臨床醫(yī)學(xué)病歷書寫示范,電子病歷書寫規(guī)范,門診住院病歷模板書寫格式

病歷示范

第一章 病案書寫

　　第一節(jié) 病案書寫的一般要求及注意點(diǎn)
　　第二節(jié) 住院期間病案書寫的內(nèi)容與要求
　　第三節(jié) 傳染病科病歷
　　第四節(jié) 結(jié)核科病歷
　　第五節(jié) 呼吸內(nèi)科病歷
　　第六節(jié) 心臟內(nèi)科病歷
　　第七節(jié) 消化內(nèi)科病歷
　　第八節(jié) 腎臟內(nèi)科病歷
　　第九節(jié) 內(nèi)分泌內(nèi)科病歷
　　第十節(jié) 血液內(nèi)科病歷
　　第十一節(jié) 神經(jīng)科病歷
　　第十二節(jié) 精神科病歷
　　第十三節(jié) 老年病病歷
　　第十四節(jié) 腫瘤科病歷
　　第十五節(jié) 皮膚科病歷
　　第十六節(jié) 兒科病歷
　　第十七節(jié) 中醫(yī)科病歷
　　第十八節(jié) 普通外科病歷
　　第十九節(jié) 神經(jīng)外科病歷
　　第二十節(jié) 胸部外科病歷
　　第二十一節(jié) 泌尿外科病歷
　　第二十二節(jié) 腎移植病歷
　　第二十三節(jié) 燒傷外科病歷
　　第二十四節(jié) 整形外科病歷
　　第二十五節(jié) 骨科病歷
　　第二十六節(jié) 眼科病歷
　　第二十七節(jié) 耳鼻咽喉科病歷
　　第二十八節(jié) 口腔科病歷
　　第二十九節(jié) 產(chǎn)科病歷
　　第三十節(jié) 婦科病歷
　　第三十一節(jié) 病案首頁

　　　　1.傳染科
　　　　2.呼吸內(nèi)科
　　　　3.心臟內(nèi)科
　　　　4.內(nèi)分泌內(nèi)科
　　　　5.消化內(nèi)科
　　　　6.神經(jīng)內(nèi)科
　　　　7.中醫(yī)科
　　　　8.神經(jīng)外科
　　　　9.泌尿外科
　　　　10.燒傷科
　　　　11.眼科
　　　　12.耳鼻喉科
　　　　13.口腔科
　　　　14.產(chǎn)科
　　　　15.婦科

　　第三十二節(jié) 轉(zhuǎn)院記錄及死亡報(bào)告

第二章 門診記錄

　　第一節(jié) 門診病案記錄內(nèi)容及一般要求
　　第二節(jié) 傳染病科門診記錄
　　第三節(jié) 結(jié)核病門診記錄
　　第四節(jié) 呼吸內(nèi)科門診記錄
　　第五節(jié) 心臟內(nèi)科門診記錄
　　第六節(jié) 消化內(nèi)科門診記錄
　　第七節(jié) 腎臟內(nèi)科門診記錄
　　第八節(jié) 血液內(nèi)科門診記錄
　　第九節(jié) 內(nèi)分泌科門診記錄
　　第十節(jié) 神經(jīng)科門診記錄
　　第十一節(jié) 精神病科門診記錄
　　第十二節(jié) 老年病門診記錄
　　第十三節(jié) 腫瘤科門診記錄
　　第十四節(jié) 皮膚科門診記錄
　　第十五節(jié) 兒科門診記錄
　　第十六節(jié) 中醫(yī)科門診記錄
　　第十七節(jié) 普通外科門診記錄
　　第十八節(jié) 神經(jīng)外科門診記錄
　　第十九節(jié) 胸部外科門診記錄
　　第二十節(jié) 泌尿外科門診記錄
　　第二十一節(jié) 腎移植門診記錄
　　第二十二節(jié) 燒傷門診及急診記錄
　　第二十三節(jié) 整形外科門診記錄
　　第二十四節(jié) 骨科（矯形外科）門診記錄
　　第二十五節(jié) 眼科門診記錄
　　第二十六節(jié) 耳鼻咽喉科門診記錄
　　第二十七節(jié) 口腔科門診記錄
　　第二十八節(jié) 產(chǎn)科門診記錄
　　第二十九節(jié) 婦科門診記錄
　　第三十節(jié) 門診診療文件

第三章 會(huì)診、檢查、治療申請(qǐng)單及報(bào)告單

　　第一節(jié) 臨床各科會(huì)診記錄
　　第二節(jié) 臨床、生化、細(xì)菌、免疫及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（1）
　　　　 　臨床、生化、細(xì)菌、免疫及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（2）
　　　　 　臨床、生化、細(xì)菌、免疫及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（3）
　　　　　 臨床、生化、細(xì)菌、免疫及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)（4）

　　　　附 臨床檢驗(yàn)正常參考值（1）
　　　　附 臨床檢驗(yàn)正常參考值（2）
　　　　附 臨床檢驗(yàn)正常參考值（3）
　　　　附 臨床檢驗(yàn)正常參考值（4）
　　　　附 臨床檢驗(yàn)正常參考值（5）
　　　　附 臨床檢驗(yàn)正常參考值（6）

　　第三節(jié) 影像診斷學(xué)檢查
　　第四節(jié) 超聲檢查
　　第五節(jié) 心電圖及心臟功能檢查（一）
　　第五節(jié) 心電圖及心臟功能檢查（二）
　　第六節(jié) 肺功能檢查
　　第七節(jié) 腦及神經(jīng)功能檢查
　　第八節(jié) 聽力及前庭功能檢查
　　第九節(jié) 纖維內(nèi)鏡檢查
　　第十節(jié) 放射性核素檢查
　　第十一節(jié) X線、鐳及放射性核素治療
　　第十二節(jié) 物理治療
　　第十三節(jié) 病理學(xué)檢查

第四章 護(hù)理記錄

　　第一節(jié) 體溫單
　　第二節(jié) 醫(yī)囑本
　　第三節(jié) 醫(yī)囑記錄單
　　第四節(jié) 特別護(hù)理記錄單
　　第五節(jié) 病室報(bào)告本

　　　　附一 中醫(yī)護(hù)理記錄
　　　　附二 精神科護(hù)理記錄

　　第六節(jié) 護(hù)理病歷
　　第六節(jié) 護(hù)理病歷（護(hù)理計(jì)劃單）

第五章 重要參考資料

　　第一節(jié) 病案管理
　　第二節(jié) 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)專用名詞
　　第三節(jié) 藥物法定名稱臨床分類
　　第四節(jié) 法定計(jì)量單位
　　第四節(jié) 法定計(jì)量單位（壓力單位）
　　第五節(jié) 處方用拉丁詞縮寫式
　　第六節(jié) 常用縮略語
　　第七節(jié) 希臘字母、羅馬數(shù)字、常用元素表
　　第八節(jié) 醫(yī)療護(hù)理記錄中的常見錯(cuò)誤