3.嵌頓性疝
通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。
嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛較輕微；
如為腸袢，局部疼痛明顯，還可伴有機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。
4.絞窄疝
紋窄時間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴重者可發(fā)生膿毒癥。
5.腹股溝直疝
常見于年老體弱者，主要臨床表現(xiàn)是：當患者直立時，在腹股溝內(nèi)側端、恥骨結節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接從后向前顫出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復位。直疝絕不進入陰囊。極少發(fā)生嵌頓。
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表34-1 斜疝和直疝的鑒別 | ||
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斜疝 |
直疝 |
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發(fā)病年齡 |
多見于兒童及青壯年 |
多見于老年 |
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突出途徑 |
經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊 |
由直疝三角突出，不進陰囊 |
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疝塊外形 |
橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 |
半球形，基底較寬 |
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回納疝塊后壓住深環(huán) |
疝塊不再突出 |
疝塊仍可突出 |
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精索與疝囊的關系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
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疝囊頸與腹壁下動脈的關系 |
疝囊頸在腹壁下動脈外側 |
疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側 |
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嵌頓機會 |
較多醫(yī).學.全.在.線m.52667788.cn |
極少 |
1.單純疝囊高位結扎術——兩種情況：
1)嬰幼兒,單純疝囊高位結扎能獲得滿意的療效，故無需施行修補術。
2)絞窄性斜疝,因腸壞死而局部有嚴重感染。
2.疝修補術——超級難點！
成年患者單純疝囊高位結扎不足以預防復發(fā)。常用方法如下：
①Ferguson法：修補腹股溝管前壁；
②Bassini法：加強腹股溝管后壁----最常用；
③Halsted法：加強腹股溝管后壁；
④McVay法：加強腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴重患者、巨大斜疝，還可用于股疝修補，直疝患者更多用此術；
⑤Shouldice法：加強腹橫筋膜。
3.無張力疝修補術
利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進行疝修補術，克服了傳統(tǒng)修補術的諸多弊端，同時患者下床早、恢復快。
缺點：人工材料有潛在的排異和感染的危險，合并糖尿病以及嵌頓性疝、絞窄性疝有感染可能的患者慎用。
4.經(jīng)腹腔鏡疝修補術
具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復美觀等優(yōu)點，并可同時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)疝、雙側疝。
