1991-7-20  左脛、腓骨骨折、石膏固定已約11周。石膏固定良好，患肢無腫痛，間接震痛陰性。

處理

1.拆除石膏，患肢攝X線片，檢示骨折部對位良好及初步愈合。

2.回家休息，逐步開始患肢下地活動

3.半月后復診及攝X線片復查

李立

（張文林）

急診記錄（二）

姓名 王淑英 性別 女 年齡  55    門診號 911005

1991-10-5  19：30右手跌傷1小時。

患者于1小時前走過大街失慎跌倒，右手撐地，當即腕部腫、痛、腕部活動時疼痛加劇，去某街道醫(yī)作X線檢查，診斷為“骨折”，未作任何處理，即來我院急診。醫(yī) 學 全 在線 m.52667788.cn

體檢  一般情況尚好。右手腕呈“餐叉”畸形，局部腫脹，橈骨遠端環(huán)壓痛+，前臂縱軸壓痛+，腕關節(jié)伸屈活動受限。五指活動及感覺正常，末梢血運好。

處理

1.于骨折處注入1%普魯卡因10ml作血腫內(nèi)麻醉。手法復位，有前臂石膏托三點加壓塑形，固定腕于功能位

2.去痛片^#20 S.^#1tid

3.三七傷藥片2瓶，S.^#3tid

4.回家后患肢懸吊3天，并作五指伸屈活動

5.患肢如有劇痛或麻木，可隨時來院復診。

6.傷后7天來院復診

診斷

橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折），右

江輝

（李家順）

門診記錄

姓名 張強俊 性別 男 年齡 50      門診號 911009

初診記錄

1991-10-9 右肩疼痛、活動困難1個月。

患者1個月前無明顯誘因自覺右肩周圍疼痛，繼而活動困難；雖每日晨起作右肩劃圈活動，服用去痛片，仍無好轉。發(fā)病以來，局部無紅、腫，四肢其他關節(jié)亦無異常發(fā)現(xiàn)。

平素身體健康，無上述類似病史。

體檢  一般情況尚好，右肩外形正常，三角肌比健側略萎縮，肩周肌肉有廣泛壓痛，肩關節(jié)外展、前舉、后伸均受限。頸部活動好，右肘、腕關節(jié)正常，右手五指活動及感覺亦正常。

X線片  右肱骨大結節(jié)處骨質密度減低，其他無異常發(fā)現(xiàn)。

檢驗  ESR5mm/h,Anti-hemolysin O 1500U,RF 。

處理

1.抗炎松25mg×40，S.25mg tid

2.每天作右肩外展活動練習3次，每次10min

3.2周后門診復查  

診斷

肩關節(jié)周圍炎（凍結肩），右

沈大中

臨床醫(yī)學病歷書寫示范

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