健康評估電子教材-常見癥狀的評估:咳嗽與咳痰

咳嗽與咳痰

 咳嗽((oush)是臨床常見的癥狀，尤其與呼吸系統(tǒng)疾病密切相關，它是指緊跟快而深的吸氣后所發(fā)生的一種爆發(fā)性呼氣動作。

 咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出體外的動作。

 [發(fā)生機制]

 (一)咳嗽

 咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激大部分來自呼吸道粘膜、肺泡與胸膜，也可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官(如腦、耳、內(nèi)臟)，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維傳人。傳出神經(jīng)為喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別將沖動傳到咽肌、聲門、膈肌與其他呼吸肌，產(chǎn)生咳嗽�？人詣幼鞯娜�過程包括快速、短促吸氣，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼氣肌、膈肌與腹肌快速收縮，使肺內(nèi)壓迅速升高；然后聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂隙而發(fā)生咳嗽動作并發(fā)出特別的音響，呼吸道內(nèi)分泌物或異物也隨之排出。

(二)咳痰

 正常呼吸道內(nèi)粘液腺和杯狀細胞只分泌少量粘液，粘液在呼吸過程中蒸發(fā)和不自覺咽下，無需通過咳嗽排出，因此有痰即為病態(tài)現(xiàn)象。當各種原因(生物性、物理性、化學性、過敏性等)使呼吸道粘膜或肺泡充血、水腫、毛細血管通透性增高和腺體、杯狀細胞分泌增加時，漏出物、滲出物(含白細胞、紅細胞、吞噬細胞、纖維蛋白等)及粘液、漿液、吸人的塵埃、不同種類的微生物(細菌、病毒等)與組織破壞產(chǎn)物一起混合成痰液。此外，在肺淤血和肺水腫時，因毛細血管通透性增高，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也會引起咳痰。

[常見病因]

(一)呼吸道疾病

 1．感染  病毒、細菌、支原體等各種病原菌引起的急性感染(如急性上呼吸道m.52667788.cn/hushi/感染、

  肺炎)、慢性感染(如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、肺結(jié)核)。

 2．腫瘤  支氣管肺癌或轉(zhuǎn)移癌等。

 3．變態(tài)反應性疾病  支氣管哮喘等。

 4．其他  呼吸道異物吸人，吸入灰塵等微粒引起的肺纖維化，吸人刺激性氣體(如冷熱空氣、氯、氨、酸等)引起的化學性肺炎等。

 (二)胸膜疾病 胸膜炎、自發(fā)性或外傷性氣胸等。

(三)心血管疾病

  當二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因血栓脫落或羊水、氣栓、瘤栓引起肺栓塞時，均可引起咳嗽。

(四)中樞神經(jīng)因素

  人可從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，隨意引致咳嗽或抑制咳嗽反射，腦炎、膜炎時也可引發(fā)咳嗽.

 (五)其他

   胃、食管反流及某些藥物(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)也叮引起咳嗽，全身性疾病累及呼吸系統(tǒng)時，均可出現(xiàn)咳嗽癥狀。

[臨床表現(xiàn)]

(一)咳嗽的性質(zhì)

  咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽，見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的早期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、早期肺癌等�？人园橛刑狄悍Q濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥、空洞型肺結(jié)核等。

(二)咳嗽的時間與節(jié)律

  突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百口咳、氣管或支氣管分又部受壓(如淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤)等。少數(shù)支氣管哮喘，也可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽，在嗅到異味或夜間更易出現(xiàn)。左心衰竭患者夜間咳嗽明顯，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關。長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。此外，慢性支氣管炎于每年寒冷季節(jié)時加重，氣候轉(zhuǎn)暖時減輕或緩解。

(三)咳嗽與體位的關系

  咳嗽、咳痰由于某種體位或姿勢誘發(fā)或加重時稱為位置性咳嗽。往往于清晨或夜間變動體位時咳嗽加劇，并伴咳痰。多因病變處支氣管內(nèi)膜破壞，咳嗽反射減弱，造成痰液潴留。當體位改變時，由于分泌物流動刺激正常支氣管粘膜引起咳嗽�？梢娪谥�氣管擴張癥和肺膿腫等。

(四)咳嗽的音色

 指咳嗽聲音的變化和特征。

 1．咳嗽聲音嘶啞  多見于聲帶炎、喉炎、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。

  2．金屬音調(diào)咳嗽  見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管。

  3．陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽) 見于百日咳，會厭、喉部疾患和氣管受壓。

  4．咳嗽聲音低微或無聲  見于極度衰弱或聲帶麻痹患者，這種咳嗽常不能將分泌物或異物排出體外，稱為無效咳嗽。

(五)痰的性狀和量

  1．痰的顏色和性質(zhì)  痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等，痰的顏色因其所含的物質(zhì)而異。無色透明粘痰多見于輕癥急性支氣管炎或支氣管哮喘；當含大量膿細胞時，痰為黃色或黃綠色；銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染患者的痰呈翠綠色；肺炎球菌性肺炎和肺梗死病www.med126.com人的痰因含變性血紅蛋白而呈鐵銹色或褐色；血性痰多見于支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核；漿液性或漿液血性泡沫樣痰見于急性肺水腫；巧克力色痰與阿米巴肺膿腫有關；肺吸蟲病的肺組織壞死分解后可形成爛桃或果漿樣痰；灰色、黑色痰與大氣污染、塵肺有關。

 2．氣味  一般痰無臭味，痰液惡臭提示有厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥、肺膿腫等。

 3．痰量  痰量少時僅數(shù)毫升，多則達數(shù)百毫升，一般將24小時痰量超過100ml稱為大量痰 。大量膿痰靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或粘液，下層為膿液及壞死性物質(zhì)，見于支氣管擴張癥和肺膿腫；一般情況下，痰量增多提示病情進展，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)，但痰量減少而全身中毒癥狀加重，則提示痰液引流不暢。

[伴隨癥狀與體征]

咳嗽與咳痰常伴以下癥狀與體征：①發(fā)熱：常提示合并呼吸道感染。②胸痛：病變累及胸膜時可伴有胸痛，見于胸膜炎、氣胸等。③呼吸困難：病變已導致呼吸功能障礙時可伴有呼吸困難，見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎等。

 [身心反應]

 1．肌肉疼痛  頻繁而劇烈咳嗽時，呼吸肌強烈收縮，導致肌肉疲勞、酸痛，患者常因此而不敢進行有效咳嗽，造成痰液聚積。

 2．體重下降  長期頻繁的咳嗽不僅增加了機體能量的消耗，而且使患者食欲下降，營養(yǎng)攝人減少，可使其明顯消瘦。

 3．自發(fā)性氣胸  劇烈咳嗽時胸內(nèi)壓增高，可誘發(fā)肺大泡破裂，導致氣體進入胸膜腔內(nèi)形成氣胸。  

 4．病理性骨折  骨質(zhì)疏松者，可因劇烈咳嗽造成肋骨骨折。

 5．咳嗽性暈厥  表現(xiàn)為一陣劇烈咳嗽后，患者突然感到全身明顯軟弱無力，繼而發(fā)生短暫的意識喪失。

 6．心理反應  長期或劇烈的咳嗽可對患者的工作、生活造成影響，如夜間頻繁咳嗽會造成失眠，老年女性咳嗽會引起尿失禁等，從而引起患者精神緊張、焦慮。而常年反復發(fā)作的咳嗽與咳痰容易使患者對治療喪失信心，產(chǎn)生抑郁等心理障礙。

[護理評估]

(一)主觀資料

 1．咳嗽與咳痰情況  詳細了解咳嗽的性質(zhì)及持續(xù)的時間；發(fā)作的程度、頻度；痰的數(shù)量、外觀、粘度、氣味；是否容易咯出，與體位、氣候變化的關系等。值得注意的是有些患者將痰液咽下而不咳出，往往將濕性咳嗽誤為干性咳嗽。

 2．原因及誘因  詢問有無呼吸道疾病、胸膜疾病等。誘因：如吸人刺激性氣體、嗅到異味或體位改變等。

 3．伴隨癥狀  有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等。

 4．咳嗽、咳痰引起的身心反應  是否引起肌肉疼痛、暈厥等�；颊哂袩o緊張、焦慮等。對長期慢性咳嗽、咳痰患者應評估其親屬對患者的關心、支持程度。

 5．處理情況  了解患者對咳嗽、咳痰的認識，已采取的措施及效果。如服用抗生素、止咳化痰藥是最常用措施，護士應了解處方的來源、使用的方法、療效與不良反應。非藥物性措施如適量飲水、改變體位等。

 6．對日常生活的影響  了解咳嗽、咳痰是否影響患者的飲食、休息、睡眠、排泄等日常生活型態(tài)。

 7．既往史  有五百日咳、麻疹、肺炎、肺結(jié)核、心臟疾病等。

 8．個人史  應了解患者的職業(yè)及嗜好等，如有無長期粉塵接觸史、吸煙史。  

(二)客觀資料  

1．身體評估  重點注意下列體征的變化：生命體征，尤其是體溫、呼吸的節(jié)律、頻率和深度；意識狀態(tài)及軀體活動能力(意識障礙或不能下地行走者易有分泌物的聚積)；皮膚粘膜有無脫水及紫紺；兩側(cè)呼吸運動是否一致，肺叩診音與呼吸音的變化，有無干濕性啰音及其分布與數(shù)量。；心音、心律及心率的改變。

2.實驗室檢查 白細胞計數(shù)和分類，痰細胞學或細菌削檢查。

3.其他檢查 胸部x線和纖維支氣管鏡檢查及肺功能測定。

[相關護理診斷]

 1．清理呼吸道無效：與肺部感染、痰液粘稠有關；與神經(jīng)及肌肉疾病、極度衰竭導致咳嗽無力有關；與手術、外傷等引起的無效咳嗽有關。

 2．活動無耐力：與頻繁咳嗽、營養(yǎng)攝人不足有關。

 3．睡眠型態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關。

 4．知識缺乏：缺乏吸煙對健康的危害方面的知識。

 5．不遵醫(yī)行為：吸煙：與患者不能自我約束有關。