麻黃 黃煌
南京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院
麻黃是多年生灌木植物，主產(chǎn)于山西、河北、內(nèi)蒙、陜西、甘肅、新疆等地。麻黃耐嚴寒和干旱，干燥高地、山崗、干枯河床、多沙地帶、沙漠等均可生長。麻黃的草質(zhì)莖入藥，色淡綠或黃綠，內(nèi)芯紅棕，味苦澀。處方名用生麻黃、炙麻黃、麻黃絨等。由于沙塵暴的頻發(fā)，我國2000年發(fā)布了嚴格控制麻黃、
甘草等護沙植物采集的有關(guān)通告。
麻黃是傳統(tǒng)的發(fā)汗藥、平喘藥及利
水消腫藥。美國引種麻黃早已成功，并于1985年和1986年批準
麻黃堿、偽麻黃堿為非處方藥物。后來由于發(fā)現(xiàn)麻黃的上述成分具有類似
苯丙胺的興奮劑作用，服用后尿檢呈陽性，現(xiàn)已經(jīng)嚴格控制其使用。在美國有14個州限制麻黃制劑的銷售，不容許用于18歲以下的未成年人。1994年美國得州網(wǎng)球錦標賽中一婦女死亡，認為因服用含麻黃的“處方1號”有關(guān)，為此有關(guān)生產(chǎn)廠家受到美國FDA的通報，WHO擬訂的全球通用草藥手冊范本，亦將其從目錄名單中取消。（引自第二屆全國道地藥材學術(shù)研討會資料《國際草藥科研生產(chǎn)與市場的最新報告》)
1 藥證
麻黃主治無汗而腫，首先是腫。如甘草
麻黃湯主治“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”的“里水”（第十四)，越婢湯主治“惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)
自汗出，無大熱”。無論有汗無汗，只要見浮腫，均可用麻黃。臨床所見浮腫的程度不一，有一身悉腫者，有僅虛浮身重者，也有面色黃暗，肌肉松浮，有浮腫傾向者。
其次為無汗。麻黃有發(fā)汗作用，尤其是大劑量使用麻黃時，其發(fā)汗的作用更為明顯�！�
傷寒論》甘草麻黃湯條下“不汗再服”的解釋，可見患者本應有“無汗”，而服藥效果的標準就是出汗。麻黃甘草湯加
附子，為麻黃附子甘草湯，主治“脈微細，但欲寐”的少陰病，謂能“微發(fā)汗”（302條)，也有發(fā)汗的作用。麻黃湯主治“脈浮，無汗而喘者”（235條)，根據(jù)原文有“大汗則愈”的說法，則其中無汗尤為關(guān)鍵。
大青龍湯中麻黃量最大，6兩，主治“脈浮緊，
發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”，由于該方的發(fā)汗作用強烈，所以，張仲景特意說明其禁忌證為“脈微弱，汗出惡風者”，認為如果誤診，服之則厥逆，筋惕肉（目閏)”。清·許仲元《三異筆談》記載：有金姓者，工詩善醫(yī)。其視藥尤嚴，味味揀之。謂某一生謹慎，然幾誤人姓名者已屢。一位某家5歲兒病肺風，初用麻黃三分不應，益以五分，又不應，第三劑益至七分，而額汗如珠，脈亦欲脫矣。急以
人參、五味、
牡蠣、
龍骨止之始痊。訪之，則前所用皆偽者，七分則真麻黃，不覺已過重矣。可見麻黃有發(fā)汗作用。急性傳染病初期發(fā)熱，常常無汗，不可誤為麻黃證。清代陸定圃的《冷廬醫(yī)話》中記載：吳郡某醫(yī)，得許叔微《傷寒九十論》奉為秘本，見其屢用麻黃湯。適治一女子熱病無汗，投以麻黃服之，汗出不止而殞。其道理何在？這是因為，麻黃所治療的無汗，不僅僅指患者就診時沒有明顯的發(fā)汗，而是指患者不容易出汗，或惡寒無汗，或精神倦怠而皮膚干燥。換句話說，無汗而腫，不僅僅是即時的、一過性的癥狀，而且還包括了體質(zhì)因素在內(nèi)。
麻黃發(fā)汗作用的強弱，可用
石膏來調(diào)節(jié)。越婢湯主治“惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱”。汗出而腫，故用石膏，麻黃石膏的比例為6︰8，石膏量大于麻黃，則麻黃就沒有發(fā)汗作用，而僅取其退腫的效果。
大青龍湯主治“不汗出而煩躁”，煩躁需用石膏，但又需要用麻黃發(fā)汗，如何配比？大青龍湯中麻黃石膏的比例為6︰4（原書石膏無劑量，僅記載為“
雞子大”字樣，雞蛋大小的生石膏重量約為50g左右。據(jù)柯雪帆考證，《傷寒論》一兩等于15.625g，則雞子大的石膏折合為4兩左右)，麻黃大于石膏，則其發(fā)汗作用依然十分強烈�？梢娛嘤兄萍s麻黃發(fā)汗的效果。在需要發(fā)汗的時候，配伍石膏的量不宜超過麻黃。
麻黃兼治咳喘、骨節(jié)痛、發(fā)黃。
咳喘：麻黃湯主治“
頭痛，發(fā)熱，身疼，
腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者”（35條)。
射干麻黃湯（射干、麻黃、生
姜、
細辛、
紫菀、
款冬花、
五味子、
大棗、
半夏)主治“咳而上氣，喉中水雞聲”者。
厚樸麻黃湯（厚樸、麻黃、石膏、
杏仁、半夏、
干姜、細辛、
小麥、五味子、小麥)主治“咳而脈浮者”，均是治療咳喘。
防己黃芪湯條下有“喘者加麻黃半兩”，因防己
黃芪湯證為“風濕脈浮，身重汗出惡風者”（第二)，則提示對于汗出浮腫而喘者，麻黃可與黃芪、
白術(shù)、防己等同用。
骨節(jié)痛：麻黃湯主治“身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛”，麻黃配伍
桂枝甘草；
烏頭湯主治“病歷節(jié)不可曲伸，疼痛”（五 14)，桂枝
芍藥知母湯主治“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”，是麻黃配伍附子、芍藥、甘草，或配伍烏頭、芍藥、甘草。后世《世醫(yī)得效方》麻黃散（麻黃、黃芪、
羌活、細辛)也重用麻黃治療歷節(jié)疼痛。
發(fā)黃：《傷寒論》“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃
連翹赤小豆湯主之”。《千金要方》也用麻黃醇酒湯治療傷寒發(fā)黃。
2 應用
--以
水腫為主訴的疾病，如腎病、黏液性水腫、
血管神經(jīng)性水腫等，或配伍石膏、白術(shù)、甘草，或配黃芪、防己等，方如越婢湯、
防己黃芪湯、麻
黃連翹赤小豆湯等。
越婢湯所治療的水腫，以急性腎病水腫為多。水腫常首先出現(xiàn)于面部，并迅速發(fā)展至全身，亦可一開始即為全身分布的水腫，嚴重者可伴有胸水、
腹水。除使用越婢湯原方外，常加連翹、
金銀花。
防己黃芪湯加麻黃所治療的水腫，以中老年的下肢浮腫為多。如甲減、慢性腎病等。特征為非凹陷性水腫，面部及下肢較為明顯，水腫部位不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度降低。
麻黃連翹赤小豆湯所治療的水腫，以血管神經(jīng)性水腫為多，其特點是突然發(fā)生無痛、硬而有彈性的局限性水腫，多見于面、舌、唇部，屬變態(tài)反應性水腫。如
日光性皮炎。可用麻黃5g，連翹30g，赤小豆30g，生甘草10g，
蟬衣12g。
水腫服用含有麻黃的湯藥后，可能出現(xiàn)出汗，隨后小便增多，水腫開始逐漸消退。但
營養(yǎng)不良性水腫、肝源性水腫、老年性水腫、心源性水腫忌用或慎用。
--以無汗為特征的疾病，如風寒
感冒、瘡毒初起、皮膚病等，常配伍甘草、桂枝等。方如麻黃甘草湯、大青龍湯等。
麻黃甘草湯又名走馬通圣湯，其使用方法為：麻黃、甘草，炒微黃，研為細末，每服3錢，用水盅半，鍋內(nèi)滾一大沸。溫服后蓋被，不使透風，汗出為度�？芍委煟孩僦T風寒感冒頭痛；療瘡初起，如
急性乳腺炎；③風痹不仁，手足麻木；④皮膚癬。有報道：麻黃15g，清水1小碗，武火煎沸后再煮5分鐘，溫服，每日1劑，治療頑癬42例，一般連服10劑左右有效（中醫(yī)雜志，1992，（4)：5)。外洗可治療
脂溢性皮炎、
斑禿等。
大青龍湯具有較強烈的發(fā)汗作用，常用于病毒性感冒出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱。1957年7月，毛澤東在青島開會期間，感冒發(fā)熱，
咳嗽，多方治療不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)當時山東省委書記舒同推薦，劉惠民老中醫(yī)前去診治，僅服用大青龍湯加減二劑，即熱退病除。毛澤東說，我30多年沒有吃中藥了，這次感冒總是不好，劉大夫的兩劑中藥解決了問題。中醫(yī)中藥好，劉大夫的醫(yī)術(shù)也好啊（中國中醫(yī)藥報，1999年11月19日第四版)。
民間用麻黃治療多種皮膚病有效。江蘇省名中醫(yī)鄒錫聽介紹，常州已故名老中醫(yī)張效良先生有一治療
蕁麻疹、
濕疹、
藥疹的經(jīng)驗方，名三凈湯：凈麻黃10g，凈黃連9g，凈蟬衣15g，
白鮮皮20g，
地膚子20g，紫背
浮萍20g。效果很好。民間治療老年性皮膚干燥癥，用麻黃15g，豬皮100g，同煎，去渣后調(diào)入白糖10g，1日內(nèi)分3次服（北京中醫(yī)1984，（1)：64)。
對于一些體質(zhì)壯實，大
便秘結(jié)的蕁
麻疹，麻黃可與
大黃、
梔子等服用，方如
防風通圣散。服藥后患者往往汗出而大便通暢，皮膚的
癢疹也隨之消散。
--以精神萎靡、反應遲鈍為特征的疾病，如心動過緩、
嗜睡、
陽痿、
脫肛、
子宮脫垂、
不射精等，常配伍附子、細辛等，代表方為麻黃湯、
麻黃附子細辛湯。
無汗而腫的病人，不僅有浮腫的傾向，而目精神萎靡，畏寒，心跳較慢，反應遲鈍，所以，心動過緩、嗜睡、陽痿、脫肛、子宮脫垂、不射精、
遺尿等也可使用麻黃及麻黃劑。如小兒遺尿，有報道按年齡取生麻黃（5～7歲3g，8～15歲5g，16歲以上10g)，水煎睡前頓服，連服1個月。曾觀察50例，結(jié)果42例痊愈，一般有效病例服藥l～3次即可見效。再如老人便秘，報道用麻黃25g，白術(shù)20g，杏仁15g，甘草5g，每日1劑，水煎服（鄧全四經(jīng)驗，中醫(yī)雜志1992，4：9)。
麻黃湯歷來都被認為是發(fā)汗峻劑，用于急性發(fā)熱性疾病，其實未必如此。清代名醫(yī)舒馳遠治療1例
難產(chǎn)，發(fā)動6日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)，醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符俱無效。后視其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，認為是太陽寒傷營，用麻黃湯一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食，食訖豁然而生（舒馳遠《女科要訣》)。陳沫金介紹一3度子宮脫垂的中年婦女，回感冒服用麻黃湯后，子宮脫垂亦愈。后對所有子宮脫垂以及遺尿患者，單用麻黃湯或加
黨參、黃芪、
當歸、
熟地，均有效。共治療子宮脫垂80例，顯效66例，有效14例，但勞累后容易復發(fā)，但用上方依然有效（中醫(yī)雜志1992，4：8)。麻黃所含有的麻黃堿有興奮膀胱內(nèi)括約肌的作用，可能盆腔內(nèi)器官及其肌肉均有興奮作用。
麻黃附子細辛湯治療陽痿、嗜睡、心動過緩、
病態(tài)竇房結(jié)綜合征。麻黃附子細辛湯具有較好的興奮作用。日本用本方治療感冒以后的疲倦感和思睡。麻黃附子細辛湯有較明顯的提高心律的作用。麻黃在10g左右可使每分鐘心律提高5～10次。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、
仙靈脾等有效。本人則用麻黃附子細辛湯治療性功能低下。曾治療一陽痿患者，久治無效，因感冒服用麻黃附子細辛湯，3劑后感冒解，陽痿也好轉(zhuǎn)，后用補腎養(yǎng)陰藥，反無效，再用前服的麻黃附子細辛湯，果又見效�？梢哉J為，麻黃陰子細辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。
--以咳喘為主訴的疾病，如支氣管炎、
支氣管哮喘等，常配伍杏仁、甘草、厚樸、半夏、細辛等。方如
三拗湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、
小青龍湯等。
麻黃、杏仁、甘草是張仲景處方中的經(jīng)典配伍，麻黃湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、麻黃杏仁苡仁甘草湯中以此為核心，后世將此名為三拗湯，成為治療咳喘的基本方。主治咳嗽
氣喘，如身熱有汗，加石膏、連翹、
黃芩；如為痙攣性咳嗽，可加
全蝎5g，
鉤藤15g。
單用麻黃也可治療咳喘。民間有用麻黃
冰糖蒸梨的經(jīng)驗，即用麻黃l－3g，冰糖15g，萊陽梨1只，先將梨核取出，納入麻黃及冰糖，隔水蒸爛，喝湯。也有用麻黃5g，
豆腐60g，冰糖15g，加水煎煮，食豆腐并喝湯，對支氣管哮喘有效。
--以鼻塞為特征的疾病，如急
慢性鼻炎、
過敏性鼻炎等，常配伍防風、黃芪、甘草、細辛等。方如
玉屏風散加味、
小青龍湯等。
《金匱要略》中記載：“濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩”，提示喘與鼻塞同現(xiàn)。臨床常用麻黃治療慢性鼻炎。本人常用的一方為玉屏風散加麻黃：麻黃3g，黃芪20g，防風10g，白術(shù)10g，甘草3g。一為小青龍湯。前者用于面黃而浮腫貌者，而后者則用于咳喘而鼻塞，見水樣鼻涕以及水樣痰，并多泡沫者。
--以關(guān)節(jié)疼痛為主訴的疾病，如風濕性關(guān)節(jié)炎、
急性腰扭傷、腰椎間盤脫出等，方如麻黃附子細辛湯、麻黃湯等。
麻黃附子細辛湯治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤脫出為適宜，本人常加芍藥30g以上。
3 參考
麻黃體質(zhì)--“濕家”：患者面色黃暗，皮膚干燥目較粗糙，肌肉松浮，具浮腫傾向。惡寒喜熱，易于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于浮腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重，反應不敏感。舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。臨床使用麻黃或麻黃劑，應注意麻黃體質(zhì)是否存在。若肌肉堅緊，平素惡熱多汗者，雖有喘咳、身痛、
黃疸等，也不可輕易使用麻黃劑。否則會導致
心悸動、汗出過多等不良反應。
麻黃的用量很難統(tǒng)一，有人認為成人不能超過15g，但有人則用量大大超過15g。如范
文虎先生退黃，用麻黃六錢（18g)。甚至小孩麻疹
肺炎，麻黃也用四錢（12g)。與配伍、煎服法、體質(zhì)、季節(jié)等均有關(guān)系。
麻黃用量過大或誤用，易引起心悸、氣促、
失眠、煩躁、汗出、
震顫及
心絞痛發(fā)作、血壓升高等，嚴重中毒時可引起視物不清、瞳孔散大、
昏迷、呼吸及排尿困難、驚厥等，可死于
呼吸衰竭和心室纖顫。麻黃的中毒量為30～45g。但久煎可減輕不良反應。脈軟者、血壓高者、
心功能不全者慎用。
