1. 戊型肝炎主要傳播途徑是( )
A.輸血
B.性交
C.糞-口途徑
D.日常生活接觸
E.母嬰傳播
答案:C
學(xué)員提問:各型肝炎的傳播途徑都是什么?
解析:
甲、戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。病毒隨糞便排出,通過污染的手、水、食物等經(jīng)口感染。散發(fā)病例以日常生活接觸為主要傳播方式,如水源或食物(如貝類海產(chǎn)品等)被污染可引起局部暴發(fā)或流行。在少見的情況下也可通過輸血或血制品等傳播。
乙、丙、丁型肝炎病毒傳播途徑包括:①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;②母嬰傳播(主要通過分娩時吸入羊水、產(chǎn)道血液、哺乳及密切接觸感染,通過胎盤感染者約為5%);③日常生活密切接觸傳播;④性接觸傳播。
2. 關(guān)于流行性出血熱少尿期治療原則哪項(xiàng)是錯誤的( )
A.每日輸液量為尿量加排泄量加500ml
B.無消化道出血時可進(jìn)行導(dǎo)瀉療法
C.腹膜或血液透析
D.促進(jìn)利尿
E.飲食宜高糖、高維生素、高蛋白
答案:E
學(xué)員提問:流行性出血熱少尿期治療原則都有哪些?
解析:
防治腎衰竭及其并發(fā)癥是此期治療的關(guān)鍵。治療原則是穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)利尿,防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。
、俜(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡 對腎實(shí)質(zhì)損害所引起的少尿應(yīng)嚴(yán)格限制入液量,每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500~700ml為宜,以高滲糖為主,必要時加用適量胰島素。一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。血鈉降低多是稀釋性低鈉,不需補(bǔ)鈉。常有代謝性酸中毒,可酌情應(yīng)用5%碳酸氫鈉。
②促進(jìn)利尿 少尿初期可酌用20%甘露醇125ml靜滴或靜推。用后利尿效果明顯可重復(fù)應(yīng)用一次,如無利尿效果或血壓上升者,則應(yīng)停用。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn本期常選用高效利尿劑如呋塞米(速尿),從小劑量開始,逐漸加至100~200mg靜脈注射。亦可加用血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿或酚妥拉明等。
③導(dǎo)瀉療法 可緩解尿毒癥,減少高血容量綜合征,防止肺、腦水腫,降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。
、芡肝霪煼 有明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征時可進(jìn)行血液透析或腹膜透析。
3. 有關(guān)典型艾滋病期的描述,下列哪項(xiàng)是錯誤的( )
A.出現(xiàn)各種致命性機(jī)會感染
B.卡氏肺囊蟲肺炎多見
C.播散性分枝桿菌感染少見
D.出現(xiàn)各種惡性腫瘤,如卡波濟(jì)肉瘤等
E.預(yù)后極差
答案:C
學(xué)員提問:為什么?
解析:
艾滋病期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷,發(fā)生各種致命性機(jī)會感染及各種惡性腫瘤。由于免疫功能全面崩潰,患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥,直至死亡。機(jī)會感染以病原多樣,反復(fù)發(fā)生,涉及全身各系統(tǒng)為特點(diǎn)。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、隱球菌性腦膜炎等。惡性腫瘤以卡波濟(jì)肉瘤最常見,其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病,非霍奇金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。
HIV感染者一旦有機(jī)會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病,則預(yù)后極差。1年病死率50%以上,4~5年幾近100%,平均病程1.5年。
4. 普通型流腦敗血癥期特征性的表現(xiàn)是( )
A.高熱
B.劇烈頭痛
C.全身中毒癥狀
D.皮膚黏膜瘀斑
E.腦膜刺激征
答案:D
學(xué)員提問:普通型流腦分幾期,各期都有什么表現(xiàn)?
解析:
普通型流腦按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期三個階段。但病情輕重不一,進(jìn)展迅速多變,臨床上各階段常重疊,不能截然分開。
、偕虾粑栏腥酒 多無明顯癥狀,少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等。
、跀⊙Y期 發(fā)病急驟,突然出現(xiàn)惡寒、高熱、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀,表情呆滯或煩躁不安。此期具有診斷意義的體征是皮膚黏膜的瘀點(diǎn)瘀斑,常于起病后1~2天出現(xiàn),初為紅色斑丘疹,迅速擴(kuò)大為大小不一、邊緣不整的瘀點(diǎn)或瘀斑,散在分布于軀干、四肢,常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔黏膜。常于1~2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
、勰X膜炎期 在敗血癥期的全身中毒性癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn):劇烈頭痛,噴射性嘔吐,精神萎靡,嗜睡或煩躁。醫(yī)學(xué)全在,線m.52667788.cn頸部抵抗感、Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征陽性。兒童可有驚厥、頸背痛。嬰幼兒腦膜刺激征常不明顯,而囟門多膨隆。如治療及時合理,可于2~5內(nèi)迅速恢復(fù),完全恢復(fù)約需1~3周。
5. 女性患者,28歲,農(nóng)民。反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉2年,發(fā)作時每天大便5~6次,有黏液,間歇期有時有便秘,伴全身乏力、失眠。查體:輕度貧血貌,左下腹可捫及條索狀物。大便鏡檢:紅細(xì)胞2~5/HP,白細(xì)胞20~25/HP。最可能的診斷是( )
A.急性菌痢
B.慢性菌痢
C.直腸癌
D.腸結(jié)核
E.結(jié)腸癌
答案:B
學(xué)員提問:慢性菌痢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
解析:
、龠^去有菌痢病史,多次典型或不典型腹瀉2個月以上者;
、诩S便為黏液膿性或間歇發(fā)生;
、奂S便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。
臨床診斷:疑似病側(cè)加①或②;
實(shí)驗(yàn)確診:疑似病例加①或②加③。
6. 重型霍亂患者治療關(guān)鍵是( )
A.大量口服補(bǔ)液
B.有效抗菌治療
C.短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D.禁食
E.快速靜脈補(bǔ)液
答案:E
學(xué)員提問:霍亂病人的補(bǔ)液療法如何進(jìn)行?
解析:
及時適量補(bǔ)充水及電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵。
①靜脈補(bǔ)液 此為搶救和治療重、中型患者最常用的主要手段?刹捎5:4:1溶液,或用3:2:1溶液。補(bǔ)液量和輸入速度根據(jù)失水程度而定,嚴(yán)重者每分鐘入液量可達(dá)50~100ml。血壓接近正;蛎}率及脈力恢復(fù)正常后應(yīng)減慢輸液速度。補(bǔ)液原則為早期、快速、足量,先鹽后糖,先快后慢,糾酸補(bǔ)鈣,見尿補(bǔ)鉀。24小時補(bǔ)液量:輕、中、重度患者分別為3000~4000ml、4000~8000ml、8000ml以上。一般在入院8~12小時內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前的累計損失量和入院后的繼續(xù)損失量以及每日生理需要量,以后即按照排多少補(bǔ)多少的原則補(bǔ)入。
、诳诜a(bǔ)液 WHO推薦ORS配方為每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、枸櫞酸鈉2.9g(或碳酸氫鈉2.5g)、氯化鉀1.5g?捎糜谳p、中度脫水及重度脫水病情改善后的患者,也可用于預(yù)防脫水。一般按照排出量的1.5倍口服。嘔吐并非禁忌,但嘔吐物應(yīng)計算在內(nèi)。