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古今名醫(yī)匯粹:女科二

張子和曰∶帶脈起少腹側(cè),季脅之端,環(huán)身一周,如束帶之于身。與沖、督、任三脈,同起而異行,一原而三歧,皆絡(luò)帶脈。沖、督、任三脈,皆統(tǒng)于篡戶,循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之,因余經(jīng)上下往來,遺熱于帶脈之間。熱者血也,血積多日不流,火則從金之化,金則從革…

張子和曰∶帶脈起少腹側(cè),季脅之端,環(huán)身一周,如束帶之于身。與沖、督、任三脈,同起而異行,一原而三歧,皆絡(luò)帶脈。沖、督、任三脈,皆統(tǒng)于篡戶,循陰器。沖、督、任三脈以帶脈束之,因余經(jīng)上下往來,遺熱于帶脈之間。熱者血也,血積多日不流,火則從金之化,金則從革而為白,乘少腹間冤熱,白物滑溢,隨溲而下,綿綿不絕,多不痛也。或有痛者,則壅礙,因壅而成痛也!秲(nèi)經(jīng)》∶少腹冤熱,溲出白液。冤者,屈滯也。病非本經(jīng),為他經(jīng)冤抑而成此疾也。

朱丹溪曰∶帶下,赤屬血,白屬氣。主治濕痰為先。漏與帶俱是胃中痰積流下,滲入膀胱,無人知此。

只宜升提。甚者上必用吐法,以提其氣。下用二陳湯加蒼白術(shù),仍用丸子。

又云∶赤白帶下皆屬血,出于大腸小腸之分,肥人多是濕痰,海石、半、星、蒼術(shù)、柏、川芎椿皮、青黛。瘦人白帶少,多是熱,以炒柏、滑石、椿皮、川芎、海石、蛤粉。羅先生法∶或十棗湯,或伸佑丸,或玉燭散,皆可服。但實(shí)者可行,虛者不可峻攻。血虛者加減四物。氣虛者,參、術(shù)、陳皮,間服之。濕勝者,用固腸丸。相火動(dòng)者,于諸藥中少加黃柏、滑石;呒龍骨、赤石脂。滯者加葵花。性躁者加黃連。痰氣帶下者,蒼術(shù)、香附、滑石、蛤粉、半夏、茯苓,丸服。寒月少加干。臨機(jī)應(yīng)變。必須斷濃味。

薛立齋曰∶赤白帶下,徐用誠先生云∶前證白屬氣而赤屬血,東垣先生云∶血崩久則亡陽。故白滑之物下流,未必全拘于帶脈,亦有濕痰流注下焦,或腎肝陰yin之濕勝,或因驚恐而木乘土位,濁液下流,或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力,用宣導(dǎo)之法,此瀉其實(shí)也。東垣以脈微細(xì)沉緊,或洪大而虛,用補(bǔ)陽調(diào)經(jīng),乃兼責(zé)其虛也。

丹溪用海石、南星、椿根皮之類,乃治其濕痰也。竊謂前證皆當(dāng)壯脾胃、升陽氣為主,佐以各經(jīng)見證之藥。色青者屬肝,小柴胡山梔、防風(fēng)。濕熱壅滯,小便赤澀,用龍膽瀉肝湯。肝血不足,或燥熱風(fēng)熱,用六味丸。

色赤者屬心,用小柴胡加黃連、山梔、當(dāng)歸。思慮過傷,用妙香散等藥。色白者屬肺,用補(bǔ)中蓋氣加山梔。色黃者屬脾,用六君子加山梔、柴胡;不應(yīng),用歸脾湯。色黑者屬腎,用六味丸。氣血俱虛,八珍湯。陽氣下陷,補(bǔ)中益氣湯。濕痰下注,前湯加茯苓、半夏、蒼術(shù)、黃柏。氣虛痰飲下注,四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

薛立齋醫(yī)案

一孀婦,腹脹脅痛,內(nèi)熱晡熱,月經(jīng)不調(diào),肢體酸麻,不時(shí)吐痰;蛴们鍤饣担黹g不利,帶下青黃,腹脅膨脹;用行氣之劑,胸膈,不利,肢體時(shí)麻。此郁怒傷損肝脾,前藥益甚也。朝用歸脾湯,以解脾郁、生脾氣;夕用加味逍遙散,以生肝血、清肝火。兼服百劑而安。

一婦人,瘧久,兼之帶下,發(fā)后口干倦甚。余用七味白術(shù)散麥冬、五味,作大劑,煎與恣飲,再發(fā)稍可,乃用補(bǔ)中益氣加茯苓,半夏,十余劑而愈。

一婦人,吞酸胸滿,食少便泄,月經(jīng)不調(diào),服法制清氣化痰丸,兩膝漸腫,寒熱往來,帶下黃白,而青體倦。余以為脾胃虛,濕熱下注,用補(bǔ)中益氣,倍用參、術(shù),加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒,發(fā)熱少食,或兩腿赤腫,或指縫常濕,用六君加柴胡、升麻,及補(bǔ)中益氣湯。

一婦人,年逾六十,帶下者白,因怒胸膈不利,飲食少思,服消導(dǎo)利氣之藥,反痰喘胸滿,大便下血。

余曰∶此脾虛虧損,不能攝血?dú)w原也。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑,諸癥頓愈,又用八珍湯加柴胡、山梔而安。

薛立齋曰∶血分水分腫滿二癥,或因飲食起居失養(yǎng),或因六yin七情失宜,以致脾胃虧損,不能生發(fā)統(tǒng)攝,氣血乖違,行失常道。若先因經(jīng)水?dāng)嘟^,后至四肢浮腫,小便不通,血化為水,名曰血分,宜用椒目丸治之。若因小水不利、后至身面浮腫、經(jīng)水不通,水化為血,名曰水分、宜用葶藶丸治之。此屬形氣不足,邪yin隧道,必用此藥以宣導(dǎo)其邪,而佐以輔補(bǔ)元?dú)猓顾幜τ兴,則邪自不能容,而真氣亦不至于復(fù)傷矣。

一婦人,月經(jīng)不調(diào),晡熱內(nèi)熱,飲食少思,肌體消瘦,小便頻數(shù),服濟(jì)陰丸,月經(jīng)不行,四肢浮腫,小便不通。余曰∶此血分也。朝用椒仁丸,夕用歸脾湯漸愈。后專用歸脾湯五十余劑而全。

一婦人,月經(jīng)不調(diào),小便短少,或用清熱分利之劑,小便不利,三月余身面浮腫,月經(jīng)不通。余曰∶此水分也。遂朝用葶藶丸,夕用歸脾湯漸愈。乃用人參丸問服而愈。以上二癥,作脾虛水氣,用分利等藥而歿者多矣。

一婦人,素性急,先因飲食難化,月水不調(diào);蛴美須饣邓,反肚腹膨脹,大便泄瀉又加烏藥、蓬術(shù),肚皮腫脹,小便不利;加豬苓澤瀉,痰喘氣急,手足厥冷,頭面肢體腫脹,指按成窟,脈沉細(xì),右寸尤甚。余曰∶此脾肺虛冷,不能通調(diào)水道,下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不運(yùn)。東垣云∶水飲留積,若土在雨中,則為泥矣。得和氣暖日,水濕去而陽化,自然萬物生長。喜其脈相應(yīng),遂與金匱腎氣丸加減丸散服之,小便即通。數(shù)劑腫脹消半,四肢漸溫,自能轉(zhuǎn)側(cè)。又與六君子加木香、肉桂、炮姜治之,全愈。后不戒七情,不調(diào)飲食,頓作泄瀉,仍用前藥加附子五分而安。

《良方》曰∶婦人食癥,由臟腑虛弱,經(jīng)行不忌生冷凍飲料食,或勞傷元?dú)馑。若形氣虛弱,須先調(diào)補(bǔ)脾胃為主,而佐以消導(dǎo)。若形氣充實(shí),當(dāng)先疏導(dǎo)為主,而佐以補(bǔ)脾胃。若氣壅血滯而不行者,宜用烏藥散,散而行之。若脾氣郁而血不行者,宜用歸脾湯,解而行之,若肝脾血燥而不行者,宜用加味逍遙散,清而行之。

大抵食積痞塊之類,為有形。蓋邪氣勝則實(shí),真氣奪則虛,當(dāng)養(yǎng)正辟邪,而積自除矣。雖然,堅(jiān)者削之,客者除之,胃氣未虛,或可少用;若病久虛乏者,不宜輕用。

婦人積年血癥,由寒溫失節(jié),脾胃虛弱,月經(jīng)不通,相結(jié)盤牢,久則腹脅苦痛。蓋其癥多兼七情虧損,五臟氣血乖違而致。氣主煦之,血主濡之,脾統(tǒng)血,肝藏血。故郁結(jié)傷脾,恚怒傷肝者多患之。腹脅作痛,正屬肝脾二經(jīng)癥也。治法宜固元?dú)鉃橹,而佐以攻伐之劑,?dāng)以歲月求之。若欲速效,投以峻劑,反致有誤。

血?dú)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023401_77574.shtml" target="_blank">心痛,主心絡(luò)傷。若寒邪所傷,溫散之。飲食停滯。

消導(dǎo)之。肝火妄動(dòng),辛平之。脾氣郁結(jié),和解之。

醫(yī)案

一婦人,患心痛,飲食少思,諸藥到口即吐。予以為脾土虛弱,用白術(shù)一味,同黃土炒,每服一兩,以米泔煎濃,徐服少許,數(shù)日后自能大飲食用,三余斤而安。

上舍陳履學(xué)長子室,素怯弱,產(chǎn)后患疥瘡,年余不愈,因執(zhí)喪旬月,每欲眩仆,一日感氣,忽患心脾高腫作疼,手不可按,而嘔吐不止,六脈微細(xì);蛞娖湫螌(shí),誤認(rèn)諸痛不可補(bǔ)氣,乃用青皮、木香、五味、吳茱萸等藥而愈。繼復(fù)患瘧且墮胎,又投理氣行血之藥,病雖去,元?dú)廪D(zhuǎn)脫。再投參 補(bǔ)劑,不應(yīng)矣,六脈如絲欲絕,迎余診之。曰∶形雖實(shí)而脈虛極,反用理氣之劑,損其真氣故也。連投參、 、歸、術(shù)、附、干姜,桂二劑,間用八味丸,五日寢食漸甘,六脈全復(fù)。若心脾疼時(shí),即服此等藥,瘧亦不作矣。

心腹疼痛,若氣滯血淤,用沒藥散。勞傷元?dú),用益氣湯。肝脾郁結(jié),用四七湯。怒動(dòng)肝火,用小柴胡湯。肝脾血虛,用四物湯。脾肺氣虛,用四君子湯。中氣虛弱,用補(bǔ)中益氣湯。氣血俱虛,用八珍湯。

一婦人,每怒心腹作痛,久而不愈。此肝火傷脾氣也,用炒山梔一兩,生姜五片,煎服而痛止。更以二陳加山梔、桔梗,乃不發(fā)。

陸小村母,久患心腹疼痛,每作必胸膈滿嘔吐,手足俱冷,面赤唇麻,咽干舌燥,寒熱不時(shí),月余竟夕不安,其脈洪大。眾以痰火治之,屢止屢作。迨乙巳春,發(fā)頻而甚,仍用前藥反劇。此寒涼損真之故,內(nèi)真寒而外假熱也。且脈洪。弦而有怪狀,乃脾氣虧損,肝木乘之而然。當(dāng)溫補(bǔ)胃氣,遂用補(bǔ)中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱萸、木香。一服,熟寐徹曉,洪脈頓斂,怪脈頓除,諸證釋然。

婦人小腹疼痛,因氣寒血結(jié),用威靈仙散。氣滯血凝,用當(dāng)歸散。肝經(jīng)血虛,用四物湯加參、術(shù),柴胡、芍藥。肝脾虛寒,用六君子湯加柴胡、肉桂。若兼嘔吐,加木香。四肢逆冷,再加炮姜。

婦人兩脅脹痛,按東垣先生云∶胸脅作痛,口苦舌干,寒熱往來,發(fā)嘔發(fā)吐,四肢滿悶,淋溲便難,腹中急痛,此肝木之妄行也。竊謂前證,若暴怒傷血,用小柴胡、芎、歸、山梔。氣虛,用四物、參、術(shù)、柴胡、山梔。若久怒傷氣,用六君子、芎、歸、山梔。若氣血俱傷,用六味地黃丸。若經(jīng)行腹痛,寒熱晡熱,或月經(jīng)不調(diào),發(fā)熱痰咳,少食嗜臥,體痛,用八珍、柴胡、丹皮。若脅脹發(fā)熱,口渴唾痰,或小便淋瀝,頸項(xiàng)結(jié)核,或盜汗便血,諸血失音,用六味丸。若兩脅作脹,視物不明,筋急面色青,小腹痛,或小便不調(diào),用補(bǔ)肝散。若概用香燥之劑,反傷清和之氣,則血無所生,諸證作焉。

一婦人,性急,吐血發(fā)熱,兩脅脹痛,日晡益甚。此怒氣傷肝,氣血俱虛也。朝用逍遙散倍加山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥冬,夕以歸脾湯送地黃丸而愈。

一孀婦,內(nèi)熱晡熱,肢體酸麻,不時(shí)吐痰。或用清氣化痰藥,喉間不利,白帶腹脹。用行氣散血藥,胸膈不利,肢體時(shí)麻。此郁怒傷肝脾而藥益甚也。余則朝用歸脾湯,以解脾郁、生脾氣;夕用加味逍遙散,以清肝火,生肝血。百余劑而愈。后因怒飲食日少,肢體時(shí)麻,此乃肝木侮土,用補(bǔ)中益氣加山梔、白茯苓、半夏而愈。又飲食失調(diào),兼有怒氣,肢體麻甚,月經(jīng)如注,脈浮洪而數(shù),此脾受肝傷,不能統(tǒng)血而致崩,肝氣虧損陰血而脈大,繼用六君子加芎、歸、炮姜而血崩止。又用補(bǔ)中益氣加炮姜、茯苓、半夏而元?dú)鈴?fù),更用歸脾湯、逍遙散調(diào)理而安。

婦人心腹脹滿,由心脾虛損,邪氣乘之。若脾胃虛痞,用六君子湯。脾胃虛寒者,用人參理中湯。郁結(jié)氣滯者,用歸脾湯。肝侮脾土,用六君子、柴胡、芍藥。脾氣壅滯,用平胃散。肺氣壅滯,用紫蘇飲。宿食壅滯,用養(yǎng)胃湯。脾血虛痞,用四物、參、術(shù)。

以上六證互相參用。

一婦人,胸膈不利,飲食少思,腹脹吞酸;蛴檬枥,反致中滿不食,余以為脾土虛而肝木勝,用補(bǔ)中益氣加砂仁、香附、煨姜,又以六君子加芎、歸、桔梗而愈。

吳江史元年母,久病之后,遇事拂意,忽胸腹脹滿,面目微腫,兩腿重滯,氣逆上升,言語喘促,所服皆清氣之劑,不效。余曰∶此脾肺虛寒也。先用六君子一劑,病勢(shì)頓減。后用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏、干姜二劑,形體頓安。后以七情失調(diào),夜間腹脹,乃以十全大補(bǔ)加木香治之而痊。

治心腹脹滿,余嘗獨(dú)用濃樸,姜汁炒,每服五錢,姜七片,水煎溫服,間服沉香降氣湯得效。此病氣元?dú)廑諏?shí)之治法也。

薛立齋曰∶婦人小便尿血,或因膏粱炙爆,或因醉飽入房,或因飲食勞役,或因六yin七情,以致元?dú)馓潛p,不能統(tǒng)攝歸原。若因怒動(dòng)肝火者,用加味逍遙散調(diào)送發(fā)灰。若膏粱積食者,用清胃散槐花、甘草。房勞所傷者,用六君子加柴胡,升麻,凡久而虧損元?dú)庹撸醚a(bǔ)中益氣為主。郁結(jié)傷脾者,用歸脾為主。

醫(yī)案

一婦人,尿血,因怒氣寒熱,或頭痛,或脅脹,用加味逍遙,諸證稍愈,惟頭痛,此陽氣虛,用補(bǔ)中益氣加蔓荊子而痊。后郁怒,小腹癘痛,次日尿血熱甚,仍用前藥加龍膽草并歸脾湯,將愈,因飲食所傷,血仍作,徹夜不寐,心忡不寧,此脾血尚虛,用前湯而安。

一婦人,尿血,久用寒涼止血藥,面色萎黃,肢體倦怠,飲食不甘,晡熱作渴三年矣。此前藥復(fù)傷脾胃,元?dú)庀孪莶荒軘z血也。蓋病久郁結(jié)傷脾,用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)元?dú),用歸脾湯以解脾郁,使血?dú)w經(jīng)。更用加味逍遙散以調(diào)養(yǎng)肝血,一月諸證漸愈,三月而痊。

婦人傷寒,或勞役,或怒氣發(fā)熱,適遇經(jīng)行,以致熱入血室;或血不行,或血不止,令人晝則明了安靜,夜則譫語如見鬼狀,用小柴胡加生地。血虛者,用四物加生地、柴胡。切不可犯胃氣,若病既愈而血未止,或熱未已,元?dú)馑厝,用補(bǔ)中益氣。脾氣素郁,用歸脾。血?dú)馑厝,用十全大補(bǔ)。

一婦人,經(jīng)行感冒,日間安靜,至夜譫語,用小柴胡加生地治之頓安。但內(nèi)熱頭暈,用補(bǔ)中益氣加蔓荊子而愈,后因惱怒,寒熱譫語,胸脅脹痛,小便頻數(shù),月經(jīng)先期,此是肝火血熱妄行,用加味逍遙散加生地而愈。

一婦人,因怒寒熱,頭痛、譫語,日晡至夜益甚,而經(jīng)暴至。蓋肝藏血,此因怒動(dòng)肝火,而血妄行。用加味逍遙散加生地治之,神思頓清,但食少體倦,月經(jīng)未已。蓋脾統(tǒng)血,此脾氣虛不能攝,用補(bǔ)中益氣治之。月經(jīng)漸止。

一婦人,懷抱素郁,感冒經(jīng)行譫語,服發(fā)散之劑不應(yīng),用寒涼降火,前癥益甚,更加月經(jīng)不止,肚腹作痛,嘔吐不食,痰涎自出,此脾胃虛寒,用香砂六君子,脾胃漸健,諸癥漸退。又用歸脾湯而痊愈。

一婦人,因夫經(jīng)商久不歸,發(fā)寒熱,月經(jīng)旬日方止。服降火涼血,反潮熱內(nèi)熱,自汗盜汗,月經(jīng)頻數(shù)。

余曰∶熱汗,氣血虛也;經(jīng)頻,肝脾虛也,用歸脾湯、六味丸而愈。

一放出宮人,年逾三十,兩胯作痛,肉色不變,大小便中作痛如淋,登廁尤痛。此瘀血漬入隧道為患,乃男女失合之癥也,難治。后潰不斂,又患瘰 而歿。此婦為吾鄉(xiāng)湯氏外家,湯為商常在外,可見此婦在內(nèi)久懷憂郁,及出外又不能如愿,是以致生此癥。愈見瘰 流注,乃七情氣血損傷,不可用攻伐皎然矣。按“精血篇”云∶女人天癸既至,逾十年無男子合,則不調(diào)。未逾十年,思男子合,亦不調(diào)。不調(diào)則舊www.med126.com血不出,新血誤行,或潰而入骨,或變而為腫,或雖合而難子,合多則瀝枯虛人,產(chǎn)乳眾則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。

一室女,年十七, 久不愈,天癸未通,發(fā)熱咳嗽,飲食少思,或欲用通經(jīng)丸。余曰∶此癥潮熱經(jīng)候不調(diào)者,不治。所喜脈不澀,且不潮熱,尚可治。但養(yǎng)氣血,益津液,其經(jīng)自行;笥谒傩В杂弥。余曰∶非其治也,此乃 悍之劑,大助陽火,陰血得之則妄行,脾胃得之則愈虛。經(jīng)果通而不止,飲食愈少,更加潮熱,遂致不救。

薛立齋曰∶歷節(jié)痛,或因飲食起居失節(jié),或因七情六yin失宜,以致脾胃虧損,腠理不密,外邪所侵,或?yàn)楦位饍?nèi)動(dòng),肝血耗損;或?yàn)橹w疼痛;或?yàn)橹?jié)難伸;或?yàn)樽淙怀竿矗换驗(yàn)樽咄礋o常;或內(nèi)熱晡熱;自汗盜汗;或經(jīng)候不調(diào),飲食不甘。其治法,屬風(fēng)邪者,小續(xù)命湯。走注疼痛者,漏蘆散。骨節(jié)疼痛者,四生丸。濕熱痛者,消燥湯。兼痰,佐以二陳。肝火者,加味逍遙加羌活、川芎。脾郁者,加味歸脾加羌活、川芎。血虛者,四物加羌活、川芎。氣虛者,四君加羌活,川芎。氣血俱虛者,八珍加羌活、川芎,月經(jīng)先期而痛者,加味逍遙散為主。月經(jīng)過期而痛者,補(bǔ)中益氣為主。大抵痛而不敢按者,屬病氣元?dú)饩銓?shí)也;手按而痛緩者,病氣元?dú)饩闾撘病H魟谝鄱魍凑,元(dú)馓撘玻伙嬍呈б硕魍凑,脾胃虛也;惱怒而作痛者,肝火也;?jīng)行而作痛者,血虛也。凡此皆固元?dú)鉃橹,而佐以治病之藥?/p>

醫(yī)案

一婦人,自汗盜汗,發(fā)熱晡熱,體倦少食,月經(jīng)不調(diào),吐痰甚多,二年矣。遍身作痛,天陰風(fēng)雨益甚。

小續(xù)命湯而痛止,用補(bǔ)中益氣、加味歸脾二湯,三十余劑而愈。自汗等癥,皆郁結(jié)傷損脾氣,不能輸養(yǎng)諸臟所致。故用前二湯。專主脾胃。若用寒涼降火,理氣化痰,復(fù)傷生氣,多致不起。

一婦人,因怒月經(jīng)去多,發(fā)熱作渴,左目緊小,頭項(xiàng)動(dòng)搖,四肢抽搐,遍身疼痛。此怒動(dòng)肝火,肝血虛而內(nèi)生風(fēng),用加味逍遙散加鉤藤,數(shù)劑諸證漸愈,又用八珍湯調(diào)理而安。

一婦人,歷節(jié)作痛,發(fā)熱作渴,飲食少思,月經(jīng)過期,諸藥不應(yīng),脈洪大,按之微細(xì)。用附子八物,四劑而痛止,用加味逍遙散而元?dú)鈴?fù),六味丸而月經(jīng)調(diào)。

一婦人,體肥胖,素內(nèi)熱,月經(jīng)先期,患痛風(fēng),下體微腫痛甚,小便頻數(shù),身重脈緩,癥屬風(fēng)濕而血虛有熱。先用羌活勝濕湯四劑,腫痛漸愈。用清燥湯數(shù)劑,小便漸清。用加味逍遙十余劑,內(nèi)熱漸愈。為飲食停滯,發(fā)熱仍痛,面目浮腫,用六君子加升柴而愈。又因怒氣小腹痞悶,寒熱嘔吐,此木侮脾土,用前藥加山梔、木香而安。惟小腹下墜,似欲去后,此脾氣下陷,用補(bǔ)中益氣而愈。后因勞役怒氣,作嘔吐痰,遍身腫痛,月經(jīng)忽來寒熱,用六君加柴胡、山梔,以扶元?dú)、清肝火,腫痛嘔吐悉退。用補(bǔ)中益氣以升陽氣、健營氣,月經(jīng)寒熱悉瘥。

薛立齋曰∶婦人流注,或因憂思郁怒,虧損肝脾;或因產(chǎn)后勞役,復(fù)傷氣血,以致營氣不從,逆于肉內(nèi);或因腠理不密,外邪乘之;或濕痰流注;或撲跌血滯;或產(chǎn)后惡露。蓋氣流而注,血注而凝;蛏谒闹P(guān)節(jié),或流于胸腹腰臀,或結(jié)塊,或漫腫,皆屬虛損。急用蔥熨及益氣養(yǎng)營湯,則未成自消,已成自潰。若久而腫起作痛,肢體倦怠,病氣有余,形氣不足,尚可治。若漫腫微痛,屬形氣病氣俱不足,最難治。不作膿,或不潰,氣血虛也,用八珍湯。憎寒畏寒,陽氣虛也,十全大補(bǔ)湯。晡熱內(nèi)熱,陰血虛也,四物加參、術(shù)。作嘔欲嘔,胃氣虛也,六君加炮姜。食少體倦,脾氣虛也,補(bǔ)中益氣加伏苓、半夏。四肢逆冷,小便頻數(shù),命門火衰也,八味丸。小便頻數(shù),痰盛作渴,腎水虧也,六味丸,月經(jīng)過期,多日不止,肝脾虛也,八珍湯加柴胡、壯丹皮。凡潰而氣血虛弱不斂者,更用十全大補(bǔ)湯,煎膏外補(bǔ)之。久潰而寒邪凝滯不斂者,用豆豉餅祛散之。其潰而內(nèi)有膿管不斂者,用針頭散腐化之,自愈。若不補(bǔ)氣血,不節(jié)飲食,不慎起居,不戒七情,或用寒涼克伐,俱不治。

醫(yī)案

一婦人,左臂患之,年許不潰,堅(jiān)硬不痛,肉色不變,脈弱少食,月經(jīng)過期,日晡發(fā)熱,勞怒則痛,遂與參、 、歸、術(shù)、芎、芍、熟地、貝母,遠(yuǎn)志、香附、桔梗、丹皮、甘草,百余帖而消。

一婦人,因怒脅下腫痛,胸膈不利,脈沉滯,以方脈流氣飲數(shù)劑少愈。以小柴胡對(duì)二陳,加青皮、桔梗、貝母,數(shù)劑頓退。更以小柴胡湯對(duì)四物,二十余劑而痊。

一婦人,潰后發(fā)熱,予以為虛,彼不信,乃服敗毒藥,果發(fā)大熱,竟致不救。夫潰瘍雖有表證發(fā)熱,宜以托里為主,佐以表散之劑,何況瘰 流注乎?若氣血充實(shí);經(jīng)絡(luò)通暢,決無患者。此證之因,皆由氣血素虧,或七情所傷,經(jīng)絡(luò)郁結(jié);或腠理不密,六yin外侵,隧道壅塞。若不察其所因,辨其虛實(shí),鮮不誤人。

薛立齋曰∶婦人瘰 ,或因胎產(chǎn)血崩,虧損腎肝;或因憂思郁怒,傷損肝脾;或因恚怒風(fēng)熱,肝膽血燥;或因水涸血虛。筋攣則累累然如貫珠,多生于耳前后、項(xiàng)側(cè)、胸脅間。若寒熱腫痛,乃肝經(jīng)氣動(dòng)而為病,用柴胡梔子散以清肝火為主,而佐以逍遙以養(yǎng)肝血,若寒熱既止而核不消,是乃肝經(jīng)之血亦病,用加味四物湯以養(yǎng)肝血為主,而佐以柴胡梔子散以清肝火。若初生如豆粒,附著于筋,肉色不變,內(nèi)熱口干,精神倦怠,久不消潰,乃肝脾虧損,用逍遙散、歸脾湯、六味丸,健脾土培肝木,切不可輕用散堅(jiān)追毒之劑!锻馀_(tái)密要》云∶肝腎虛熱,則生 矣。《病機(jī)》云∶瘰 不系膏粱丹毒,因虛勞氣郁所致。

補(bǔ)形氣,調(diào)經(jīng)脈,其瘡當(dāng)自消散。誤下之,先犯病禁經(jīng)禁。若久潰泳浮大,邪火盛也;面色 白,金克木也,皆不治。

醫(yī)案

一婦人,久病而不愈,或以為木旺之癥,用散腫潰堅(jiān)湯伐之,腫硬益甚,余以為肝經(jīng)氣血虧損,當(dāng)滋化源,用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯,至春而愈。此證若肝經(jīng)風(fēng)火暴病,元?dú)鉄o虧,宜用前湯。若風(fēng)木旺而自病,宜用瀉青丸,虛者用地黃丸。若水不能生木,亦用此丸。若金來克木、宜補(bǔ)脾土、生腎水。大凡風(fēng)木之病,但壯脾土,則木自不能克矣。若行伐木,則脾胃先傷,而木反來克土矣。

一婦人,潰后發(fā)熱,煩躁作渴,脈大而虛,以當(dāng)歸補(bǔ)血湯,六劑而寒熱退。又以圣愈湯,數(shù)劑而痊愈。

更以八珍加貝母、遠(yuǎn)志,三十余劑而斂。

一婦人,項(xiàng)結(jié)核,寒熱頭痛,脅乳脹痛,內(nèi)熱口苦,小便頻數(shù),證屬肝火血虛,用四物加柴胡、山梔、膽草而愈,又用加味逍遙而安。

一婦人,瘰 后遍身而癢,脈大按而虛,以十全大補(bǔ)湯加香附治之而愈。大凡潰后,午前癢作氣虛,午后癢作血虛。若作風(fēng)治之,必死。

一婦人,項(xiàng)核腫痛,察其氣血俱實(shí),先以必效散一服下之,更以益氣養(yǎng)營湯補(bǔ)之,三十余劑而消。常治此癥,若必欲出膿,但虛弱者,先用前湯,待其氣血稍充,乃用必效散去其毒,仍用補(bǔ)藥,無不效。未成膿者,灸肘尖,調(diào)經(jīng)解郁及膈蒜灸,多自消。有膿即針之。若氣血復(fù)而核不消,卻服散堅(jiān)之劑。月許不應(yīng),氣血不損,須用必效散。其毒一下,即多服益氣舉營湯。如不效,亦灸肘尖。如瘡口不斂者,更用豆豉餅、琥珀膏。若氣血俱虛,或不慎飲食、七情者,不治。

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