轉(zhuǎn)載自 意氣風(fēng)發(fā)
| 研究過多火神派的人都可能知道，鄭欽安和大醫(yī)家張景岳都注重陽氣，張景岳說“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”，“得陽者生，失陽者死”；鄭欽安認(rèn)為：“夫人之所以奉生而不死者，惟賴先天一點(diǎn)真氣耳�！薄叭酥岩粤⒚�，其惟此陽氣乎”，“有陽則生，無陽則死”。 然而者人在扶陽的方法上有著明顯的不同。張氏強(qiáng)調(diào)“陰中求陽”，他說：“他說："善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮�！逼浣M方以大劑熟地獄、山茱萸、懷山藥、枸杞子、鹿膠等補(bǔ)益腎精，以小量附片、肉桂等微生少火之氣，認(rèn)為“附子性悍，獨(dú)任為難，必得大甘之品，如人參熟地炙甘草之類，皆足以制其剛而濟(jì)其勇，以補(bǔ)倍之”（《景岳全書?熱略》)。代表方如右歸飲、右歸丸等。 鄭氏補(bǔ)陽，則不主張使用陰柔之藥，也就是說不主張?jiān)跍仃柕姆街屑尤胱剃幹罚盟帉Ｗ⒏阶�，推崇以附子“補(bǔ)坎中之陽”，主張純用辛甘，重用附子，方以仲景四逆輩為主。 鄭氏贊同張氏強(qiáng)調(diào)陽氣為人之根本的學(xué)術(shù)思想，但對(duì)張氏補(bǔ)陽講究陰陽相濟(jì)、陰中求陽的方法持反對(duì)態(tài)度。他在《醫(yī)法園通?反胃》中說：“既曰命門無火，理宜專用桂、附以補(bǔ)火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽之道也�！痹凇夺t(yī)法園通?陽虛一切病證忌滋陰也》中說：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不知不知”，認(rèn)為張景岳補(bǔ)陽遠(yuǎn)離仲景溫陽之旨，他批評(píng)張說：“獨(dú)不思仲景為立法之祖，于純陰無陽之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陽乎？仲景求陽，在人身坎宮中說法，景岳求陽，在藥味養(yǎng)陰里注解。相隔天淵，無人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之�！� 鄭氏這種主張純用剛藥的觀點(diǎn)，為后世大多火神所接受。象吳佩衡、范仲林等。 那么我們又如何區(qū)別看待張、鄭溫陽正不同觀點(diǎn)呢？到底誰是誰非？我們?cè)摻邮苷l的？ 我們還是先來看看鄭氏著作中的一段話，《醫(yī)法園通?申明陰盛扶陽陽盛扶陰的確宗旨》說：萬病一陰陽耳，陰盛者扶陽為急，陽盛者扶陰為先。此二語實(shí)治病金針……所謂偏盛者何？偏于陰者宜扶陽，是言陰邪之盛，不是言腎中之真陰偏盛也。偏于陽者，宜扶陰，是言邪火之盛，不是言腎中之真陽偏盛也�！睆倪@段話中，我們可以看出，鄭氏所指的“病在陰者，宜扶陽以抑陰”，這陰字便是陰寒之邪，也就是說鄭氏的溫陽法從仲景的少陰病治法來，在強(qiáng)調(diào)少陰陽氣不足的同時(shí)，正合景岳所說“陽虛陰盛，言寒邪有余”著眼于“陰盛”二字。所以以四逆輩之姜、附、桂大辛溫大補(bǔ)腎火，驅(qū)陰以散寒。 張景岳在《景岳全書?陽不足再辨》中說：“又若精在人身，精盛則陽強(qiáng)，精衰則陽痿，此精之為陰否？再若養(yǎng)生家所重者，惟曰純陽，純陽之陽，以精言也。精若滲漏，何陽之有�！睆�(qiáng)調(diào)精與陽氣的關(guān)系，精足則陽旺，精衰則陽氣亦衰。其立論從“虛損”二字入手，與傷寒三陰證著點(diǎn)不同。 他在《景岳全書?虛損篇》中指出：“病之虛損，變態(tài)不同……此惟陰陽偏困所以致然。凡治此者，但當(dāng)培其不足，不可伐其有余�！痹凇缎路桨岁�?補(bǔ)略》中說“補(bǔ)方之制，補(bǔ)其虛也。凡氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參、黃之屬是也。精虛者，宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也。陽虛者，宜補(bǔ)而兼暖，桂、附、干姜之屬是也。”此“其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣”。其立論當(dāng)從“精虧”二字著眼。這從其右歸丸、右歸飲組方中就可看出，二方實(shí)以金匱腎氣丸化裁加減而來，均去掉了“三瀉”，正合古人“腎無瀉法”，以填補(bǔ)為先的思想。 其實(shí)景岳的溫陽法更適用于慢性的衰老性疾病，隨著人的衰老，腎精減虧，元陽生化不足，在出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰酸膝軟、腳弱、夜間尿頻，陽痿遺精的同時(shí)，更具有四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)等先天陰陽兩虧的證候。右歸類方劑組方甘溫同施、陰陽并補(bǔ)，可以長久使用而無溫燥傷陰之弊。其使用要點(diǎn)以“虛損”二字為要點(diǎn)。 案例1. 某女，62歲，患“甲狀腺功能度下癥”，經(jīng)服西藥甲狀腺素片后，查甲狀腺功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常。但半年來一直感頭暈耳鳴，心悸恐慌不安，脛酸乏力，夜尿頻，畏寒，納差，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。辨證為腎陽虧虛，治宜溫補(bǔ)腎陽，方以右歸丸加減： 熟地24 山藥12 山萸肉10 枸杞子12 菟絲子12 鹿角霜12 杜仲12 當(dāng)歸9 熟附片6 仙茅6 仙靈脾10 生龍骨30（先煎) 生牡蠣30（先煎) 服方10劑諸癥若失。 此癥在中醫(yī)來說，屬當(dāng)從“虛勞”治療，證屬純虛不挾實(shí)，故以右歸陰中求陽，增入仙茅、仙靈脾加強(qiáng)溫陽力度，予生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)寧心安神，方雖簡(jiǎn)，但確中病機(jī)，故取效頗捷。 四逆輩方劑的使用，更適用于陰寒內(nèi)盛，少陰陽衰。常常使用于一些急性病的危重階段。證見精神萎靡，嗜睡昏睡，四肢不溫，下利清谷，冷汗淋漓，脈沉細(xì)欲絕等癥，或如鄭氏所說的陽虛證：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形�！边@些證候常常出現(xiàn)在疾病的危重階段，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，投以四逆輩常可隨手起效。正確合理地使用四逆輩方劑當(dāng)著眼于“陰盛”二字。也就是說，在雖用四逆輩的時(shí)候不僅患者常常有陽虛，同時(shí)常挾有“陰邪”，如痰飲、水腫等；或?yàn)殛枤馑ノ�，虛陽浮越之候�?br > 案例2. 余某，女，89歲，因股骨粗隆間骨折入院住骨科，入院第二天出現(xiàn)肺部感染，骨科予以頭胞吡胺抗炎，越四日病情加重，當(dāng)時(shí)我去會(huì)診，看到病人的情況不妙，建議轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。 轉(zhuǎn)入內(nèi)科后，管床的醫(yī)師再予頭胞吡胺聯(lián)用克林霉素靜滴，3日無效而病情進(jìn)一步加重。10月1日請(qǐng)我會(huì)診，證見患者神志欠清，靜臥不煩，呈昏睡狀態(tài)，右下肢架在勃朗氏架上做骨牽引，上半身平仰臥于床，面部蒼白浮腫，很遠(yuǎn)的地方就可聞及喉間痰鳴，咳 嗽，不斷咯出大量白色泡沫痰，但不能自吐，其女不斷的用手指在患者口中掏痰，護(hù)士也在一邊不斷的使用吸痰器，捫之四肢不溫，問之小便量少，已三日未曾進(jìn)食，大便未解，唇紺，張口呼吸，舌底淡紅而干，以壓舌板撬開口腔，舌面淡而多津，苔小而白，脈沉細(xì)。雙肺可聞及大量痰鳴羅音。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，110次/分，血氧飽合度87％，呼吸30次/分。 我是如何辨證的呢？我就是從治有病的人出發(fā)，根據(jù)患者神志欠清，靜臥不煩，呈昏睡狀態(tài)，喉間痰聲漉漉，吐大量白色痰涎，四肢不溫，小便量少，脈沉細(xì)無力。首先考慮患者屬少陰病，少陰陽氣不足!《傷寒論》里不是說嘛：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。這神志不清，靜臥不煩與“但欲寐”便是極為相似。結(jié)合四肢不溫，小便量少，脈沉細(xì)無力斷為少陰陽氣衰危。陽虛不能蒸騰氣化，津液代謝失常，液聚而為痰，痰蓄于肺! 《金匱要略》說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，待患者陽回，飲邪自化，不祛痰則痰飲自祛，痰祛則無痰蒙蔽心神，神當(dāng)自清，用方絕不將化痰作為首先考慮，而是從整體出發(fā)，不著眼于肺部感染的局部，根據(jù)患者陽氣虛衰的主要病機(jī)把扶陽放在第一味，此正合“治病當(dāng)求之于本”的宗旨。方以四逆湯回陽，苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，加桔梗、薏米化痰排痰，細(xì)辛加強(qiáng)溫陽化飲的作用。西藥�？肆置顾兀�(lián)用阿米卡星。中藥處方如下： 制附片6 干姜6 炙甘草10 桂枝10 茯苓20 桔梗15 細(xì)辛3 生黃芪30 薏米30 1劑，鼻飼 中午服藥，2小時(shí)后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂，患者神去就轉(zhuǎn)清。 其后漸入坦途。 綜上所述，我們可以看出，其實(shí)每個(gè)醫(yī)家在其一生中都會(huì)獨(dú)特的心得，若能細(xì)心體會(huì)，掌握其精妙，萃眾家之長為我所用，必能大大提高臨床技能與療效。又何必執(zhí)一端而廢他，偏信一家之言。 |
轉(zhuǎn)載自 意氣風(fēng)發(fā)
| 按一般的原則，對(duì)一學(xué)術(shù)流派的評(píng)論首先應(yīng)該從源頭說起，也就是說談?wù)摗盎鹕衽伞睉?yīng)當(dāng)從鄭欽安的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)入手，逐步向下探索，進(jìn)一步分析其門人的發(fā)揚(yáng)和拓展，這樣會(huì)顯得脈絡(luò)清晰，也易于把握“火神派”的精神實(shí)質(zhì)。 然而，我想用另一種形式談我讀“火神派”書籍的一點(diǎn)體會(huì)，即從末端逐漸向上溯源的方法，把現(xiàn)代“火神派”的主要思想和鄭欽安的一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，這樣可能有助于大家正確看待現(xiàn)代熱銷的“火神派”著作的內(nèi)涵是什么？背后倒底是什么？必須聲明的是，我的有些觀點(diǎn)可能和目前“火神派”追隨者相去甚遠(yuǎn)，寫此系列文章非為沽名釣譽(yù)，而是為了和大家交流，能更好地掌握姜、附、桂等溫陽藥的適應(yīng)證和使用技巧，做到不盲目擴(kuò)大使用溫陽藥、亂用溫陽藥之目的。 “火神派”熱潮的興起，盧崇漢、劉力紅可謂功不可沒。盧氏的《扶陽講記》借著《思考中醫(yī)》給中醫(yī)帶來的學(xué)習(xí)熱潮，銷售得極為火爆，從2006年7月第一次印刷到2008年8月僅一年的時(shí)間，一共印了5次，總印數(shù)達(dá)31000冊(cè)，在當(dāng)今原創(chuàng)的中醫(yī)專著的銷售中實(shí)屬罕見。然而，在一遍贊歌聲中，開始出現(xiàn)“不和諧”的音調(diào)，一些中醫(yī)有識(shí)之士，開始以冷靜的思考去看待分析《扶陽講記》真正的學(xué)術(shù)價(jià)值，客觀地評(píng)價(jià)《扶陽講記》給學(xué)習(xí)中醫(yī)帶來積極影響的同時(shí)所帶來的爭(zhēng)論。 首先，我想和學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友們談?wù)勎易x《扶陽講記》的感想，所有觀點(diǎn)僅從學(xué)術(shù)上進(jìn)行交流，其中可能出現(xiàn)大家不認(rèn)同的東西，歡迎爭(zhēng)鳴。 一、盧氏診療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度 古人說“盡信書不如無書”，在《**》里有人寫了這樣一段話： “作為火神派的忠實(shí)粉絲，余不欲，不愿，也不忍公開此貼。然仔細(xì)推敲，覺此案當(dāng)非空穴來風(fēng)，當(dāng)盧先生大言全年僅用42味藥，治療有效率達(dá)98%以上時(shí)，余就有些懷疑了……現(xiàn)在，本著公平，公正，公開的原則，將它從中醫(yī)名家網(wǎng)轉(zhuǎn)載到此，望大家冷靜分析，客觀品評(píng)此事�！� 通過這段話，我們可以推測(cè)，有人在開始懷疑盧崇漢教授所說的數(shù)據(jù)真實(shí)性了，也就是說有人在懷疑盧崇漢教授的做學(xué)問的誠信度了，懷疑他扶陽理論的臨床基石了。我們一起來分析一下。 在《扶陽講記》第2頁，盧氏說他一年共診治了2745人，20013人次，開出了20076張?zhí)幏�，在這20076張?zhí)幏�，用姜的�?0016張?zhí)幏剑?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113051821_91397.shtml" target="_blank">生姜、干姜、筠姜、煨姜、黑炮姜等占99.7％；用桂的，包括桂枝、官桂、肉桂等有19825張?zhí)幏�，�?8.8％；而附平之類的藥物包括天雄片、黃附片、黑順片、熟附片、制川烏等占96.8％，一共有19423張?zhí)幏健?br > 從上面數(shù)據(jù)，我們可以作一下推測(cè)，盧氏所看的疾病，至少有19000號(hào)人是桂、附、姜同用，也是是說在他所診治的疾病中，按中醫(yī)證治的常理的來分析，至少有95％以上的病人是陽氣不足，而其它證型的病人則廖廖無幾，由于每個(gè)醫(yī)生臨床接觸的病人群不同，陰虛、陽虛所占比率會(huì)有所差異，但盧氏所診陽虛比率如此之高，一般而言，確實(shí)是有點(diǎn)使人難以置信。對(duì)此，可能是讀者感到疑惑的原因之一。而在該書第134頁，劉力紅教授說其跟隨盧抄方一下午，幾十個(gè)病人沒有一張?zhí)幏接昧烁狡�，其提出的理由是“確確實(shí)實(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的附子有問題”，而盧氏前面統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)又是何年的未作交待，有人懷疑其可信度也在情理之中了。但盧氏治病強(qiáng)調(diào)“病在陰者，扶陽抑陰；病在陽者，用陽化陰”，也就是說盧氏治病不僅陽虛用桂、附、姜，而且陰虛、火旺也這么用，這可能是其姜、附、桂使用頻率高的原因�！安≡陉栒�，用陽化陰”的合理性，我將在后面和大家進(jìn)行交流和探討，談?wù)剛�(gè)人看法。 盧氏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)令人生疑的第二點(diǎn)是，盧氏在其書中第4頁說，他10余年前一個(gè)半天就要看40～50號(hào)病人，坐過門診的人都知道，其工作量之大可想而知，在這種情況下，想把全年一個(gè)人所有開出去的處方都完整的抄下保留幾乎可能性很小，盧氏未能清楚的交待原始數(shù)據(jù)的收集方法，其數(shù)據(jù)的原始資料的可信度讓人懷疑也就難免了。 盧氏治療的有效率在98％以上，統(tǒng)計(jì)了一年的處方“所涉及的病種共有83種”，而全年所用的藥物只有42種。對(duì)其有效率姑且我們不妄加以討論，而這種有效率肯定是“上上之工”，盧氏在其書的后面著重闡述扶陽的對(duì)臨床療效的重要性，可以將此看作是為后面討論所作的墊筆。但83個(gè)病種，只用到42種藥物，和盧在其書第4頁說的一個(gè)跟他抄方的博士統(tǒng)計(jì)了他的700張?zhí)幏�，涉�?7個(gè)病種，僅用了27味藥物，根據(jù)中醫(yī)“有是證用是藥”的基本原則，涉及病種如此之多，而用藥如此之少，確實(shí)是令人驚嘆，也就不能怪網(wǎng)友置疑了。我在初讀到《中醫(yī)火神派探討》開始懷疑是張存悌教授摘錄錯(cuò)誤，后來讀到《扶陽講記》才確定是盧氏原說。實(shí)話說，當(dāng)時(shí)第一印象也是對(duì)盧氏用藥之精少感到意外。 當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)界確實(shí)存在一些學(xué)風(fēng)浮躁，急于名揚(yáng)天下之人，也不泛沽名釣譽(yù)之輩，有人在網(wǎng)上和我交流說現(xiàn)在有些人出書是為了“發(fā)中醫(yī)不興這個(gè)國難財(cái)”。但盧氏為知名教授，火神派的嫡傳弟子，從學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性上分析，應(yīng)該說他的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不會(huì)摻雜水份，如盧氏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有問題，那么他在書中極力主張的“人的生命以火立極”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)就缺乏臨床實(shí)踐的基石了。況且盧崇漢教授所主張的很多扶陽理論已經(jīng)很大程度上不同于鄭欽安的原意，有了很大的發(fā)揮。這一點(diǎn)經(jīng)過通讀《扶陽講記》我們不難明白，在下文我會(huì)談?wù)劚R、鄭學(xué)術(shù)觀點(diǎn)異同的比較之我見。 關(guān)于盧氏統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，我的看法是沒必要妄加猜疑和糾纏，重要的是理解和把握盧氏合理的學(xué)術(shù)思想，取其精粹，用于臨床，服務(wù)患者。 |
| 香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)院寨王潮在網(wǎng)上發(fā)文“淺談對(duì)火神派的認(rèn)識(shí)”一文，文中說到“火神派”傳人，“把鄭氏此‘陰陽當(dāng)分清論’，變成了‘有陽無陰論’，甚至有盧崇漢‘天下沒有陰虛’以及李可‘從未見過一例純陰虛患者’等等類似的言論在流傳著。”認(rèn)為現(xiàn)今的“‘火神’并非鄭欽安原意’”、“隨意演繹、以偏概全”、當(dāng)今的火神已經(jīng)錯(cuò)解了“陰陽”二字的內(nèi)涵。 寨王潮的論文比較全面的討論了火神派的主要觀點(diǎn)，并提出了個(gè)人的不同看法和見解，盡管與今“火神熱”不相適宜，不合追捧“火神派”熱潮的主流，但其說有理有據(jù)，實(shí)是一篇難得之佳作。 賽的文章點(diǎn)名指出盧崇漢“天下沒有陰虛”有違鄭氏學(xué)術(shù)理念，其說是否能成立，有必要把《扶陽講記》的扶陽觀點(diǎn)和鄭欽安的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)加以對(duì)比分析。 1．鄭欽安的“陰陽至理”淺說 作為被稱作“火神派”的鼻組鄭欽安，著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌�、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書，已故中醫(yī)名家何紹奇有一段十分中肯的評(píng)價(jià)：“追溯鄭欽安的學(xué)術(shù)淵源，其理論實(shí)以《內(nèi)經(jīng)》為宗，其臨床則‘用仲景之法’，宗《內(nèi)經(jīng)》則在‘洞明陰陽之理’，宗仲景則‘功夫全在陰陽上打算’，因此他的真?zhèn)骶褪牵骸J(rèn)證只分陰陽’，‘病情變化，非一端能盡，萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法’。陽證自有陽證治法，陰證則宜益火之源，或甘溫扶陽，或破陰返陽，如此，則仲景之四逆、白通、理中諸方，自然順理成章地成為他的習(xí)用之方了。‘予非專用姜附者也，只因病當(dāng)服此�！@便是他的夫子自道”。又說鄭的代表作《醫(yī)法圓通》，“是為補(bǔ)偏救弊而設(shè)，他強(qiáng)調(diào)陰證，是因?yàn)槿藗兺鲆曣幾C的緣故。但綜觀全書，他之持論并不偏頗，這是其可貴之處，也是他區(qū)別于明清貴陽賤陰論醫(yī)家的地方”。 “火神鼻祖”鄭欽安最為強(qiáng)調(diào)陰陽兩綱，他主張臨證應(yīng)以陰陽為實(shí)據(jù)，明辨內(nèi)外，判明陰陽，認(rèn)為“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識(shí)癥，亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽”，倡導(dǎo)學(xué)者務(wù)必在陰陽二氣上求之。他在《醫(yī)法園通?用藥弊端說》：“用藥一道，關(guān)系生死，原不可執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳。實(shí)據(jù)者何？陰、陽、虛實(shí)而已�！痹凇夺t(yī)法園通?胃病不食》中不僅強(qiáng)調(diào)胃病陰陽證辨證，還著重指出：“以上內(nèi)外諸法俱備，學(xué)者務(wù)要仔細(xì)理會(huì)…至于變化園通，存乎其人，又安可執(zhí)一說而謂盡括無遺”。鄭欽安并不只是囿于溫?zé)崴幬锏氖褂�，其用藥的思路遵循陰陽辨證的規(guī)律，這在鄭氏《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫忻骼士梢姟?br > 鄭欽安對(duì)姜桂附等品的運(yùn)用是從陽虛證的根本病機(jī)出發(fā)的，有明確的適應(yīng)癥，并非毫無原則的一味濫用。他在“辨認(rèn)一切陽虛證法”中明確指出陽虛證的,辨證要素及立方治療原則：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽抑陰”。 鄭氏強(qiáng)調(diào)辨病治病“工夫全在陰陽上打算”，認(rèn)為“病情變化非一端能盡，萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法”。“認(rèn)證只分陰陽”，以陰陽統(tǒng)分萬病，他說““萬病不出陰陽兩字”，“凡遇一癥，務(wù)將陰陽虛實(shí)辨清，用藥方不錯(cuò)誤”。在“辨認(rèn)一切陽虛證法”后接著就寫有“辨認(rèn)一切陰虛證法”：“凡陰虛之人，陽氣自然必盛（陽氣二字，指火旺，鄭說的陰虛病實(shí)包括陽熱火盛證)……陰虛病，其人必面目唇口紅色，精神不倦，張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，二便不利，口渴飲冷，舌苔干黃或黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁譫語，或潮熱盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力，種種病形，皆是陰虛的真面目，用藥即當(dāng)益陰以破陽” 對(duì)于陽虛之人，鄭氏崇尚仲景之治法，他說“在上者，仲景用桂枝以扶心陽；在中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；在下者，仲景用四逆、白通以救腎陽�！背朴霉�、附治陽虛證外，鄭氏同樣亦精于陽熱證辨治，在其《醫(yī)理真?zhèn)?陰虛證問答》中共設(shè)二十九癥進(jìn)行探討，病機(jī)多為元陰不足、臟腑火旺，治法多為養(yǎng)陰清熱降火、峻補(bǔ)真陰，方藥多用導(dǎo)赤散、人參白虎湯、小柴胡湯、大承氣湯、葛根芩連湯、六味地黃丸、大黃黃連瀉心湯等瀉火清熱養(yǎng)陰之劑�？梢姟盎鹕癖亲妗敝尾〔⒉皇莾H僅局限于“姜附”之間。在《醫(yī)法圓通》中，鄭氏一句‘陰虛一切病癥忌溫補(bǔ)也……若扶其陽，則則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知’。在《醫(yī)理真?zhèn)?卷三》中說“大承氣湯乃起死回生之方，也瀉火救陰之方也……仲景立法，就是這元陰元陽上探盛衰，陽盛極者陰必亡脈陰不可不急，故藥之分兩（指大承氣湯)，不得不重……陰盛極者陽必亡，回陽不可不急，故四逆湯之分兩亦不不得不重。二方皆有起死回生之功，仲景一生學(xué)問，陰陽攸分，即在此二方見之”，已經(jīng)完全告訴了我們，他絕非重附、桂而不用寒涼。這與目前“火神”一味強(qiáng)調(diào)桂附治法有霄壤之別。 可見鄭氏強(qiáng)調(diào)陽氣在人體生命活動(dòng)中的重要性，一個(gè)重要的出發(fā)點(diǎn)是針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)家喜寒涼、惡辛熱，“病家甘死于參、芪、歸、地之流，怕亡于姜、附、硝、黃之輩” 之世之通病的境況，所作的救偏補(bǔ)弊之舉。其立論不偏，用方陰陽指征明確，雖強(qiáng)調(diào)桂附溫陽藥物的起死回功之效，但并不否認(rèn)寒涼攻下之品的力挽狂瀾之功，只要通讀過鄭氏著作的讀者當(dāng)無異議。 “一病有一病之陰陽”，“萬病總是在陰陽之中”，“認(rèn)證只分陰陽”，“功夫全在陰陽上打算”，突出陰陽作為辨證總綱的地位和作用，是鄭氏臨床辨證的最基本的學(xué)術(shù)思想，以陰陽為綱統(tǒng)分萬病這一觀點(diǎn)，他稱之為“陰陽至理”。他說“學(xué)者茍能于陰陽上探求至理，便可入仲景之門也。”這一學(xué)術(shù)思想通篇都貫穿在他的著作中。 要真正做到對(duì)鄭氏的學(xué)術(shù)思想全面了解就必須閱讀其原著，只有這樣才能理弄清“火神派”鼻祖真正的學(xué)術(shù)思想，避免盲目追隨現(xiàn)代“火神派”，錯(cuò)誤把姜、附、桂當(dāng)作萬病之良藥。 我們?cè)賮砜纯脆嵤系脑賯鞯茏颖R崇漢教授《扶陽講記》中的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，很容易發(fā)現(xiàn)盧的扶陽理念和鄭氏學(xué)說有著極大的差異…… 2.盧氏的“陽主陰從”理論
文批評(píng)現(xiàn)在火神斷章取義，強(qiáng)立新說，言辭頗為偏激：“不知諸牛（火神)是為了嘩眾取崇？還是唯我獨(dú)占鰲頭？還是只會(huì)此一招？別的沒學(xué)？難道天下無陰虛之�。勘M是陽虛？現(xiàn)已有人受其害，如此下去，流害必將無窮！用治了一個(gè)陽虛病人的方，不管何病均用之，不論何病，都?xì)w結(jié)到陽虛。什么潛陽，陽生陰長，皆是斷章取義！偏！偏！偏！……” 最近，有人給我看了一篇文章，這篇文章的作者啊，對(duì)《扶陽講記》的主要觀點(diǎn)持相左意見，也對(duì)目前“火神”過“火”深感擔(dān)憂。于是他針對(duì)《扶陽講記》的“陽主陰從”寫了一篇“陰主陽從”論，我問他為什么寫這文章？我說我不看，他說你看了我們?cè)儆懻�，呵呵，看完了我們就此文�?zhēng)論了一場(chǎng)，呵呵。我們來一起看看他的立論依據(jù)： 1.《素問?陰陽離合論》言：“陽予之正，陰為之主�！� 2.《靈樞-本神篇論》說：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”人體生命起源于精，精是與生俱來的，稟受于先天，精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)�！蛾庩枒�(yīng)象大論》說：“精化為氣”。沒有飲食精微物質(zhì)，氣無生化之源；營衛(wèi)皆出中焦，營屬陰，衛(wèi)屬陽，所以對(duì)于人來說陰比陽重要。 3.張介賓說“陽不可無陰，非形無以載氣也” 4.張景岳闡發(fā)《靈樞?本神》“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”之說，強(qiáng)調(diào)指出“陰為陽之根”，“陽以陰為基”，“而人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則必危�！逼洹八^根本者，即真陰也”，充分說明真陰具有決生死的重要意義。景岳熟悟經(jīng)旨，所以在治療上大倡“凡欲治病者必以形體為主，欲治形者必以精血為先”的重要治則。 5.《素問?生氣通天論》說：“陰者，藏精而起極也，陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”。 由以上幾點(diǎn)他得出的結(jié)論是凡治病當(dāng)先鞏固人身之根基，大補(bǔ)真陰，陰足則陽有所化。并說啊，《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》注解說：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當(dāng)之而反衰也。如用烏附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯矣，如用參歸之類，而氣血漸旺者是也”。 所以過用辛熱之品助陽必傷人體之正氣，大劑量、長期使用附、桂、姜必害人不淺。 看完這篇文章，我是哭笑不能，為什么？如果對(duì)《內(nèi)經(jīng)》沒進(jìn)行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可以說他的立論的依據(jù)很充足，原文都是出自經(jīng)典或古代大家。不僅如此，他還搬出張景岳的原話來了，盧氏的“陽主陰從”論好象是引用張景岳的《類經(jīng)附翼?大寶論》的論述：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽……人是小乾坤，得陽則生，失陽則死。”以張氏之矛攻張氏之盾的手法，去批評(píng)盧氏“以陽立極”的依據(jù)。 其實(shí)，我這朋友充分利用了“陰陽互根”的原則，把陰陽破離開來、只執(zhí)一端的手法，來批判火神唯陽為重的思想。換言之，他認(rèn)為盧氏過份強(qiáng)調(diào)“以火立極”為“陰陽至理”的論述也是采用的這手法。 我問他為什么要寫這文章，當(dāng)前中醫(yī)不興，有《扶陽講記》推動(dòng)大家學(xué)習(xí)中醫(yī)是件好事。他說：“我這是糾偏，火神學(xué)術(shù)之太偏，也能毀中醫(yī)�！� 可以說我這同事很有水準(zhǔn)，他采用了斷章取義的手法來反駁扶陽學(xué)說，其實(shí)，陰陽二者不可偏廢，對(duì)于人體的生命活動(dòng)來說都是同等重要的。 陰與陽只是分指事物相互對(duì)待的兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面既互有差異乃至對(duì)立、斗爭(zhēng)、沖突，但又不可分離，離開對(duì)方均不能單獨(dú)存在。雖然古人未能形成現(xiàn)代意義上的對(duì)立、統(tǒng)一的哲學(xué)概念，但綜觀歷代的陰陽論述，意似近之，僅有一步之遙。如說:“陰陽上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作”。“陽生陰長，陽殺陰藏”�！罢龤獯鎯�(nèi)，邪不可干”。無疑，這是揭示陰與陽的斗爭(zhēng)�！瓣枤飧陉帲帤飧陉�:無陰則陽無以生，無陽則陰無以化；全陰則陽氣不極，全陽則陰氣不窮�！薄瓣幉豢蔁o陽，非氣無以生形也;陽不可無陰，非形無以載氣也�！薄瓣枮殛幹�，陰為陽之基�！薄瓣庩柣槠涓栔袩o陰，謂之孤陽；陰中無陽，便是死期�！贝祟惒粍倜杜e的陰陽互根、互依之論，明顯、深刻地揭示了陰陽之間不可分割的內(nèi)在統(tǒng)一的關(guān)系。 陰陽相互為根、互相轉(zhuǎn)化是唯系人體生命功能的重要方面。經(jīng)云“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”。如二者關(guān)系被破壞，必致“孤陽不長，獨(dú)陰不生”，人體的生命健康必會(huì)受到損害。 所以古今醫(yī)家都接受和運(yùn)用陰陽調(diào)和原則。認(rèn)為:“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因而和之，是謂圣度�！边@就是說，陰陽兩方面相對(duì)平衡、協(xié)調(diào)，人體就健康任何一方的偏盛偏衰乃至離決，人的生命就有危險(xiǎn)以致死亡。因而一切醫(yī)療措施和養(yǎng)生方法，都是著眼于調(diào)和陰陽。 《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱記，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。故治病必求于本”。治病必求于本，“本”在文中指陰陽而言，為什么？因?yàn)殛庩柺恰疤斓刂酪玻f物之綱記，變化之父母”，說明疾病的發(fā)生和發(fā)展變化的根本原因是陰陽失調(diào)，“求本”求什么，就是弄清“陰陽失衡”，診察陰陽的失調(diào)狀態(tài)，弄清了，怎么治療？《素問?至真要大論》說得很明白：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。也就是說治療的要點(diǎn)在于糾正陰陽是盛衰偏頗，恢復(fù)和助進(jìn)其平衡協(xié)調(diào)。 那么又如何看待盧氏的用來說明“陽主陰從”的引文，諸如：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，”“凡陰陽之要，陽密乃固”等呢？ 4、鄭欽安說的“陰陽至理”是什么？ 崇漢在他的《扶陽講記》第45頁有這么一段話：“鄭欽安的‘立極之要’、‘陰陽至理’，談的是什么？它實(shí)際上包含了從自然界到人體，都是以陽為主、以陰為從的道理。正如我們對(duì)自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識(shí)，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于是陽光，我認(rèn)為中醫(yī)陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì)，應(yīng)該包括在這一道理里面” 通過這段話我們可以這樣理解，盧說了2個(gè)方面的問題： 1．鄭欽安的“陰陽至理”是什么，就是“立極之要”，“立極之要”是什么，是“陽主陰從”，最后的結(jié)論就是盧的“以火立極”。 2．萬物生長，只要有陽就行，其他的都是次要的。陰陽雙方不存在相互平衡、而是以陽為主的不平衡的對(duì)立和統(tǒng)一的雙方。 我們一起來分析一下盧所說的是否合理，第一點(diǎn)我們暫不加討論，在后面我會(huì)聯(lián)系鄭欽安的原文進(jìn)行分析，看看盧所說的“陰陽至要”的含義，與鄭欽安的“陰陽至要”實(shí)質(zhì)所指有何不同。 我們來看看第二點(diǎn)，盧說：“正如我們對(duì)自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識(shí)，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于是陽光”。拋開天文、氣象、歷法（只指公歷，農(nóng)歷要排出)不說，就萬物的生長來說，按盧氏的說法太陽是陽，水屬陰，萬物的生長說完全只依靠陽光肯定是不對(duì)的，為什么？簡(jiǎn)單地說吧，每年的四季陽光都明媚，但就是不下雨，來個(gè)大旱災(zāi)，田野干裂，沒水，你看什么生物能生長？!，“孤陽不長”，《內(nèi)經(jīng)》最就說過。更有一句話叫做“水是生命之源”，可以引用深海生物加以佐證，在幾千英尺的海底沒陽光的地方，同樣有生命存在，當(dāng)然這是詭辨。也許啊，火神者們說，只說陽重要，但沒說不要陰，呵，但《扶陽講記》里面第47頁說陰虛者仍也以姜附桂為主進(jìn)行治療。并說這是以盧氏提出的“人身立命，在于以火立極，治病立法，在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見解作為指導(dǎo)思想的。中醫(yī)論醫(yī)理、論治法，極重形象思維。一個(gè)盆，里面的水很少，想把水加滿，通過火烤的辦法只能使盆里的水越來越少，永遠(yuǎn)也不可能滿起來，這是基本常識(shí)。這姜附桂便同烈火、盆中少水便同陰虛，想使盆中的水滿起來卻用火燒的辦法豈不荒唐!“人身立命，在于以火立極，治病立法，在于以火消陰”這句話根據(jù)《扶陽講記》的整體理解來說，應(yīng)該是陽虛也好、陰虛也好都要溫陽。說個(gè)笑話，大家現(xiàn)在都說中醫(yī)師承的重要性，這大概是盧氏家傳的治病密訣。我想鄭老先生要是復(fù)活的話，他一定也會(huì)向盧氏請(qǐng)教，為什么？他在他的講稿里說了�。骸瓣幪撘磺胁“Y忌溫補(bǔ)也……若扶其陽，則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知”。 《扶陽講記》里面還有更值得商榷的一些說法，我們來看該書第99頁的一段話：“我們?cè)倏催@個(gè)“草”，神農(nóng)嘗百草，……我們看看“草”這個(gè)造字，上面是“兩個(gè)十”，中間是個(gè)“日”，下面又是個(gè)“十”，實(shí)際上就是“三十日為草”。這意味著什么呢？……中醫(yī)講的“四氣”寒熱溫涼，實(shí)際上就是各個(gè)草含的“日”是多少，所以神農(nóng)嘗的，無外乎就是嘗這東西。 這盧崇漢教授也就真是富于想象力了、敢于創(chuàng)立新說�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中明明有記載“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得荼乃解”。神農(nóng)嘗的什么？辨別藥性啊，藥物有毒無毒啊。怎么變成了嘗“日”了呢？真嘗“日”了，這神農(nóng)就真的笨了，他的東西就不可學(xué)。萬物都有生存期，算一算不就知道活了多少天，估計(jì)一下不就知道有多少有太陽的“日”了。當(dāng)然了，盧的真實(shí)含義是神農(nóng)嘗百草是為了判斷藥物的溫涼如何，但要為“以火立極”找依據(jù)也不能這樣解字。“草”字就是一個(gè)形聲字，上面的字頭形符表意，下面的“早”為聲符為讀音。 類似的還有為了說明疼痛與陽虛寒凝有關(guān)，說“疼”字里面是個(gè)“冬”字，冬主寒主水，所以“疼”字就與寒與水有關(guān)了。學(xué)中醫(yī)的都要學(xué)“六書”，這“疼”其實(shí)就是一個(gè)形聲字，病字頭為形符表意，“冬”字為聲符，古今讀音有差異，并沒其它多的含義。硬是要來個(gè)強(qiáng)求新解。劉力紅在《思考中醫(yī)》中最喜咬文嚼字，總希望在咬文嚼字中咬出新的醫(yī)理來，功夫遠(yuǎn)比其師盧氏深，開個(gè)玩笑，盧教授這兩個(gè)字是不是劉力紅教授給他這么解釋的。但遺憾的是他們大多數(shù)的解釋違背了有關(guān)文字學(xué)的規(guī)律。 盧氏違背漢字的發(fā)展規(guī) 律，違背文化的發(fā)展規(guī)律這樣解字的目的無非是為他的“陰陽至理”-----“以火立極”尋找更多的依據(jù)而矣。 |
