2012年度吉林省兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生系列高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)水平能力測(cè)試復(fù)習(xí)題—先天性巨結(jié)腸癥
第八節(jié) 先天性巨結(jié)腸癥
【 病史采集 】
1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
2. 病歷采集的內(nèi)容應(yīng)包括出生時(shí)體重、胎便排出時(shí)間及便秘程度、間隔時(shí)間,有無(wú)腹瀉便秘交替、高熱、脫水、酸中毒病史、大便的形狀、氣味;誘導(dǎo)排便的原因、營(yíng)養(yǎng)及其它情況。
3. 同時(shí)應(yīng)追詢(xún)家族史及發(fā)育情況、智力及代謝狀況。
【 檢 查 】醫(yī)學(xué),全 在線(xiàn).提 供m.52667788.cn
1. 急診入院者需在15分鐘內(nèi)完成體檢,尤其要注意腹脹情況,有無(wú)糞塊、巨大腸袢、壓痛,肛門(mén)指檢情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。
2. X線(xiàn)鋇灌腸應(yīng)在住院后2天內(nèi)完成,其是診斷先天性巨結(jié)腸癥的主要輔助檢查之一。必要時(shí)可行直腸粘膜及肌層活檢或肛門(mén)-直腸測(cè)壓法、直腸粘膜組織化學(xué)檢查法。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括:三大常規(guī)、血電解質(zhì)、血漿蛋白、肝、腎功能等。
【 診 斷 】醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理m.52667788.cn
1. 根據(jù)典型病史及體征,結(jié)合X線(xiàn)檢查可初步做出診斷。
2. 根據(jù)痙攣段的長(zhǎng)短,還將其分為6型:
(1) 超短段型;
(2) 短段型;
(3) 常見(jiàn)型;
(4) 長(zhǎng)段型;
(5) 全結(jié)腸型;
(6) 結(jié)腸小腸型。
3. 診斷不明者可行直腸粘膜肌層活檢或肛門(mén)-直腸測(cè)壓法、直腸粘膜組織化學(xué)檢查法。并與克汀病、甲狀腺功能低下等疾病相鑒別。
【 治療原則 】醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理m.52667788.cn
先天性巨結(jié)腸癥以手術(shù)治療為主。
1. 保守治療:包括洗腸、肛管排氣、擴(kuò)肛及用瀉藥等。
2. 手術(shù)治療:
(1)腸造瘺:
適應(yīng)證:
1) 巨結(jié)腸危象;
2) 不能控制的小腸結(jié)腸炎;
3) 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血,經(jīng)不起Ⅰ期根治手術(shù)者;
4) 長(zhǎng)段型巨結(jié)腸治療困難者。
(2)取活檢:診斷可疑時(shí)取活檢確診。
(3)根治術(shù):
1)術(shù)前準(zhǔn)備,一般不少于10~15天。
① 洗腸;醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供m.52667788.cn
② 給予易消化、高蛋白、高維生素的飲食,術(shù)前一周要給少渣或無(wú)渣飲食,糾正水電介質(zhì)平衡紊亂或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng);
③ 術(shù)前給腸道殺菌藥。
2)手術(shù)方式:
① Duhamel's法;
② Soave'S法;
③ Swenson's法;
④ Rehbein's法;
⑤ Ikada's法。醫(yī) 學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理m.52667788.cn
3)處理并發(fā)癥:
4)病情復(fù)雜請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并轉(zhuǎn)專(zhuān)科醫(yī)院治療。
( 劉 磊 )