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  病案首頁 泌尿外科           ★★★ 【字體:

病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析病案首頁 泌尿外科

文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時間:2007-4-12 1:18:15 技能論壇

超聲號B911216   X線號910886收費  全費 √   部分     

心電圖號910890   CT號          病案號206562

病理號S910611        MRI號      

姓名 王軍生  性別   出生 196638日  年齡 25  婚否 籍貫 安徽合肥  職業(yè)  礦工 
出生地    安徽合肥市     民族   漢        國籍     中國       身份證號       
工作單位及地址    安徽合肥淮南謝一礦     電話          郵政編碼 230004
戶口地址       安徽合肥市淮南謝一礦新村25號王志敏         電話              郵政編碼 230004
聯(lián)系人姓名 陳德生    關(guān)系  表兄   地址 上海市鳳陽路584號           電話 3275888 
第1次入院  入院途徑門診    急診    轉(zhuǎn)院  √      入院時情況  危  急 一般√

入院日期 199168日  泌尿 科  腎特 病區(qū)  醫(yī)師 荊  江    轉(zhuǎn)科        日    科    病區(qū)

出院日期 19918月31日  泌尿 科  腎特 病區(qū)  醫(yī)師 荊  江   共住院 84天    其中術(shù)后 83 

門診診斷 慢性腎炎  尿毒癥  腎性貧血     醫(yī)師 

入院診斷      同上        入院后確診日期          
出院診斷(依主次順序填寫)

出院時情況

ICD-9編碼
治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 其他
慢性腎炎 √            582.9
尿毒癥             586.0
腎性貧血            285.9
                        
             
              
并發(fā)癥 發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日              
院內(nèi)感染 發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日              
損傷中毒外因 發(fā)現(xiàn)日期   年 月 日            
手術(shù)日期   手術(shù)名稱 手術(shù)者 麻醉 切口/愈合等級 手術(shù)等級 手術(shù)操作編碼
1991-6-9 同種異體腎移植術(shù)

明知禮

硬膜外 

Ⅰ甲  

大   

   
                 
                   
病理診斷   報告日期         尸檢醫(yī).學(xué).全.在.線.m.52667788.cn  
搶救   次成功    次  血型    輸血    ml  輸血反應(yīng)  過敏藥物(寫紅字)  
根本死因          傳染病報告 腫瘤報告√
診斷對照 門診診斷與出院診斷        符合   不符  未定 特別索引      教學(xué)√      科研
入院診斷與出院診斷        符合  不符  未定 隨訪期 >12月
術(shù)前診斷與術(shù)后診斷        符合  不符  未定  
臨床診斷與病理診斷        符合   不符  未定 病案質(zhì)量   甲√  乙   丙
泌尿科主任  錢存善 主治醫(yī)師  明知禮  住院醫(yī)師 荊江  實習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師  梅 復(fù)核員 王  超
特別說明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學(xué)全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準(zhǔn)。
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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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