|
一般描述：
|
若因某些原因使膀胱不能保持正常的節(jié)制功能，尿液不自主的流出，則出現(xiàn)尿失禁。 |
|
癥狀描述：
|
急迫性尿失禁：常有尿頻、急的感覺(jué)，一有尿意，便幾乎忍不住。 |
| 充溢性尿失禁：臨床感覺(jué)尿急、排尿費(fèi)力、等待、排空不全，在尿潴留基礎(chǔ)上出現(xiàn)尿失禁。 | |
| 壓力性尿失禁：特點(diǎn)在用勁等應(yīng)激下才發(fā)生失禁，尿量少，點(diǎn)滴而下。 | |
|
體癥描述：
|
體檢時(shí)注意以下幾點(diǎn)：直立位血壓測(cè)定； |
| 膀胱充盈時(shí)壓迫漏出試驗(yàn)； | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（神志、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元征、周?chē)杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、會(huì)陰感覺(jué)、骶骨反射、肛門(mén) | |
| 張力)； | |
| 排尿后膀胱觸診； | |
| 盤(pán)腔檢查（萎縮性陰道炎、盆底組織松弛、子宮脫垂、膀胱膨出、腫物等)； | |
| 直腸指診（括約肌張力、前列腺大小、糞便嵌頓、腫物)； | |
| 腹部檢查有無(wú)膀胱尿潴留，腹部腫物，及腹壁肌肉張力和反射情況； | |
| 背部應(yīng)檢查脊柱運(yùn)動(dòng)，有無(wú)脊柱畸形或隆起，有無(wú)脊髓膜突出。 | |
|
發(fā)病原因：
|
急迫性尿失禁：指由于膀胱逼尿持續(xù)性張力增高，以致尿流不能控制從膀胱流出，所致的尿 |
| 失禁。又稱(chēng)為真性尿失禁。包括：膀胱不穩(wěn)定、逼尿肌反射亢進(jìn)、膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱 | |
| 。 | |
| 充溢性尿失禁：由于下尿路較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生)，或功能性梗阻（或膀胱逼尿 | |
| 肌無(wú)力、麻痹)引起尿潴留，假性尿失禁。 | |
| 壓力性尿失禁L由于尿道括約肌松弛又稱(chēng)應(yīng)力性尿失禁。 | |
| 功能性尿失禁：由于身體運(yùn)動(dòng)受限精神狀態(tài)、環(huán)境等方面的原因，忍不住完全喪失，膀胱內(nèi) | |
| 不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
應(yīng)力性尿失禁診斷試驗(yàn)：國(guó)際尿控制學(xué)會(huì)（ICS)倡導(dǎo)1h尿定量試驗(yàn)補(bǔ)助試驗(yàn)，對(duì)輕度 |
| 尿失禁有協(xié)助診斷價(jià)值。方法：★ 暫不排尿、墊尿布（已測(cè)重量)；★ 飲水500ml | |
| 后休息15分鐘；★ 行走半小時(shí)；★ 15分鐘內(nèi)起坐活動(dòng)10次，用力咳嗽10次，跑 | |
| 步1分鐘，彎腰活動(dòng)5次，洗手1分鐘，整個(gè)試驗(yàn)時(shí)間1小時(shí)；★ 測(cè)尿布重量，如上述試 | |
| 驗(yàn)后無(wú)尿排出，重新墊上原來(lái)尿布，然后在雙腿分開(kāi)的體態(tài)跳躍20次，跳繩60次，再測(cè) | |
| 定尿布重量，比較試驗(yàn)前后尿布重量來(lái)判定：★ ★ 可控制：尿布重量＜2g/h；★ | |
| ★ 輕度失禁：尿布重量2.1－5g/h；★ ★ 中度失禁：尿布重量5.1－10g | |
| /h；★ ★ 重度失禁：尿布重量10－50g/h；★ ★ 極重度失禁：尿布重量＞ | |
| 50g/h；可進(jìn)一步明確診斷。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿量測(cè)定、殘余尿量測(cè)定。 |
| 血液查電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮等。 | |
| 尿流動(dòng)力學(xué)檢查。 | |
| 尿道膀胱造影。 | |
|
疾病辨析：
|
遺尿癥。 |
| 尿后返滴。 | |
| 先天性尿失禁。 | |
| 尿瘺所致尿失禁。 | |
|
治療方法：
|
腎氣虛寒 |
| 證候：小便不禁，隨時(shí)自遺，小便頻而清長(zhǎng)，畏寒背冷，四肢不溫，面色[白光]白，倦怠 | |
| 乏力，膝腰酸軟，兩足無(wú)力，或滑精早泄，陽(yáng)痿，舌淡胖有齒痕，苔薄白、脈象沉細(xì)無(wú)力。 | |
| 治法：溫腎固澀。 | |
| 主方：鞏提丸合濟(jì)生菟絲子丸 | |
| 用法： | |
| 加減：氣虛明顯加人參；若下焦虛冷好轉(zhuǎn)，應(yīng)減少溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，可在縮泉丸的基礎(chǔ)上加菟 | |
| 絲子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉。 | |
| 肺脾氣虛 | |
| 證候：小便不禁，次數(shù)較頻，咳嗽氣喘，神脾氣怯，四肢乏力，納減便溏，小腹時(shí)有墜脹， | |
| 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟無(wú)力。 | |
| 治法：健脾補(bǔ)肺。 | |
| 主方：不中益氣湯加味 | |
| 用法： | |
| 加減：若困睡不醒，加菖蒲、遠(yuǎn)志清心醒神，兼以化痰濕；若大便溏泄者，加炮姜以溫脾祛 | |
| 寒止瀉；咳喘有痰者，加法夏、陳皮、枇葉、白果、款冬。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：小便不禁，尿少短澀黃，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，形體瘦弱，或兩顴潮紅，五心煩熱， | |
| 夜寐欠佳，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以固澀。 | |
| 主方：大補(bǔ)陰丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：尿短澀不暢，可加土茯苓、半枝蓮、魚(yú)腥草清熱濕；低熱寐差加地骨皮、丹皮、酸棗 | |
| 仁、遠(yuǎn)志清虛熱、安神。 | |
| 濕熱下注 | |
| 證候：小便不禁，尿短黃澀，滴瀝不暢，尿道灼熱，刺痛，少腹重墜，腰酸低熱，口苦口干 | |
| ，舌紅苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎，佐以固澀。 | |
| 主方：大補(bǔ)陰丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：尿短澀不暢，可加土茯苓、半枝蓮、魚(yú)腥草清熱濕；低熱寐差加地骨皮、丹皮、酸棗 | |
| 仁、遠(yuǎn)志清虛熱、安神。 | |
| 下焦蓄血 | |
| 證候：小便不禁，滴瀝不暢，小腹脹滿隱痛，或觸及塊物。苔薄，舌質(zhì)淡黯，或有紫斑、脈 | |
| 澀或細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：夾瘀熱者，加山梔、黃連清熱；氣滯腹痛加柴胡、枳殼、白芍、元胡行氣止痛；氣虛 | |
| 者加黨參、黃芪、淮山藥、茯苓健脾益氣。 |
