第十三節(jié) 死胎
一、概念
1．定義：妊娠20周后，胎兒在子宮內(nèi)死亡。
2．臨床特點：孕婦自覺胎動停止，腹部不再繼續(xù)增大，體重下降。
3．中醫(yī)病名：胎死不下，子死腹中，死胎不下。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因：遺傳基因突變和染色體畸變；胎兒缺氧（母體因素，胎兒因素，胎盤因素，臍帶因素)。
2．中醫(yī)病因病機
虛——氣血虛弱、脾虛濕困→無力排胎外出或困阻氣機，死胎滯澀不下
實——氣滯血瘀→阻礙胎兒排出
三、診斷要點
1．癥狀：自覺胎動停止，腹部不再繼續(xù)增大，體重下降，乳房脹感消失而縮小。
2．體征：胎心音消失，觸不到胎動。
3．實驗室及其他檢查：B超或超聲多普勒探測、腹部X線攝片、尿雌三醇、凝血功能檢查等有助于臨床診斷。
四、治療
治療原則——從速下胎救母。
1．西醫(yī)治療：⑴引產(chǎn)：羊膜腔內(nèi)用藥，米非司酮加米索前列醇引產(chǎn)，縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。⑵備血（新鮮血)。⑶新生兒處理。(4)預防感染。(5)回乳（己烯雌酚、國家醫(yī)學考試網(wǎng)苯甲酸雌二醇、溴隱亭)。(6)防治DIC（肝素)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣血虛弱證 | 胎死腹中；小腹冷或冷痛脹墜，面色蒼白無華，神疲乏力，m.52667788.cn/Article/氣短懶言，食欲不振或口出穢臭；舌淡，苔薄稍膩，脈細弱而澀 | 益氣養(yǎng)血，活血下胎 | 救母丹 |
| 氣滯血瘀證 | 胎死腹中，腹形小于孕月，胎動消失；小腹墜脹，或陰道下血，量少色黑，或如赤豆汁，面色青暗，口出臭氣；舌黯，苔白稍膩，脈弦澀 | 活血行滯，祛瘀下胎 | 脫花煎加味 |
| 脾虛濕困證 | 胎死腹中，日久不下；小腹寒冷墜脹，胸悶嘔惡，納食不香，腹?jié)M脹痛，口出臭穢氣，或陰道流粘膩黃汁；唇舌紫黯，苔厚膩，脈弦緩 | 健脾化濕，行氣下胎 | 平胃散加味 |
