二、CT、磁共振成像檢查

（一）CT、磁共振成像申請單、報告單書寫要求

1.電算機體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）檢查申請單，由住院醫(yī)師按申請單有關項目逐項填寫。（疑占位病變者請詳述與占位有關癥狀檢驗結果，外傷或梗塞者請詳述發(fā)病時間、部位等）復查者應填寫前次CT、MRI、檢查號碼，并扼要寫明近來的病情變化。手術病人，應詳細說明手術情況及病理檢查結果。如有X線片及其他有關資料，受檢時隨病員帶往專業(yè)檢查室，以資參考。凡有心臟起搏器及血管夾的病人，嚴禁申請MRI檢查，凡有避孕環(huán)的婦女，如檢查腰椎及骨盆部位者，必須取出后再行檢查。隨身的手表、金屬扣、針、貨幣、金屬衣裳飾均須除去，檢查部皮膚須洗凈。醫(yī).學全.在.線 m.52667788.cn

2.急癥或病情危重者，須在申請單左上角注明“急”字，并事先通知，以便優(yōu)先安排檢查。危重病人應由經治醫(yī)師伴送前來。

3.急癥報告應于檢查完畢后立即完成，并附簡圖說明。非急癥報告，應于檢查后三天內發(fā)出。

4.CT、MRI檢查報告單須一式兩份，正頁送交有關病室，納入病案，副頁納入片袋，歸檔保存。

5.寫報告單注意：①報告單所列各項應正確填寫，字跡清楚。②CT檢查須注明有無增強掃描，并按一定順序描寫圖像所見，必要時附圖說明。最后提出診斷意見或建議。必要時建議特殊位置掃描或造影掃描，進一步檢查。③MRI檢查須注明檢查部位及所選用的何種脈沖序列，TR和TE參數(shù)，及斷面情況；注明所檢查部位有無異常信號改變在T1、T2加權圖像中的表現(xiàn)。如有多回波，須注明異常信號區(qū)在不同TE時的特征。最后提出診斷意見或建議。

6.外院病人須持醫(yī)院統(tǒng)一印制的CT檢查申請單到CT室聯(lián)系。報告單位應隨同復制的CT片一份。

（二）申請單及報告單舉例

X線片號911490         收費 全費√部分

CT號 910565          CT檢查申請單       門診號

MRI號         住院號209250

姓名 黃志敏 性別 男 年齡 42 送檢醫(yī)院 本院 科別 腦外 病區(qū) 外五 床號 14

工作單位職別 第一百貨商店售貨員      家庭地址  江寧路1340弄3號

申請日期1991年11月10日

病歷摘要

頭痛3年，近4個月加重，伴視力模糊及左下肢麻木，乏力。

檢查：顱神經正常，眼底視盤邊緣不清。左下肢張力略高，肌力Ⅲ°左上肢肌力Ⅳ°，右膝反射（++），巴彬斯奇征（+）

檢驗：CSF：潘氏試驗（+），蛋白質0.9g/L，糖、氯化物正常

EEG：右顳、頂，局灶性δ波

頭顱X線平片：無異常發(fā)現(xiàn)

臨床診斷  顱內占位性病變

CT檢查部位  常規(guī)檢查√ 鞍區(qū)  天幕上  枕、環(huán)、樞  后顱凹    五官

碘過敏試驗  陰性（簽名  杜玲）    送檢醫(yī)院本院  申請醫(yī)師  張策堅

（下聯(lián)復寫后送申請科納入病案）

CT檢查（1991-11-20）：左顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性病變，周圍有廣泛腦水腫，鄰近顱骨內板受侵，以腦膜瘤可能大。

X線片號 911490  收費 全費√ 部分

CT號910565      CT檢查報告單         門診號

MRI號           住院號 209250

姓名 黃志敏 性別 男 年齡 42歲 送檢醫(yī)院 本院 科別 腦外 病區(qū) 五 床號 14

檢查部位  頭顱         檢查日期1991-11-20 報告日期1991-11-21

掃描方法  增強前、后距眶線2～9cm連續(xù)掃描：

左側顳、頂區(qū)于4～9cm層面上示大塊低、等混合密度灶，同側腦室受壓變形及閉塞改變。

中線結構右移1.5cm。

注造影劑后，原病灶區(qū)內的等密度灶呈均勻一致的增強改變，邊界清楚，外緣與顱內板廣基相接，大小為5×5×4cm³，其CT值為57HU。

增強灶周圍環(huán)以不規(guī)則低密度灶。骨窗觀察，見與病灶相鄰接之顱骨內板增厚。

診斷  左側顳頂區(qū)大腦凸面腫瘤性變，周圍有廣泛腦水腫，鄰近顱骨內板受侵。以腦膜瘤可能大。

檢查醫(yī)師 李偉

（李玉偉  施增儒）

X線片號 910847       收費 全費√部分

CT號       磁共振成像檢查申請單          門診號

MRI號 910258住院號206590

姓名 許宏伯 性別 男 年齡50歲    送檢醫(yī)院  本院  科別 消化病區(qū) 四 床號 3

工作單位職別 上海工商銀行會計師   住址 上海山東路53弄165號 電話334911

病歷摘要

今年2月中旬起，感肝區(qū)不適，納差。最近參加體檢，B超發(fā)現(xiàn)肝內占位性病變。故入院診治。

檢查：皮膚及鞏膜不黃染。表淺淋巴結不腫大。心肺正常，肝肋緣下剛可觸及，質軟，有輕度壓痛。

檢驗：RBC4.2×10¹²/L,Hb120g/L,WBC5.8×10⁹/L,N70%,L25%,E2%,M3%.糞、尿常規(guī)無特殊。

肝功：膽紅素17.1μmol/L。白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，γ-球蛋白12g/L，ALT480U，AST320U，ALP5U（BL）。

CT、肝區(qū)放射性核素掃描報告：肝癌可能大。

臨床診斷  肝癌？

MRI檢查部位 肝區(qū)

注：1.有無心臟起搏器？2.體內有無血管金屬夾  無

申請醫(yī)師  張振川

（下聯(lián)報告單復寫一份送申請科納入病案）

MRI檢查（1991-6-10）意見：肝內多發(fā)占位性病變，據(jù)其MR信號特征，考慮為血管瘤。

X線片號910847     收費 全費√部分

CT號   磁共振成像檢查報告單       門診號

MRI號 910258       住院號206590

姓名  許宏伯  性別  男  年齡 50  送檢醫(yī)院  本院  科別  消化  病區(qū)  四  床號 3

報告日期 1991年6月11日

檢查部位 肝區(qū)     

檢查所見

自旋回波（Spin-Echo）脈沖序列：TR/TE=0.5s/30ms；2.0s/50、100及150ms掃描橫斷面成像：于T₁，加權像上示肝左葉內段、右葉前、后段見多處結節(jié)狀低信號區(qū)，后者較大，且信號不甚均勻，而在T₂加權像，以上病灶轉為高信號改變；在第二回波T_E=100ms及第三回波TE=150ms時，信號越趨升高。其他無異常改變。

診斷  肝內多發(fā)占位性病變，據(jù)其MR信號特征，考慮為血管瘤。

檢查醫(yī)師  史正時

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