外科手術(shù)基礎(chǔ)概述

（六）手術(shù)人員之間的配合

1.術(shù)者與助手的配合  直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程和效果。術(shù)者的每一個(gè)操作幾乎都離不開(kāi)助手的配合。心領(lǐng)神會(huì)的配合是術(shù)者與其助手長(zhǎng)期同臺(tái)磨合的結(jié)果。這種嫻熟默契的配合不僅有利于順利完成高質(zhì)量的手術(shù)，而且還可以避免手術(shù)人員之間的意外損傷。作為術(shù)者應(yīng)熟練掌握手術(shù)常規(guī)步驟，并及時(shí)給予助手以如何配合的暗示，不可一人包攬全部操作；作為助手更應(yīng)主動(dòng)積極地領(lǐng)會(huì)術(shù)者的意圖和操作習(xí)慣，正確作好配合操作，不可隨意發(fā)表意見(jiàn)擾亂術(shù)者的思想情緒，更不可代替術(shù)者操作。例如：術(shù)者在切割皮膚和皮下組織時(shí)，傷口出血，助手應(yīng)立即用紗布?jí)浩炔⒊盅�管鉗鉗夾出血點(diǎn)；術(shù)者在作深部組織切開(kāi)時(shí)，助手應(yīng)及時(shí)用紗布或吸引器清理手術(shù)野，以便術(shù)者在直視下完成下一步操作；術(shù)者分離組織時(shí)，助手用血管鉗或手術(shù)鑷作對(duì)抗?fàn)恳�，以更清楚地顯露組織層次；術(shù)者在游離帶有較大血管的網(wǎng)膜、系膜、韌帶時(shí)，術(shù)者先用血管鉗分離出要切斷的血管，助手應(yīng)持血管鉗插入術(shù)者所持血管鉗的對(duì)側(cè)，用兩鉗夾住血管，術(shù)者在兩鉗之間將血管切斷，然后將血管結(jié)扎；術(shù)者在縫合時(shí)，應(yīng)將線尾遞結(jié)助手抓住，助手應(yīng)及時(shí)清理手術(shù)野，可用紗布擦拭，吸引器清除滲血、滲液，充分顯露縫合的組織，在縫針露出針頭后應(yīng)夾持固定在原處，避免縫針回縮，以便術(shù)者夾針、拔針；助手結(jié)扎時(shí)，術(shù)者輕輕提起血管鉗，將夾持組織的尖端固定在原處，待助手抽緊縫線作第一個(gè)單結(jié)時(shí)才可撤去血管鉗。遇張力較大時(shí)術(shù)者還要幫助夾住近線結(jié)處，以免在作第二個(gè)單結(jié)時(shí)前一個(gè)單結(jié)松滑。術(shù)中的配合需要術(shù)者和其它參加手術(shù)人員靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行；然而，術(shù)者是手術(shù)小組的核心，助手的任何操作都不應(yīng)影響術(shù)者的操作，所以，助手的操作動(dòng)作應(yīng)在盡可能小的范圍里進(jìn)行，為術(shù)者提供充分的操作空間。 醫(yī).學(xué).全在線m.52667788.cn

2.器械護(hù)士與術(shù)者的配合  器械護(hù)士密切注意手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)備和遞送手術(shù)所需的物品，最好熟悉術(shù)者的操作習(xí)慣，領(lǐng)會(huì)術(shù)者的暗示性動(dòng)作，主動(dòng)遞送各種適當(dāng)?shù)氖中g(shù)用具。

3.麻醉師與術(shù)者的配合  麻醉師只有使病人無(wú)痛和肌肉松弛，術(shù)者才能更好地手術(shù)，術(shù)中密切觀察病人的生命體征，如有異常，及時(shí)通報(bào)手術(shù)人員作出相應(yīng)的處理，保障病人的生命安全。

（七）手術(shù)人員的安全防護(hù)

手術(shù)人員在對(duì)疾病的診療過(guò)程中難免接觸病人的機(jī)體、組織、血液、分泌物或污染的醫(yī)療器械，如果手術(shù)人員在進(jìn)行診療操作時(shí)不注意自身的安全防護(hù)，就有可能導(dǎo)致自身的損傷或染上疾病。參考美國(guó)職業(yè)安全和健康署(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)以及疾病控制中心(Centers for Discase Control, CDC)防止血源性疾病傳播的若干準(zhǔn)則，手術(shù)人員的安全防護(hù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1.有的手術(shù)病人應(yīng)視為血源性病原(如細(xì)菌、病毒、腫瘤等)的攜帶者。

2.在使用新的醫(yī)療器械之前應(yīng)認(rèn)真閱讀有關(guān)注意事項(xiàng)，了解器械的特性。

3.處理血液、體液或污染的手術(shù)用品，均應(yīng)戴手套。

4.進(jìn)行有關(guān)操作，如需接觸病人的粘膜或病人皮膚完整性受到破壞時(shí)需戴手套。

5.在對(duì)患有嚴(yán)重傳染性疾病的病人進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)戴眼罩或面罩。

6.手術(shù)衣滲濕后應(yīng)立即更換。

7.所有銳器均應(yīng)妥善放置和處理。

8.所有人員在接觸病人或其體液后，即使已戴手套，亦均應(yīng)洗手。

9.術(shù)中棄去污染的注射器或一次性用品時(shí)，接收容器應(yīng)接近術(shù)者或病人。

10.手術(shù)標(biāo)本、組織、血液、體液，應(yīng)放置于兩層獨(dú)立的標(biāo)本袋內(nèi)，外層不應(yīng)接觸標(biāo)本。

11.當(dāng)有血液或體液濺出時(shí)，應(yīng)先噴灑消毒劑，然后撩凈。

12.手術(shù)操作人員在進(jìn)行操作配合時(shí)，既要避免自身的損傷，也要防止損傷他人，萬(wàn)一被尖銳污染物刺傷后應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)并進(jìn)行隨訪。

13.接種乙肝疫苗。

14.如有皮膚破損則不應(yīng)參加手術(shù)。

（八）手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)

手術(shù)記錄是對(duì)手術(shù)過(guò)程的書(shū)面記載。不僅是具有法律意義的醫(yī)療文件，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要檔案資料，所以，術(shù)者在完成手術(shù)以后應(yīng)立即以嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的態(tài)度書(shū)寫(xiě)。在書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)首先要準(zhǔn)確填寫(xiě)有關(guān)病人的一般項(xiàng)目資料如姓名、性別、年齡、住院號(hào)。還要填寫(xiě)手術(shù)時(shí)間、參加手術(shù)人員和手術(shù)前后的診斷，然后書(shū)寫(xiě)最為重要的手術(shù)經(jīng)過(guò)。手術(shù)經(jīng)過(guò)一般包括以下內(nèi)容：

1.麻醉方法及麻醉效果。

2.手術(shù)體位，消毒鋪巾范圍。

3.手術(shù)切口名稱(chēng)、切口長(zhǎng)度和切開(kāi)時(shí)所經(jīng)過(guò)的組織層次。

4.術(shù)中探查肉眼觀病變部位及其周?chē)�器官的病理生理改變。一般�?lái)說(shuō)，急診手術(shù)探查從病變器官開(kāi)始，然后探查周?chē)�的器官。如腹部閉合性損傷應(yīng)首先探查最可能受傷的器官，如果探查到出血或穿孔性病變，應(yīng)立即作出相應(yīng)的處理，阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展以后再探查是否合并有其他器官的損傷；平診手術(shù)探查應(yīng)從可能尚未發(fā)生病變的器官開(kāi)始，最后探查病變器官。如腫瘤手術(shù)應(yīng)首先探查腫瘤鄰近器官，注意是否有腫瘤的轉(zhuǎn)移或播散，在進(jìn)行腫瘤探查時(shí)尚需保護(hù)好周?chē)�的器官，以免�?dǎo)致醫(yī)源性播散。醫(yī).學(xué).全.在.線.m.52667788.cn

5.根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)病理改變作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)決定施行的手術(shù)方式。

6.使用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，實(shí)事求是地描寫(xiě)手術(shù)范圍及手術(shù)步驟。

7.手術(shù)出血情況如術(shù)中出血量、輸血輸液總量，術(shù)中引流方式及各引流管放置的位置等。

8.清理手術(shù)野和清點(diǎn)敷料、器械結(jié)果。確認(rèn)手術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血和敷料、器械與術(shù)前數(shù)量相符后才能縫閉手術(shù)切口。

9.術(shù)中病人發(fā)生的意外情況及術(shù)后標(biāo)本的處理。

10.病人術(shù)后的處理及注意事項(xiàng)。

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