| 疾病名稱（英文) | prolactinoma |
| 拚音 | CHUIRUSULIU |
| 別名 | 泌乳-閉經(jīng)綜合征；泌乳素瘤 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌腺腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 催乳素瘤系垂體腺瘤的一種，是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素（PRL)引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素血癥、溢乳癥或溢乳－閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素（PRL)引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病之發(fā)生，是由于患者先天不足，肝腎素虧，氣血郁結(jié)；加上后天為七情所傷，或憤懣過度，或郁悶不舒，使肝失疏泄，氣機(jī)失常，煉液成痰，聚而不散，氣結(jié)痰聚，遂發(fā)生本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女性均可發(fā)生，但以女性較多見。多見于20～30歲的女性，男性少見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 催乳素瘤占垂體有分泌功能腺瘤的首位，為40％—60％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，此外還有肝為女子之先天之說。泌乳素瘤患者往往素有肝腎不足，復(fù)為七情所傷。初期多現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之癥，有痰氣郁結(jié)，血瘀氣滯之候；進(jìn)而正氣日傷，呈陰血不足，成虛實(shí)夾雜之象；繼之陰虛血虧，肝腎不足，最后陰損及陽，陰陽俱虛。肝經(jīng)絡(luò)乳，乳汁之蓄泄，分泌與肝的藏血，疏泄功能密切相關(guān)，肝郁則氣機(jī)阻滯而脈失疏通，使肝失藏?cái)z而迫乳外泄，故出現(xiàn)溢乳；肝腎虛虧，損及沖任，故女子經(jīng)少，甚至閉經(jīng)不育；男子則因腎精不足，腎陽虛虧而性欲減退，陽萎。 |
| 病理 | 由于催乳素瘤分泌過量的催乳素，從而產(chǎn)生高催乳素血癥。瘤切片用傳統(tǒng)染色法光鏡下檢查大多為嫌色性瘤，用PAS或醛復(fù)紅染色在電鏡下觀察系催乳素細(xì)胞腺瘤。此種細(xì)胞內(nèi)分泌顆粒特別大，直徑為400—900nm，或更大，染色深，顆粒形態(tài)多樣，有圓形、卵圓形等。顆粒與包膜之間有空暈。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．痰氣郁結(jié)型 患者形體偏胖，急躁易怒，兩乳發(fā)脹，胸悶脹痛，噯氣不舒，口干不欲飲，納差，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑。肝主疏泄主調(diào)暢情志，肝氣郁結(jié)不得條達(dá)而失其柔順舒暢之性，故急躁易怒；肝經(jīng)絡(luò)乳循胸脅，肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利而見兩乳發(fā)脹、胸悶脹痛；肝氣橫逆犯胃則噯氣不舒，納差；氣郁生痰，痰氣交阻，津液輸布不利而口干，未傷津液故不欲飲；舌苔白膩，脈弦滑，均為氣郁痰阻之象。 2．肝郁血虛型 患者郁悶不樂，胸脅苦滿或脅肋脹痛，肌肉消瘦，四肢乏力，心悸，失眠，納少，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。肝郁氣滯，失于疏泄則郁悶不樂；肝經(jīng)循胸布脅肋，經(jīng)氣 不利則胸脅苦滿或脹痛；血虛失于濡養(yǎng)而見肌肉消瘦，四肢乏力；心血不足，心失所養(yǎng)則悸動(dòng)不寧，心神失養(yǎng)則失眠多夢(mèng)；脈弦細(xì)則屬肝郁血虛之象。 3．肝腎不足型 腰膝酸軟，兩目干澀，遺精乏力，五心煩熱，眼眶黧黑，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。肝腎不足，髓減骨枯則腰膝酸軟，乏力；肝血虧虛不足以榮養(yǎng)二目，則干澀；腎失封藏固精之職，則遺精；腎虧見兩眶黧黑；陰虧陽亢則五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 4. 腎陽虛衰型 表情淡漠，性欲減退，腰膝酸冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄或滑，脈沉遲。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰則性欲減退，生殖功能低下；腎陽失于溫胞，則表情淡漠，腰膝酸冷，手足不溫；舌淡，苔滑，脈沉遲，均屬陽氣衰憊之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．臨床癥狀 多累及青年女性。常見溢乳。閉經(jīng)和不育。性功能減退如性欲減退或缺如，常伴肥胖。男性較少見，主要表現(xiàn)為性功能減退如陽萎、性欲缺如、精液減少，乳房發(fā)育伴溢乳，男性中瘤體常較大，可伴頭痛、視野缺損等表現(xiàn)。 2．X線檢查 由于本病中微腺瘤較多，一般蝶鞍攝片中往往不易發(fā)現(xiàn)，需作薄分層攝片或CT掃描，有助診斷。 3．血清泌乳素測(cè)定 有明顯升高，常大于9．096nmol／L（200ng／ml)，有診斷意義。說明在垂體有功能的腺瘤中，本病約占半數(shù)，且微腺瘤較多，如血清PRL在 4．584nmol／L （100ng/ml)以上，雖然X線包括CT檢查無肯定占位性病變、也應(yīng)注意追蹤觀察，以免遺漏。如血PRL多須在9．096nmol／L （200ng／ml)以上，即使CT檢查陰性，也可診斷為本病。 附：診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.長期溢乳或擠壓時(shí)有乳汁溢出，乳液外觀可呈乳白色或淡黃色，但非血性。男性患者一般無溢乳，但可有乳房發(fā)育現(xiàn)象。 2.閉經(jīng)、陽痿、不育、性功能減退，部分女性僅表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、紊亂或無排卵月經(jīng)而無閉經(jīng)�？捎蟹逝�。 3.血漿泌乳素（PRL)明顯升高，一般大于1OOμg/L（或>14OOmIU/L)，如≥200μg/L（或≥4000mIU/L)可以確診。 4.蝶鞍X片或CT檢查證實(shí)有垂體腫瘤，但陰性亦不能除外。 5.除外其它各種原因引起的高PRL血癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 女性有閉經(jīng)、溢乳、不育，男性有性功能減退者均應(yīng)疑及本癥并作進(jìn)一步檢查。須詳細(xì)詢問病史，了解有關(guān)溢乳-閉經(jīng)癥候群的表現(xiàn)；如患者出現(xiàn)視力、視野等改變，則已屬晚期。要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)檢查和影像學(xué)檢查以求確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (1)女性催乳素瘤：多見于20—30歲的青年，典型癥狀為閉經(jīng)-泌乳-不孕三聯(lián)癥(又稱Forbes-Albright綜合征)。①閉經(jīng)：多見，約有90％，由于高催乳素血癥能抑制黃體生成激素(LH)的分泌及排卵，也可能催乳素能競(jìng)爭(zhēng)抑制卵巢受體對(duì)促性腺激素的作用，從而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂-閉經(jīng)。②泌乳：亦多見，約為90％。有乳白色乳汁從乳頭溢出，有的需擠壓乳房時(shí)才會(huì)有少量乳汁溢出。溢乳者常伴閉經(jīng)，但亦可無閉經(jīng)僅為經(jīng)量少且不規(guī)則。③不孕：由于高催乳素血癥抑制雌激素正反饋所致的LH高峰與排卵，患者多不孕，但當(dāng)采用溴隱亭等抑制高催乳素血癥后又可受孕。④性功能障礙：約60％病人訴有性欲減退或缺乏，性感喪失，性高潮缺如、交媾痛等。⑤流產(chǎn)率高：約30％，高于普通人群者(10％—15％)。⑥代謝障礙：表現(xiàn)為肥胖、水潴留。上述癥狀與高催乳素血癥的輕重有關(guān)，輕者多不典型，有時(shí)僅有溢乳而月經(jīng)仍來潮，但常不育。 (2)男性催乳素瘤：較少見，癥狀大多隱襲，易延誤診斷。早期癥狀為性腺功能減退，表現(xiàn)為陽萎、性欲減退或缺如，伴精液減少或精于缺乏。可伴有男性乳房發(fā)育、溢乳、不育及睪丸較小等。晚期常有頭痛、視力減退、視野缺損等表現(xiàn)。男性催乳素瘤較大，常向鞍上擴(kuò)展。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 影像學(xué)檢查：由于腺瘤較小，早期在X線攝片蝶鞍往往不易覺察擴(kuò)大或侵蝕；而薄分層斷層攝片、CT或磁共振檢查則有助于診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 內(nèi)分泌檢查 多次測(cè)定血PRL濃度，患者一般持續(xù)大于4．548nmol／L （100ng／ml)；如PRL大于 9．096nmol／L （200ng/ml)則有助于作出泌乳素瘤的診斷。如懷疑伴肢端肥大癥或皮質(zhì)醇增多 癥，則應(yīng)測(cè)血生長激素及血、尿皮質(zhì)醇濃度。 TRH興奮試驗(yàn)對(duì)鑒別有一定幫助。靜脈注入TRH0．5mg，PRL的反應(yīng)峰值如小于基值的2倍，則說明泌乳素腺瘤細(xì)胞分泌PRL呈相對(duì)自主性高分泌狀態(tài)。 |
| 血液 | 催乳素測(cè)定明顯升高，一般持續(xù)＞100ng／ml(正常女性為1—25ng／ml，男性1—20ng／ml，一般＜15ng／ml)，可高達(dá)46000ng／ml，診斷催乳素瘤時(shí)常須＞200ng／ml。L-多巴抑制試驗(yàn)不被抑制。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：腫瘤獲得根治、溢乳停止、月經(jīng)恢復(fù)并可有排卵及生育能力，血漿PRL恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：腫瘤未獲根治，但溢乳明顯減輕或中止，月經(jīng)部分恢復(fù)但無排卵，血漿PRL接近正常。 |
| 預(yù)后 | 顯微外科經(jīng)蝶鞍治療泌乳素瘤治療安全、顯效快且并發(fā)癥少，腫瘤控制可達(dá)90％～95％，且不損傷垂體的其他功能。對(duì)較大的泌乳素瘤在術(shù)后可迅速降低顱內(nèi)壓和改善癥狀，但由于其常向鞍上和鞍旁擴(kuò)展，不易完全將腫瘤切除，因此復(fù)發(fā)率高，對(duì)這類病人應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后服用溴隱停。以溴隱停治療的患者，約95％可恢復(fù)月經(jīng)， 73％可恢復(fù)排卵，絕大多數(shù)患者在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵和受孕。一般主張?jiān)诖_診懷孕1～2個(gè)月內(nèi)停用溴隱停，95％患者不會(huì)出現(xiàn)視野缺損、劇烈頭痛等垂體瘤擴(kuò)大的嚴(yán)重癥狀，可安全足月妊娠。但在少數(shù)病人會(huì)由于停藥而出現(xiàn)瘤體擴(kuò)大的危險(xiǎn)，此時(shí)恢復(fù)用藥仍能抑制腫瘤，對(duì)胎兒也無不良影響。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．溴隱停 初起每次1．25mg，每日2次，餐中服用可減少副作用；5～7天后增至每日2～3次、每次2．5mg，待血中PRL降至正常，改用維持量，每日2．5～5mg分次服用。泌乳素瘤患者服用溴隱停后不僅使血清PRL水平明顯下降，腺瘤也可縮小，但停止用藥后又可增大。 2．手術(shù)治療 腺瘤較大，有視交叉壓迫等癥狀，一般需手術(shù)治療。對(duì)泌乳素微腺瘤可以經(jīng)蝶竇進(jìn)行選擇性摘除術(shù)，對(duì)保留其他垂體功能有利。 3. 放射治療 作為手術(shù)或溴隱停治療的輔助療法。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．痰氣郁結(jié)型： 治以疏肝理氣解郁，化痰散結(jié)通絡(luò)， 方用二陳湯加味：陳皮、半夏、當(dāng)歸、赤芍、天花粉、王不留，全瓜蔞、丹參、柴胡、貝母等。 2．肝郁血虛型： 治宜養(yǎng)血疏肝，通經(jīng)活絡(luò)。 方用四逆散合四物湯加減：丹參、首烏、山楂、當(dāng)歸、赤白芍、郁金、陳皮、橘核、香附、柴胡。 3．肝腎不足型： 治宜補(bǔ)益肝腎。 方用六味地黃湯加減：熟地、山藥、丹參、茯苓、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、青陳皮、瓜蔞、川芎、山甲、貝母等。 4. 腎陽虛衰型 ： 治宜溫腎代陽，補(bǔ)益命門。 方用右歸飲加減：熟地、山藥、巴戟、杜仲、仙靈脾、黨參、制附子、肉桂、甘草等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
