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  輪轉交班記錄的書寫要求           ★★★ 【字體:
病歷書寫規(guī)范-輪轉交班記錄的書寫要求
文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2007-3-5 23:55:47 技能論壇

 

由經(jīng)治醫(yī)師在輪轉交班前完成,此外還需床邊交接班。交班記錄內(nèi)容包括:

 。1)簡明扼要的病情小結。

 。2)已肯定的診斷及其依據(jù),尚未肯定的擬診意見。

 。3)已進行的治療、反應及效果。手術病人的手術方式和術中發(fā)現(xiàn)。

 。4)今后注意事項,對病情觀察和處理的重點,尚須進行的檢查項目及其準備情況,有待采取治療措施及建議。

  交班記錄緊接病程記錄書寫,不另立專頁,但需在橫行適中位置標明“交班記錄”。

更多信息請訪問醫(yī)學全在線網(wǎng)站考研頻道
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文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
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