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一、病因
后天致病因素：退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物、炎癥及其他因素。例如：創(chuàng)傷、退變、畸形性骨炎、脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、腫瘤、腰突癥、脊柱滑脫、醫(yī)源性腰椎狹窄癥。
二、分類
1、中央椎管狹窄；
2、側(cè)隱窩狹窄；
3、神經(jīng)根管狹窄；
4、混合性狹窄。
三、病理變化
1、椎體后緣骨質(zhì)增生、脊后韌帶肥厚骨化、椎間盤突出等導致中央管前后徑變小或側(cè)隱窩狹窄；
2、關節(jié)突肥大導致側(cè)隱窩狹窄；
3、椎弓根短縮或內(nèi)聚造成椎管矢狀徑或橫徑狹窄；
5、椎間隙狹窄，盤黃間隙卡壓神經(jīng)根，神經(jīng)根扭曲；
6、硬膜外病變，粘連、囊腫。
四、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ唬Y狀
1、年齡大于40歲；
2、中央型椎管狹窄有腰骶痛或臀部疼痛，少有放射痛，神經(jīng)性間隙性跛行；
3、側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根管狹窄有放射痛癥狀，為持續(xù)痛，可放射至腿部。
（二）、體征
1、少有；
2、晚期出現(xiàn)感覺、運動、反射減退。
五、診斷
X線片上：正位：兩側(cè)椎弓根之間距離小于18MM，椎管狹窄；
側(cè)位：椎板后緣到椎板與脊突交界處的距離小于13MM，椎管狹窄。
六、治療
根據(jù)狹窄的不同以減輕不穩(wěn)定，重建椎體穩(wěn)定性。
惡性骨腫瘤保肢的指征
惡性骨腫瘤保肢的指征
一、手術指征：
1、首先病灶解剖上是局限的，可通過擴大切除術祛除原發(fā)病灶（ⅡB以下）；
2、患者愿意接受化療（需18個月，每月一次）；
3、重建的肢體功能優(yōu)于截肢后假肢的功能。
二、相對反指征：
1、腫瘤病理性骨折，瘤細胞擴散到組織外；
2、青少年骨骺未成熟，尤其當腫瘤切除范圍包括下肢長骨生長板，要有可延長假體。
三、絕對反指征：
當腫瘤侵蝕到骨外組織無法進行大塊切除的。
四、保肢術方法：
1、關節(jié)融合術；
2、遺體關節(jié)移植術；
3、瘤段滅活在移植術；
4、金屬假體置換術；
5、遺體+金屬復合假體；
6、小腿旋轉(zhuǎn)成形術。
骨盆骨折的分類
骨盆骨折的分類
Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性提出分類：
�。ㄒ唬篈型：穩(wěn)定骨折
A1型：不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。
A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折。
�。ǘ築型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折
B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。
B2型：側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。
B3型：雙側(cè)B型骨折。
（三）：C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折
C1型：單側(cè)損傷失穩(wěn)。
C2型：雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型，對側(cè)為B型損傷。
C3型：雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。
骨盆骨折的分類葛志斌
骨盆骨折的分類
Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性提出分類：
�。ㄒ唬篈型：穩(wěn)定骨折
A1型：不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。
A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折。
�。ǘ築型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折
B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。
B2型：側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。
B3型：雙側(cè)B型骨折。
�。ㄈ篊型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折
C1型：單側(cè)損傷失穩(wěn)。
C2型：雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型，對側(cè)為B型損傷。
C3型：雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。
頸椎不穩(wěn)的特殊X線測量方法
頸椎不穩(wěn)的特殊X線測量方法
頸椎不穩(wěn)癥的病因：
1、先天性發(fā)育異常2、局部炎癥3、解剖因素（超過椎管矢狀徑的1/3）4、外傷5、血供因素6、其他（頸椎退行性變、手術、腫瘤等）
上頸椎不穩(wěn)的X片特點：對上頸椎不穩(wěn)者除常規(guī)X正側(cè)位片外，應強調(diào)：
1、開口位（以頸1、2為中心的正位點片）
2、頸1、2為中心的側(cè)位屈曲點片除觀察有無顱底凹陷癥、頸椎有無先天性畸形及測繪顱底各條連線（常用的有McGregor線、Chamberlain線、Fischgold線和Metzger線）外，尚應測量寰齒間的前后距離以判定有無寰樞脫位并推斷有無脊髓受壓。（正常情況下，寰椎前弓后下緣與齒狀突前緣的間距〈ADI〉為2~3mm〈女性偏小〉，前屈時稍寬，仰伸時則窄，如超過4mm屬異常。亦可同時測量寰椎后弓前緣與齒狀突后緣的間距（SAC），并求出兩者比值即齒狀突后方椎管比率。
3、其他在正常情況下齒狀突后方椎管比率占62%~63%，小于則表示異常。
下頸椎不穩(wěn)的X片特點：對下頸椎不穩(wěn)者除常規(guī)X正側(cè)位片、斜位片外，應強調(diào)拍過伸及過屈動力性側(cè)位片，可清晰的顯示出椎節(jié)移位的方向及程度。
頸椎及腰椎失穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)
頸椎及腰椎失穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)
寧波二院龐清江
�。ㄒ唬�、頸椎失穩(wěn)癥：
X平片：骨刺真空椎間隙狹窄
動力性拍片：椎體間角度＞11，相對移位＞3.5mm，以體重1/3重牽引下椎間隙＞1.7mm。
（二）、腰椎椎管狹窄癥：X平片見
1、橫徑＜18mm（雙椎弓根之間的距離）；矢狀徑＜18mm。
2、造影劑時＜10mm。
�。ㄈ�、寰枕不穩(wěn)：
Powers比例：成人＞5mm不穩(wěn)；小兒＞10mm不穩(wěn)。
�。ㄋ模⒀挡环�(wěn)診斷：
1、有多發(fā)性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活動受限，臥床休息或腰圍固定后癥狀可減輕。有時腰椎輕微活動可出現(xiàn)“卡住”并伴疼痛。
2、腰椎前部或后部結(jié)構(gòu)有破壞。
3、腰椎過伸及過屈位X片示椎體滑移≥3mm。
骨腫瘤的X線診斷
骨腫瘤的X線診斷
骨腫瘤X線二次定性
1、良惡性；
2、細胞學定性。
一、良惡性腫瘤的定性
1、軟組織腫塊影；
2、骨膜反應；
3、皮質(zhì)連續(xù)性（良性腫瘤皮質(zhì)是連貫的，但可膨脹；惡性腫瘤皮質(zhì)破壞，連續(xù)性中斷）；
4、髓腔（良性較干凈）。
惡性腫瘤破壞和修復同時進行，密度高的說明惡性度低。
二、細胞學定性
年齡大的可為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)型腫瘤多發(fā)生20歲以下，根據(jù)部位來決定細胞學定期。
1、骨骺線附近
骨骺線生長活躍，過度生長，表示良性；腫瘤無抑制生長，表示惡性；
1）、破骨性——骨巨細胞瘤；2）、軟骨性——軟骨肉瘤；
2、干骺端附近，骨肉瘤偏心生長；
3、干骺端遠端，纖維性腫瘤偏心生長；
脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標準
脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標準
寧波二院趙守軍（2001-7-6）
Frankel五級評定方法（1969年）ABCDE
A：損傷平面以下感覺及運動消失；
B：損傷平面以下感覺存在（僅存某些骶區(qū)感覺）,運動喪失；
C：損傷平面以下感覺存在,無效運動（即無有用功能存在）,肌力小于3級；
D：損傷平面以下感覺存在,有效運動,肌力大于3級，可扶拐行走；
E：感覺及運動正常，大小便功能良好，病理反射存在。
A級（完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū)）無任何運動及感覺功能保留；
B級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū)）有感覺功能保留，但無任何運動功能保留；
C級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關鍵肌肌力小于3級；
D級（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關鍵肌肌力大于、等于3級；
E級（正常）：感覺和運動功能正常。
不完全損傷定義：感覺不完全損傷，且保留有肛門括約肌自主收縮或脊髓損傷運動平面以下三個節(jié)段以上殘存有運動功能。
肱骨外髁骨折的分類
肱骨外髁骨折也稱肱骨小頭骨骺骨折，約占小兒肘部骨折的10%~20%
一、骨折線位置分類（Milch分類）
Ⅰ型：骨折線近側(cè)起于外側(cè)干骺端，向內(nèi)向遠側(cè)經(jīng)小頭滑車溝抵滑車，骨折線穿過外髁骺板和骨骺中心。較穩(wěn)定。
�、蛐停汗钦劬�始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿過骨骺顯露骨骺的骨化中心，止于滑車溝間關節(jié)面。此型十分不穩(wěn)定。
二、骨折移位分類（Rulherford分類）
�、裥停翰煌耆钦郏纬申P節(jié)軟骨絞鏈，允許肘關節(jié)有一定的外側(cè)成角，一般會愈合，骨折穩(wěn)定。
�、蛐停和怊镣耆钦�，但最初的外側(cè)移位很少。骨折塊向近側(cè)、外側(cè)、旋轉(zhuǎn)移位，可能發(fā)生延遲愈合或不愈合。
�、笮停和耆钦�，骨塊向外移位，并作180的旋轉(zhuǎn)，除非復位，否則不愈合。
三、X線分類（Badelon分類）
�、裥停簾o移位骨折。
�、蛐停嚎梢姽钦劬�，有輕度移位。
�、笮停阂莆淮笥�2mm。
�、粜停阂莆粐乐�，骨折緣完全分離。
骨性關節(jié)炎的診斷
一、應用Kellgren和Lawrence的放射學診斷標準，將骨性關節(jié)炎分為五級：
0級：正常；
�、窦墸宏P節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；
�、蚣墸河忻黠@骨贅，關節(jié)間隙可疑變窄；
�、蠹墸褐械攘抗琴�，關節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變；
�、艏墸捍罅抗琴�，關節(jié)間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形。
二、病因
骨性關節(jié)炎與年齡有關，40歲以下較少，女性＞男性；與性激素及種族有關，白人髖關節(jié)炎17%-25%，黑人則為1%-4%；肥胖是膝骨關節(jié)炎最重要的危險因素，肥胖與骨性關節(jié)炎的相關性在于增加了關節(jié)的負重，導致軟骨退化；關節(jié)急性或重度損傷也是發(fā)生骨性關節(jié)炎的一個危險因素。
Barton骨折的概念及分類
1838年BartonJ.R.描述過一種腕關節(jié)半脫位伴隨橈骨遠端關節(jié)的骨折。Barton骨折很少見，目前一般將橈骨遠端背側(cè)緣、掌側(cè)緣骨折，合并腕關節(jié)半脫位者統(tǒng)稱Barton骨折。其分為兩型：1、前緣（掌側(cè)緣）2、背緣（后緣）。
1、Barton背緣骨折多為跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠端關節(jié)面的背側(cè)緣造成骨折。骨折塊三角形，包括了關節(jié)面的1/3，腕關節(jié)呈半脫位狀。牽引下易于復位，通常復位后以短臂石膏托固定于腕關節(jié)中立位，以防止再移位，應避免固定于掌屈位。4周后去固定，活動關節(jié)。
如果有不穩(wěn)定傾向或再移位時，應考慮手術治療，螺釘或克氏針內(nèi)固定。
2、Barton前緣骨折多為摔倒時手背著地，應力延腕骨沖擊橈骨遠端的掌側(cè)緣造成骨折。
其骨折塊較小，可按Smith骨折方法復位，或手術以托狀鋼板內(nèi)固定。
Maisonneuve骨折
一、定義：該骨折1840年由法國醫(yī)師Maisonneuve首先報道，系指內(nèi)踝骨折（或三角韌帶斷裂），下脛腓韌帶損傷合并有腓骨的近1/3骨折。后多數(shù)人認為此是一種旋前外旋型損傷。
二、創(chuàng)傷病理：一般內(nèi)踝骨折多有分離，骨折處于踝關節(jié)水平之下為撕脫所致。如果未發(fā)生內(nèi)踝骨折，則三角韌帶斷裂。下脛腓前韌帶斷裂。骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過8CM時，下脛腓關節(jié)出現(xiàn)分離，極不穩(wěn)定。
三、臨床表現(xiàn)：傷后踝部迅速腫脹，疼痛，以致不能行走和活動該關節(jié)，若骨間膜損傷嚴重，則小腿前外方腫脹亦明顯，腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛，腫脹。X線檢查應包括踝關節(jié)及小腿上段，以免漏診。
四、一般可以閉合復位，石膏托固定。但從早期活動，最大限度保存功能考慮，仍以早期手術內(nèi)固定為宜。內(nèi)踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無骨折僅為三角韌帶斷裂，應修復三角韌帶；腓骨上段可用鋼板螺釘固定。下脛腓水平應以位置螺釘橫穿固定。但由于正常時，踝關節(jié)伸屈時，踝穴存在微量的“開”、“合”運動，故下脛腓水平位置螺釘在骨折愈合后應盡早除去。
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