鄢盛愷
胰島素（insulin，INS)是是體內最主要的降血糖激素。正常成人空腹血清INS以免疫活性胰島素（IRI)來表示，參考值為6～25.0mIU/L（放免法)或42~167pmol/L（化學發(fā)光法)。臨床上常采用葡萄糖—胰島素釋放試驗，即同時進行75g OGTT。正常成人胰島素釋放高峰出現(xiàn)于0.5～1h，峰值達基礎值的5~10倍（約8倍)，3h降至空腹水平。正常人INS釋放曲線與醫(yī)學全.在線m.52667788.cnOGTT曲線的趨勢平行。INS水平降低常見于1型DM病人，空腹值常低于5mIU/L，糖耐量曲線上升而INS釋放曲線低平，提示胰島素分泌絕對不足。INS水平升高可見于2型DM病人，空腹血糖升高、INS水平正�；蚵愿�，INS釋放曲線峰值亦低并延遲出現(xiàn)，約在2~3h，峰值高于正常體重者，低于同體重者，峰高倍數(shù)降低。INS水平持續(xù)升高，而血糖持續(xù)低平則見于胰島β細胞瘤。INS水平持續(xù)升高，而血糖水平正常見于早期糖尿病�？崭寡钦５妮p型糖尿病病人常表現(xiàn)為遲發(fā)的高INS水平和低血糖現(xiàn)象。檢測空腹血糖和血清INS水平，還可作為診斷和鑒別診斷各種原因所致的低血糖綜合征指標。
高血糖癥最常見的急性合并癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA)和高滲透量非酮癥昏迷（HHNC)。若不及時掄救，均可危及生命。血糖、酮體和乳酸的測定及血氣分析為鑒別診斷所必需。血糖增高、血清酮體濃度異常及pH值小于7.35,都是高血糖癥導致的代謝性酸中毒的指征。血糖濃度增高(>8g/L),伴有血清滲透量>340mosm/kg而無明顯的酮癥和酸中毒,則為高血糖昏迷的標志。DM病人在應急狀態(tài)，如患重病、緊張、妊娠和血糖水平持續(xù)超過13.4mmol/L時，beta-羥丁酸可用于監(jiān)測酮癥酸中毒的發(fā)生。此外，胰島素治療時，血中beta-羥丁酸下降早于血糖下降2h。酒精性酮癥酸中毒時，beta-羥丁酸/乙酰乙酸比值升高，為DM酮癥酸中毒2倍多，故測定血清酮體對酮癥酸中毒的鑒別診斷和監(jiān)護很有幫助。
胰島細胞抗體（islet cell autoantibodies，ICAs)主要為具有補體結合活性的IgG類抗體。正常成人ICAs為陰性（熒光抗體法)。ICAs在新診斷為1型DM病人中，陽性率為70%~90%，發(fā)病1~2年內陽性率達85%，1型糖尿病兒童陽性率可達94%。隨著病情遷延，陽性率逐漸下降。2型DM陽性率僅為5%~10%。有研究表明，ICAs陽性者中有61%在5年內可發(fā)展成為1型糖尿病。其與GAD-Ab相比，在發(fā)病前期，其陽性率較低，故對1型DM發(fā)病的預測價值不如GAD-Ab.
上述內容可參見：鄢盛愷主編.第2章 糖尿病.見張秀明，李健齋，魏明鏡等主編.現(xiàn)代生化檢驗學.北京：人民軍醫(yī)出版社.80-130
摘自：Labsky論壇
