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中醫(yī)病例病案:中醫(yī)住院病歷書(shū)寫(xiě)格式 | |||||
文章來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-2-7 9:43:59 技能論壇 | |||||
體格檢查 記錄西醫(yī)查體的陽(yáng)性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。各科或?qū)?铺厥鈾z查.清況均可記錄在此。 實(shí)驗(yàn)室檢查(包括特殊檢查) 記錄入院時(shí)己取得的各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果,如血、尿、便常規(guī)、肝功能、HB.A吞胸透、心電圖、內(nèi)窺鏡、CT等。醫(yī).學(xué).全.在.線.m.52667788.cn 四診摘要 把四診所得的資料(與辨證論治有密切關(guān)系的)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、扼要的歸納。 辨證分析 要求從四診、病因病機(jī)、證候分析、病證鑒別、病勢(shì)演變等方面進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。 西醫(yī)診斷依據(jù) 指主要疾病的診斷依據(jù),并非所有疾病。 入院診斷 中醫(yī)診斷:病(癥)名 證名 西醫(yī)診斷:病名 有幾個(gè)病、證就寫(xiě)幾個(gè)病、證,病類(lèi)與證類(lèi)名稱(chēng)當(dāng)另行寫(xiě)出,并與病、證名錯(cuò)過(guò)一格,以示從屬本病的病類(lèi)、證類(lèi)名稱(chēng);西醫(yī)診斷寫(xiě)在中醫(yī)診斷的下面,有幾個(gè)病名寫(xiě)幾個(gè)病名,病名參照《國(guó)際疾病分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn),凡超過(guò)2種以上診斷者,按主次先后順序排列。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn 治則治法 治則是治療的指導(dǎo)原則,治法指具體的治療方法。 方藥 運(yùn)用成方要寫(xiě)出方名及加減,自擬方可不寫(xiě)方名、處方藥物要求每行寫(xiě)四味藥,藥物名稱(chēng)右上角注明特殊煎服法,右下角寫(xiě)劑量,必要時(shí)寫(xiě)明煎法及服法。 辨證調(diào)護(hù) 指醫(yī)師對(duì)調(diào)養(yǎng)、給藥及食療、護(hù)理等方面的要求。 實(shí)習(xí)醫(yī)師簽全名:xxx 住院醫(yī)師簽全名:x 主治醫(yī)師簽全名: 轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留本站鏈接,謝謝合作!醫(yī)學(xué)全在線 m.52667788.cn |
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文章錄入:凌云 責(zé)任編輯:凌云 | |||||
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