常見(jiàn)腹外疝
（一)斜疝的解剖基礎(chǔ)——腹股溝管結(jié)構(gòu)：（四壁兩口)
內(nèi)口——卵圓形間隙——腹橫筋膜的；
外口——三角形裂隙——腹外斜肌腱膜的。
上壁——腹內(nèi)斜肌+腹橫肌形成的弓狀下緣；
下壁——腹股溝韌帶+腔隙韌帶。
前壁——皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側(cè)1／3尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；
后壁——腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1／3有腹股溝鐮。
（二)直疝的解剖基礎(chǔ)——直疝三角——Hesselbach三角
①外側(cè)邊——腹壁下動(dòng)脈
②內(nèi)側(cè)邊——腹直肌外緣
③底邊——腹股溝韌帶
一、腹股溝疝
分為斜疝和直疝兩種。
●腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán))突出醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)m.52667788.cn，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán))，并可進(jìn)入陰囊。
●腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。
斜疝——最多見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75% -90%，或占腹股溝疝的85%-95%。男性占大多數(shù)，男女發(fā)病率之比約為15:1；右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)（為什么？)。
（一)病因
1.先天性斜疝的發(fā)生
【正常睪丸下降的過(guò)程】在胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸逐漸下降，并依次帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，最終推動(dòng)皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。
如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液，或同時(shí)存在�！緦W(xué)科間聯(lián)系】泌尿系統(tǒng)——鞘膜積液。
右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。
2.后天性斜疝的發(fā)生
①腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；
②腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；
③腹內(nèi)壓增高。
3.直疝的病因和發(fā)病機(jī)制
腹股溝直疝是經(jīng)直疝三角突出形成，由于腹壁松弛、腹壓增高所致。因疝囊頸寬大，一般不會(huì)嵌頓，也不進(jìn)入陰囊。多發(fā)生于年老體弱者。
（二)診斷及鑒別診斷
開(kāi)始時(shí)僅有疝環(huán)處輕度墜脹感，診斷較為困難；
一旦腫塊明顯，并穿過(guò)淺環(huán)甚或進(jìn)入陰囊，診斷就較容易。
1.易復(fù)性斜疝
除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，無(wú)其他癥狀。
腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊并囑患者咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失�；丶{后，以手指通過(guò)陰囊皮膚伸入淺環(huán)醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)m.52667788.cn，可感淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁軟弱；此時(shí)如囑患者咳嗽，指尖有沖擊感。
用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓患者起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)；但一旦移去手指，則可見(jiàn)疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊柔軟、光滑，叩之旱鼓音�；丶{時(shí)常先有阻力；一旦回納，腫塊即較快消失，并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲。若疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，則腫塊堅(jiān)韌叩呈濁音，回納緩慢。
2.難復(fù)性斜疝
除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。
滑動(dòng)性斜疝：疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。
