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  病案首頁傳染科           ★★★ 【字體:

病案首頁傳染科 病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析

文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-4-12 1:25:12 技能論壇

超聲號B92-113  X線號92-0246        收費  全費部分   

心電圖號92-0218  CT號              病案號210840

病理號92-312  MRI號     門診號92-0212

姓名 李光輝 性別 出生 196232 日 年齡 30 婚否 籍貫 江蘇無錫 職業(yè)演員       
出生地     江蘇無錫 市    民族   漢      國籍   中國    身份證號       
工作單位及地址    上海市明光劇團,上海市安福路210號        電話 4314688   郵政編碼 200031
戶口地址     上海市永康路141號        電話 4376162傳呼    郵政編碼  200031
聯(lián)系人姓名 周巧珍  關(guān)系    地址同上 電話  4376162傳呼
第1次入院入院途徑門診 √   急診    轉(zhuǎn)院           入院時情況   危   急   一般√
入院日期 1992212傳染 病區(qū) 醫(yī)師 來  登     轉(zhuǎn)科              病區(qū)
出院日期 1992316傳染 病區(qū) 醫(yī)師 趙  英     共住院 32 天     其中術(shù)后  
門診診斷 慢性遷延型乙型肝炎,急性黃疸型丙型肝炎重疊感染            醫(yī)師  徐  耀
入院診斷 丙型及乙型肝炎診斷同上,附睪肉芽腫,絲蟲性? 入院后確診日期  1992年2月20日
出院診斷(依主次順序填寫) 出院時情況 ICD-9編碼
治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 死亡 其他
病毒性肝炎,丙型,急性黃疸型          070.1
病毒性肝炎,乙型,慢性遷延型          070.3
肺吸蟲病,肺型及皮下型,右側(cè)           待治 121.2
日本血吸蟲病,慢性          待治 120.2
班氏絲蟲病,附睪肉芽腫,右側(cè)          待治 125.0  608.1
馬來絲蟲病          待治 125.1
并發(fā)癥 發(fā)現(xiàn)日期     年 月 日            
院內(nèi)感染 發(fā)現(xiàn)日期     年 月 日            
損傷中毒外因 發(fā)現(xiàn)日期     年 月 日            
手術(shù)日期  手術(shù)名稱 手術(shù)者 麻醉 切口/愈合等級 手術(shù)等級 手術(shù)操作編碼
                  
           
            
病理診斷       報告日期       尸檢醫(yī) 學 全在線m.52667788.cn  
搶救  次成功   次  血型   輸血  ml  輸血反應  過敏藥物(寫紅字)青霉素,碘胺 E930.0E931.0
根本死因          傳染病報告√

腫瘤報告

診斷對照 門診診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 特別索引      教學√      科研√
入院診斷與出院診斷        符合√  不符  未定 隨訪期  一年
術(shù)前診斷與術(shù)后診斷        符合    不符  未定  
臨床診斷與病理診斷        符合    不符  未定 病案質(zhì)量   甲√  乙   丙
傳染科主任  王華英  主治醫(yī)師  金玉成  住院醫(yī)師   趙  英  實習進修醫(yī)師   周明英 復核員 王  超
特別說明:由于各方面情況的不斷調(diào)整與變化,醫(yī)學全在線所提供的所有考試信息僅供參考,敬請考生以權(quán)威部門公布的正式信息為準。
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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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