找特殊的、有價(jià)值的證據(jù)，但不是始終如一，雖有記錄但不完整．如詢問(wèn)者引證了每一條，但并非每一條都很完整，可給4分．
1．不能從病人的回答中去尋找特殊的有價(jià)值的證據(jù)，只滿足表面信息，也不作記錄。
第十項(xiàng)：儀表和禮節(jié)
外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其它有關(guān)的資料．相反，粗魯傲慢會(huì)喪失病人對(duì)詢問(wèn)者的信任感。
標(biāo)準(zhǔn)：
5．衣冠整潔并包括頭發(fā)、手和指甲，文明禮貌，病人感到溫暖親切。
3．有時(shí)忽略了個(gè)人儀表和禮貌。
1．不注意個(gè)人儀表和禮貌，如未用結(jié)束語(yǔ)即迅速離去，視為不禮貌，只能得1分．
第十一頃：友善的舉止
增進(jìn)和諧關(guān)系的行為就是詢問(wèn)者如何使病人感到舒服的舉止。視線的接觸即為其一，也是問(wèn)診技能好壞的關(guān)鍵．如同其它許多習(xí)俗一樣，注視病人要恰當(dāng)，過(guò)多過(guò)少都不好，換句話說(shuō)，詢問(wèn)者既要注視病人，又要避免凝視或直視病人，如同一種審訊．其它非語(yǔ)言交流或體語(yǔ)也一樣，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)微笑或贊許地點(diǎn)頭示意．與病人之間不要設(shè)置任何障礙，交談時(shí)應(yīng)采取前傾姿勢(shì)注意傾聽(tīng)。另外，當(dāng)病人談及他的性生活史時(shí)，詢問(wèn)者可用兩臂、兩腿交叉的姿勢(shì)，表示能接受和理解他的問(wèn)題。同樣，詢問(wèn)者有時(shí)也可拍拍病人的手臂，但過(guò)分又不恰當(dāng)了．其它重要的友好舉止還包括語(yǔ)音、面部表情和不偏不倚的語(yǔ)言暗示(不要與肯定的加強(qiáng)語(yǔ)混淆)以及一些鼓勵(lì)病人繼續(xù)談話的短語(yǔ)，如“我明白”、“接著講”，“哦，哼”、“說(shuō)得更詳細(xì)些”．也包括病人講完時(shí)附和幾句．
標(biāo)準(zhǔn)：
5．為安慰病人使用友好的眼神，大方的體語(yǔ)，適當(dāng)?shù)拿娌勘砬椋Z(yǔ)調(diào)和消除障礙物，使病人感到輕松自在，易于交流．同時(shí)還可用尾白或附和語(yǔ)促進(jìn)交流．
3.用了一些有助于交流的舉止，但不能自始至終，有少數(shù)舉止不太恰當(dāng)，如注視病人不夠或障礙物未消除．
1．未創(chuàng)造條件使病人能安然處之．舉止太拘謹(jǐn)或缺乏體浯，或加插一些令人討厭的舉止(如腳不停地拍擊地板或用鉛筆敲紙)，而且不注露注視病人的的眼睛。
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