全髖置換術(shù)（THR）術(shù)后并發(fā)癥異位骨化
�牐燘rooker將異位骨化分為四度：
　　　　　　　　Ⅰ度：在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)存在骨島。
　　　　　　　　Ⅱ度：骨盆側(cè)和股骨側(cè)異位骨化間距>1cm。
　　　　　　　�、蠖龋汗桥鑲�(cè)和股骨側(cè)異位骨化間距<1cm。
　　　　　　　�、舳龋洪g距消失，髖關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。
　　　　　　　　其中，BrookerⅢ度發(fā)生率為11、7%，BrookerⅣ為2、5度%；認(rèn)為Ⅰ度、Ⅱ度、　　　　
　　　�、蠖犬愇还腔瘜�髖關(guān)節(jié)功能影響不大。Ⅳ度則嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能。
兒童骨折治療原則
�牐�1、應(yīng)熟知骨骺板的特殊手術(shù)解剖，幾乎所有的骨骺板都是沿著關(guān)節(jié)形狀而起伏走行的，不是一條直線。
　　　　　　　　2、術(shù)中盡可能將骨折片及關(guān)節(jié)軟骨解剖復(fù)位，這樣可預(yù)防骨橋的形成和關(guān)節(jié)面的不平整。
　　　　　　　　3、內(nèi)固定材料易于取出。
　　　　　　　　4、克氏針固定較螺釘固定好，克氏針不要交叉穿過骨骺板，而應(yīng)與骨骺板平行。
　　　　　　　5、應(yīng)用可吸收的縫合材料縫合。
　　　　　　　　6、避免不必要的鉆孔，以免引起醫(yī)源性的病理骨折。
腰椎間盤分型
�牐牥凑諊�際腰椎研究會（ISSL）和美國矯形外科學(xué)會（AAOS）診斷分類方法。將腰椎間盤分五型。
　　　　1、退變型（degeneration）；2、膨隆型（bulg）；3、突出型（protrusion）；4、脫出型（extrusion）；5、游離型（sequestrution）。
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)
�牐犞斡鷺�(biāo)準(zhǔn)：采用天津的標(biāo)準(zhǔn)
　　　　　　　　1、一般健康情況較好，食欲佳，血沉正常；
　　　　　　　2、局部不痛，不腫，無膿腫，無竇道；
　　　　　　　3、影象學(xué)檢查，病灶部位無死骨，有新生骨出現(xiàn)或相鄰的骨融合，未有軟組織腫塊出現(xiàn)；
　　　　　　　　4、起床正�；顒右荒�，未見局部復(fù)發(fā)者。
與股骨頭壞死及后期塌陷的有關(guān)因素
�牐�1、年齡因素年齡越輕，塌陷率越高。
　　　　　　　　2、骨折線部位骨折線越高，壞死率越高。
　　　　　　　　3、骨折移位程度移位越大，壞死率越高。
　　　　　　　　4、關(guān)節(jié)囊壓力壓力越大，壞死率越高。
　　　　　　　　5、及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位未及時(shí)復(fù)位，壞死率越高。
　　　　　　　6、堅(jiān)強(qiáng)有效合理內(nèi)固定固定越好，壞死率越低。
　　　　　　　7、復(fù)位質(zhì)量對位、對線不良，塌陷率越高。
　　　　　　　8、術(shù)后負(fù)重早期適度負(fù)重可刺激骨折愈合，修復(fù)期負(fù)重將導(dǎo)致塌陷率升高。
　　　　　　　　9、修復(fù)速度如果壞死率輕，年輕人修復(fù)速度快，可減輕塌陷程度。
孟氏骨折的分型及治療章海均
�牐犆鲜瞎钦鄣姆中图爸委�
　　孟氏骨折是指尺骨近側(cè)1/3骨折合并橈骨頭脫位
　�、裥停赫�60%，尺骨任何水平的骨折，向前側(cè)成角，合并橈骨頭前脫位。
　�、蛐停赫�15%，尺骨干骨折，向背側(cè)成角，合并橈骨頭后脫位。
　�、笮停赫�20%，尺骨近側(cè)干骺斷骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。
　�、粜停赫�5%，橈骨頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。
　　1.孟氏骨折饒神經(jīng)深支損傷是常見的合并癥，應(yīng)檢查相應(yīng)的神經(jīng)功能。一般不需探查，橈骨頭復(fù)位后幾乎都能自行恢復(fù)。
　　2.治療上趨于一致的意見是橈骨頭脫位并無手術(shù)的必要，1，2，3型骨折閉合復(fù)位不能達(dá)到要求時(shí)尺骨切開復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對于4型骨折，應(yīng)早期切開復(fù)位，尺橈骨均行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。
　　3.術(shù)后長臂石膏托固定制動4~6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋轉(zhuǎn)中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘70度位。
賴特綜合征的骨科表現(xiàn)
�牐犢囂鼐C合征的骨科表現(xiàn)
　　常發(fā)生于腸道感染后，主要有尿道炎，結(jié)腸炎，和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎三大主癥，三者可同時(shí)或先后出現(xiàn)，可單一或全部出現(xiàn)。
　　X線表現(xiàn)：
　　1.多累及胸腰椎交界處，椎體邊緣及間盤韌帶和椎旁組織骨化，多位于側(cè)方或偏后，呈節(jié)段性分布，雙側(cè)不對稱。前縱韌帶骨化和椎間新骨形成少見。
　　2.骶髂關(guān)節(jié)20%~76%的賴特綜合癥病人有低髂關(guān)節(jié)異常，較脊柱受累更為常見。低髂關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)受侵，對稱或不對稱。關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)侵蝕破壞、模糊不規(guī)整，繼而硬化，最后發(fā)生骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)前或上緣增生，骨質(zhì)形成。
　　3.四肢關(guān)節(jié)急性期膝、髁和足部小關(guān)節(jié)腫脹，鄰關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，可伴有跟腱或髕腱炎。跖骨、近節(jié)趾骨干、跟骨跖面及脛腓骨近關(guān)節(jié)處骨膜增生。骨贅被認(rèn)為具有特征性。半數(shù)病人有關(guān)節(jié)間隙變窄。慢性期，跟骨在跟腱或跖筋膜附著處有糜爛和骨贅形成，常為雙側(cè)性，足部小關(guān)節(jié)和膝、髁關(guān)節(jié)可出現(xiàn)小的關(guān)節(jié)邊緣侵蝕和關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
　　CT表現(xiàn)
　　1CT可更號地顯示低髂關(guān)節(jié)受累的部對稱性和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅
　　鑒別診斷：
　　1牛皮癬關(guān)節(jié)炎有牛皮癬病史。主要侵犯遠(yuǎn)端指（趾）骨和指（趾）間關(guān)節(jié)�？捎兄福ㄖ海┕悄┒斯俏�收。無尿道炎和結(jié)腸炎。缺少跟骨下緣的絨毛樣骨贅和骨質(zhì)疏松。
　　2強(qiáng)直性脊柱炎少數(shù)賴特綜合癥病人出現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相同的韌帶骨化時(shí)，主要應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和四肢關(guān)節(jié)改變進(jìn)行鑒別。
TKA并發(fā)癥處理
�牐燭KA并發(fā)癥處理
　　1.感染：近來報(bào)道感染率約1%,處理:術(shù)前術(shù)中使用抗生素,負(fù)壓引流,可明顯降低感染率。對于明確關(guān)節(jié)深部感染，應(yīng)果斷切開沖洗和清創(chuàng)。假體未松動可保留，若假體因感染而松動，清創(chuàng)同時(shí)取出，二期置換，少數(shù)病例無法進(jìn)行二期TKA，采用融合。
　　2.DVT和PE：TKA較THA發(fā)生機(jī)會更多，40%，PE雖少見，但可致猝死，DVT一般發(fā)生在術(shù)后3-4天，或2周前后。預(yù)防：術(shù)后早期活動，不用止血藥，預(yù)防性使用抗凝藥（克塞，速避凝）
　　3.腓總神經(jīng)損傷：發(fā)生率1~5%，多為操作損傷或牽拉傷。預(yù)防：外側(cè)松解時(shí)，近可能暴露腓總神經(jīng)，并加以保護(hù)，術(shù)后防止包扎過緊，或石膏壓迫。
　　4.骨折及髕韌帶撕脫：對手術(shù)操作不當(dāng)或患者骨質(zhì)條件較差的患者，手術(shù)操作避免粗暴，可行保守治療，若骨折不穩(wěn)定可行內(nèi)固定，髕韌帶撕脫發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)附著，避免過度剝離，若完全撕脫可行內(nèi)固定治療。
　　5.髕骨并發(fā)癥：髕骨半脫位，脫位，髕骨骨折髕骨假體磨損和松動，多數(shù)學(xué)者主張對退變，磨損嚴(yán)重的髕骨進(jìn)行置換。TKA術(shù)中將髕骨假體稍偏外安裝，并將外側(cè)支持帶松解，對順髕股軌跡，防止脫位有效，髕骨假體置換時(shí)保留足夠厚度，選擇大小合適假體，骨水泥確切固定。
　　6.關(guān)節(jié)不穩(wěn)：周圍韌帶和肌力缺陷，術(shù)中軟組織平衡不當(dāng)，以及對關(guān)節(jié)穩(wěn)定條件差而又選擇非限制性假體等因素引起。
　　7.假體松動，磨損，斷裂，原因同THA，但較THA重
骨肉瘤的治療進(jìn)展
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　　一、大劑量綜合化療：
　　1.多種藥物聯(lián)合化療原則：MTX，ADM，CDP，IFO
　　2.劑量強(qiáng)度原則
　　3.新輔助化療原則
　　二、保肢術(shù)
　　1.術(shù)前規(guī)范化療
　　2.腫瘤外科分期
　　保肢療法最佳適應(yīng)癥是ⅡA期，ⅡB期是相對適應(yīng)癥。
　　3.腫瘤切除緣：近可能的行根治性切除或廣泛性切除。
　　4.合并癥：局部復(fù)發(fā)，一般是化療效果欠佳；或腫瘤切除范圍不夠。晚期感染：假體或異體骨周圍存在潛在的腔隙，造成積液；化療后一過性骨髓抑制，白細(xì)胞減少，抵抗力下降；假體或異體骨的排異反應(yīng)。
　　三、肺轉(zhuǎn)移清掃術(shù)
　　適應(yīng)癥：
　　1.原發(fā)瘤已徹底切除
　　2.術(shù)后經(jīng)過一定時(shí)間的嚴(yán)密觀察和周密的全身檢查，肺以外其他臟器無轉(zhuǎn)移。
　　3.肺轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)全部萌發(fā)出來，至少肺片上數(shù)目不在增加
　　4.肺轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、大小、部位能用簡單的局部切除術(shù)清掃干凈。
　　5.肺功能不受明顯損害。
　　四、免疫治療
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與老年性骨質(zhì)疏松癥有何區(qū)別
�牻^經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與老年性骨質(zhì)疏松癥有何區(qū)別
　　兩者均屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松
　　絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥稱骨質(zhì)疏松I型，絕經(jīng)后婦女,50歲左右，主要是由于體內(nèi)內(nèi)分泌變化，雌激素減少所致，雌激素對骨代謝的影響主要是促進(jìn)降鈣素的分泌，間接抑制破骨細(xì)胞的功能，減少骨吸收。
　　老年性骨質(zhì)疏松又稱骨質(zhì)疏松Ⅱ型，發(fā)病年齡在70歲左右，老年女性也可發(fā)生，主要是組織器官的衰老與功能減退：
　　1老年人成骨細(xì)胞功能衰退，骨形成減少；腎臟功能減退，25（OH）D3在腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為1，25（OH）D3的量減少；影響鈣的吸收；
　　2小腸粘膜上皮細(xì)胞功能減退，形成鈣結(jié)合蛋白不足，或其活性減退，影響腸道對鈣的吸收；
　　3多種蛋白質(zhì)合成功能減退，影響骨基質(zhì)的形成。
　　4雄性素的減少也是一個(gè)因素。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析
�牐犎斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析
　　1.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多屬高齡,常合并多系統(tǒng),多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液呈高凝狀態(tài).
　　2.患者術(shù)前多因髖,膝關(guān)節(jié)病損,下肢活動明顯減少,甚至長期臥床.
　　3.心肺及血管瓣膜生理功能退變或器質(zhì)性病變，胸腔負(fù)壓減少及心輸出量減少，靜脈回流減慢。
　　4.術(shù)中長時(shí)間被動體位，術(shù)中止血帶的使用，過度旋轉(zhuǎn)和牽拉下肢及骨水泥聚合產(chǎn)熱使鄰近血管損傷的幾率大大增加。
　　5.術(shù)后因傷口疼痛，麻醉反應(yīng)也使下肢活動明顯受限。
足踝主被動運(yùn)動對下肢靜脈回流的影響
�牐犠沲字鞅粍舆\(yùn)動對下肢靜脈回流的影響
　　目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT發(fā)生率高達(dá)45~82%，發(fā)生原因1.大手術(shù)本身激發(fā)體內(nèi)凝血機(jī)制，血液凝聚性增加。2.術(shù)中制動，術(shù)后臥床及膝后墊枕。3.骨水泥熱聚反應(yīng)及拉勾等醫(yī)療器械損傷血管壁。預(yù)防：1.規(guī)范操作。2.全身應(yīng)用抗凝藥物（仍有1/3患者發(fā)生DVT）。3.機(jī)械性廣泛措施包括足底靜脈泵，彈力襪、早期活動。
　　早期膝髖關(guān)節(jié)活動可能導(dǎo)致患髖疼痛，無力，脫位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，誘發(fā)或加重創(chuàng)口內(nèi)出血。所以有人研究踝關(guān)節(jié)運(yùn)動對靜脈回流的影響。來預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)的形成
　　選擇15名健康的受試者,用彩色多普勒血液動靜脈在靜息狀態(tài)的血液回流情況.
　　測定足踝不同方式的主被動運(yùn)動狀態(tài)下靜脈血流的峰速度和平均速度,活動以20~30次/分為標(biāo)準(zhǔn)
　　血流增加20~30次/分
　　被動活動主動活動
　　屈伸14.1%40.5%
　　內(nèi)外翻12.6%32%
　　環(huán)轉(zhuǎn)(屈,內(nèi)翻,伸,外翻)33.9%69%

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