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2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7.2更新)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-7-2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【45號題】
第一站:病史采集:反復(fù)喘息5年,加重1天。(支氣管哮喘)病例分析:
腸結(jié)核。病例分析:
38歲女性,腹脹、消瘦、乏力2月
右側(cè)腹部可觸及條狀腫塊,血蛋白90g,大便潛血+
第二站:腋窩淋巴結(jié)觸診,語音振顫聽診,脾觸診醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn 。查體要求報(bào)告結(jié)果。操作是拆線。問題:頸部傷口幾天可以拆線,如傷口水腫,可否用75%酒精消毒。
第三站:心肺聽診:期前收縮,肺泡呼吸音增強(qiáng),心電圖:室早,房顫。CT是腦出血。最后一題老年男性患肺癌,家屬要求不告訴患者,患者懷疑其病情,選與家屬商量后再選擇合適的方式告知患者。輔助檢查:聽診(房顫、濕羅音),CT腦出血,x線:胸腔積液、食管胃底靜脈曲張。心電圖:室早、房顫。
問題:三凹征的病理意義,肝臟腫大的表達(dá)方法。

【46號題】
第一站:
病史采集(57)
患者,女,31歲,發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診
答案:有機(jī)磷中毒 心臟扣診濁音 膀胱扣診  換藥
50號,病史采集,中年,男性上腹痛數(shù)小時伴嘔吐,有長期飲酒病史
病歷分析,女性乘車因車禍
右肋骨骨折。,其余檢查均正常
第一站:病史采集(57)患者,女,31歲,發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診
病例分析(51)患者,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要),半小時前出現(xiàn)神志不清入院查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn ,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。心電圖:竇性心動過速。
第二站:體格檢查:1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問:對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便,腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作:淺表靜脈采血
第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血,心尖聽診:(拿不準(zhǔn))備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音; 2、描述就是個慢阻肺,前胸部聽診:濕羅音和干落音 3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動 8、女朋友診斷支擴(kuò),男盆友來問病情,女盆友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理? 需要慎重考慮的兩個答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯的):1)尊重患者意見,勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見,這是患者的個人隱私

【47號題】
病史采集:發(fā)熱,頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大
病例:
女性30多歲,下腹疼發(fā)熱 N天,腹部持續(xù)性墜痛。做過婦科檢查,血常規(guī)白細(xì)胞中性高。
參考:記性盆腔炎
體格檢查:肝臟觸診;心臟聽診
外科操作:換藥

【48號題】
病史采集 37號,25歲女性,上腹痛伴嘔吐半天
病歷分析 6號,37歲男性,咳嗽、咳痰3天,加重并胸痛1天。
初步診斷:左下肺炎、左側(cè)滲出性胸膜炎 左側(cè)胸腔積液。
體格檢查(好像是36號) 甲狀腺檢查(前后二選一)、胸膜摩擦音、脾臟觸診(雙手)
技能操作:右下腹正中切口消毒鋪巾
第三站記不清

【49號題】
病史采集:男,9歲2月,發(fā)熱2天,皮疹1天
22病例分析:女,65歲,持續(xù)性上腹痛,發(fā)熱,少尿2天。
2天前,食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛,四肢皮冷、黃染,腹部緊張,有壓痛。既往膽石癥多年,服用藥物無效
B超示:膽囊多發(fā)性結(jié)石,膽管擴(kuò)張,胰腺腫大,腹腔積液

【50號題】云南省玉溪市
第一站內(nèi)容:病史采集 難,47歲,間斷腹瀉6年
病例分析。女,乏力,頭暈。分娩后出血較多,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,心尖區(qū)聞及2/6收縮期雜音。血常規(guī)HGB60多。我的診斷室缺鐵貧。
第二站內(nèi)容:操作:腦瘤切除術(shù)后,搬運(yùn)簡易呼吸器使用醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn 。體格檢查:甲狀腺視診,觸診前或后選一個,肝臟觸診(雙手、單手),手關(guān)節(jié)的視診,觸診。 
第三站內(nèi)容:CT腦出血,心電圖房顫和竇性心動過緩。

【51號題】
患者,男,25歲,多食、消瘦3月,發(fā)熱、咽痛2天,半小時前神志不清入院。
3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降,伴怕熱、多汗,易怒,(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流涕,伴煩躁不安,自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了,反正不重要),半小時前出現(xiàn)神志不清入院
查體:(其他生命體征搞忘了)T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。(此處省略,沒看到鼻及咽喉部的查體),甲狀腺III度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙上極可聞及明顯血管雜音,(此處省略),生理征正常,病理征未引出。
甲功(1月前):T3、T4明顯升高,TSH下降。
心電圖:竇性心動過速。
第二站:體格檢查:1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問:對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便,腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。
操作:淺表靜脈采血
第三站:1、老年男性,勞累后心累氣促多年,偶有咯血,心尖聽診:(拿不準(zhǔn))備選答案如下:連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音,舒張期隆隆樣雜音,收縮期吹風(fēng)樣雜音;
2、描述就是個慢阻肺,前胸部聽診:濕羅音和干落音
3、胸腔積液
4、腦出血
5、食管癌
6、室性期前收縮
7、心房顫動
8、女朋友診斷支擴(kuò),男盆友來問病情,女盆友私下叫醫(yī)生不說,醫(yī)生該怎么處理?

【52號題】
第一站:病史采集:28.主訴1歲1個月,發(fā)熱驚厥1次
病例分析17:男性,年輕患者,上腹5年,嘔吐3天醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn ,付慶大霉素,法莫替丁治療有效,未進(jìn)行其他治療,上腹壓痛陽性,振水音(+)余無異常,強(qiáng)調(diào)圖片
第二站:甲狀腺檢查
肝臟單/ 雙手觸診
語音震顫
腹股溝斜疝換藥
第三站:房顫、心梗、支氣管呼吸音、股骨骨折
期前收縮、上消化道穿孔吖

【53號題】
上感 潰瘍性結(jié)腸炎 甲狀腺,肝臟觸診,三腔二囊管
采集:6歲兒童,發(fā)熱、咳嗽三天;分析:腹痛腹瀉,炎癥性腸病,潰結(jié);體格:腋窩淋巴結(jié),肝臟 觸診,肱二頭肌鍵反射,操作:前臂外傷止血帶+夾板固定。Q:止血方法哪幾種?
問診青年女性急腹癥,分析胸腔積液。體查甲狀腺觸診,胸廓視診,肝臟觸診,操作骨穿,提問一大串。

鄭州(另一版本,慎重)
病歷分析是女20歲,間斷腹瀉、便血2年,加重伴發(fā)熱1周
體格檢查甲狀腺觸診、胸膜摩擦感、肝臟觸診
操作是三腔兩囊管

【54號題】廣東深圳
第一站:血癥,紫斑,氣不攝血,歸脾湯

【55號題】四川成都
第一站內(nèi)容:病史采集:老年男性,全身進(jìn)行性水腫一月
病例分析:支氣管擴(kuò)張,雙肺肺炎
第二站內(nèi)容:對光反射,心臟觸診,腹部觸診:腹壁緊張度,壓痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊腫術(shù)后第二天換藥
第三站內(nèi)容:聽診第一個錯了(有可能是濕羅音)醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn ,房顫,正常心電圖,陣發(fā)性室上性心動過速,左股骨骨折,正常腹部平片,CT:周圍型肺癌; 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是病人打了醫(yī)生,醫(yī)生設(shè)“委屈獎”,我選的最后一個支持醫(yī)院做法,好像選錯了。

【56號題】
病史采集:30歲,雙下肢水腫20天,氣短7天
體格檢查:腋窩淋巴結(jié)檢查;
外科操作:拆線

【58號題】
采集:6歲兒童,發(fā)熱、咳嗽三天;分析:腹痛腹瀉,炎癥性腸病,潰結(jié);體格:腋窩淋巴結(jié),肝臟觸診,肱二頭肌鍵反射,操作:前臂外傷止血帶+夾板固定。Q:止血方法哪幾種?
問診青年女性急腹癥,分析胸腔積液。體查甲狀腺觸診,胸廓視診,肝臟觸診,操作骨穿,提問一大串

【61號題】
第一站:女,50,雙手關(guān)節(jié)間斷疼痛伴左肘部皮下結(jié)節(jié)6個月病列分析:特發(fā)性血小板減少性紫癜二站: 腋窩淋巴結(jié)觸診,胸膜摩擦音,雙手脾觸診;操作:可能是皮下脂肪瘤切除,縫合,最先拿的是這個,考官讓換成穿手術(shù)衣,戴無菌手套三站:心律不齊,支氣管肺泡呼吸音,尺骨骨折,梨型心,肝癌,竇緩

【62號題】內(nèi)蒙古
第一站,病史采集:老年男性,咳嗽10天,咯血1周(傾向診斷,結(jié)核,支擴(kuò),肺癌)
病例分析:有機(jī)磷中毒。
第二站,體格檢查:甲狀腺觸診(前面,或后面任選),肝臟觸診(單,雙手都要)肱二頭肌腱反射。
基本操作:甲狀腺術(shù)后兩天換藥術(shù)。
第三站,1,濕羅音,2,舒張期奔馬律,3,竇性心動過緩,4,室上速,5,左股骨頸骨折,6,肝癌,7,不記得了!,8,選最后一個,意識應(yīng)該多給實(shí)習(xí)生機(jī)會醫(yī)學(xué)全在線m.52667788.cn ,但是必須是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行!
貴陽
第一站內(nèi)容:病史采集:80歲男性,咳嗽一月余,間斷咯血半月(肺癌)
病例分析:男性,被家人在果園中發(fā)現(xiàn),神志不清,嘔吐,胃內(nèi)容物含有果渣(有機(jī)磷中毒)
第二站內(nèi)容:另行抽題,28號題
體格檢查:眼瞼、鞏膜、結(jié)膜的檢查;肺部聽診;腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查
提問:冬季,一5歲男孩,突發(fā)高熱、頭痛入院,作為初診醫(yī)生,考慮應(yīng)做哪些檢查

【63號題】廣西省玉林市
第一站內(nèi)容:病史采集:9歲小孩,發(fā)熱2天出疹3天 病例分析:38歲,女;腹脹,乏力,消瘦入院。體格檢查:食欲減退,貧血貌,近期體重減輕5KG,無其他不適,腹部右下有包塊,大便隱血陽性。HB90.無其他陽性體征。
第二站內(nèi)容:甲狀腺檢查 (視診、觸診、聽診);胸廓視診;肝臟觸診(單手、雙手);穿脫手術(shù)衣、帶無菌手套,如需另一套手術(shù)該怎么辦;問題:白血病的女孩,胸部檢查需要檢查什么。

【64號題】
第一站內(nèi)容:病史采集是右下腹痛,病例分析:大便后心悸。

【65號題】
第一站內(nèi)容:病史采集:紅斑狼瘡,支原體肺炎
第二內(nèi)容:體格檢查肝臟的觸診,甲狀腺觸診,脾臟觸診醫(yī)學(xué).全在線m.52667788.cn ,腰穿,語音震顫,甲狀腺觸診,心肺復(fù)蘇。

【66號題】
第一站內(nèi)容:病史采集36號題,低熱腹瀉;病例分析53號題,妊娠7個月的婦女發(fā)現(xiàn)頸部腫物3月余,查體雙側(cè)甲狀腺對稱性二度腫大,其余都正常。
第二站內(nèi)容:體格檢查:扁桃體的檢查,肺部聽診,腹壁緊張度、壓痛、反跳痛的檢查。問:稽留熱見于什么。渴裁辞闆r下不能進(jìn)行脊柱的檢查?基本操作:簡易呼吸器的使用,問:病人有自主呼吸,捏氣囊的頻率應(yīng)該怎么樣?為什么要去枕頭后仰?
第三站內(nèi)容: 期前收縮,雙相干羅音,竇性心動過緩,房顫,肝囊腫,最后一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選醫(yī)生做法欠佳的

【67號題】廣西
第一站:病史采集: 男,45歲,左上腹痛伴腹脹5天。病例分析:右肩關(guān)節(jié)前脫位、大結(jié)節(jié)撕托性骨折。
第二站:體格檢查:腋窩淋巴結(jié)的觸診、脾臟觸診(雙手)、肱二頭肌檢查 .問題:1.?  2.上腹部振水音的臨床意義?基本操作:右上臂傷口填塞法、三角巾固定 問題:1?  2.四肢動脈出血的特征?
第三站:支氣管呼吸音;舒張期奔馬律;房顫;竇緩;右股骨骨折;正常胸片?肝囊腫;醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽完病史再開單檢查。

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