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  病例分析腦及神經(jīng)功能檢查 病例示范           ★★★ 【字體:
病例分析腦及神經(jīng)功能檢查 病例示范
文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時間:2007-3-23 4:58:23 技能論壇

 

二、腦血流圖檢查

(一)腦血流圖檢查申請、報告單書寫要求

1.申請單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫清楚,簡明扼要寫明病史、重要陽性體片、特殊檢查、檢驗及其結(jié)果、臨床診斷及檢查目的。

2.腦血流圖室醫(yī)師應(yīng)認真復(fù)習(xí)病史,并向患者說明檢查時可有的感覺,消除思想顧慮,以達到配合檢查的目的。

3.閱圖時,應(yīng)選擇基線平穩(wěn)、干擾少、重復(fù)出現(xiàn)次數(shù)多的波型進行測量。頸動脈及椎動脈的檢查報告內(nèi)容,應(yīng)包括檢查日期、次數(shù)、患者位置、波型、上升時間、波幅值、重搏波兩側(cè)相對波幅差;并根據(jù)臨床醫(yī)師要求,寫明機能試驗后波型、波幅改變的情況,然后報告者署名,填寫報告日期。

4.報告單上端記有檢查日期及結(jié)果,粘貼到病歷紙上時須予露出,以便查閱而節(jié)省時間。

(二)腦血流圖檢查申請、報告單舉例

X線片號           收費 全費 部分

超聲號           腦血流圖檢查申請單   門診號 910329

心電圖號         住院號204809

姓名  李希順 性別 男 年齡 50歲 送檢醫(yī)院 本院 科別 神經(jīng) 病區(qū) 二 床號 29

工作單位、職別  上海市商業(yè)局人事科干部  住址  上海市威海路 65弄 182號

臨床診斷 1.左大腦中動脈血栓形成 2.高血壓、笃 3.高脂血癥 申請日期1991-4-2

檢查目的 1.常規(guī) 2.壓頸試驗

病歷摘要  今年3月26日晨突發(fā)右半身癱瘓,伴不全運動性失語,無意識障礙,無頭痛及嘔吐,亦無發(fā)熱。病前無外傷史,以往有高血壓史7年,高脂血癥3年,服用降壓藥維持血壓21.3/13.3kPa(100mmHg)左右。

體檢:神清,右側(cè)中樞性面癱,舌癱及偏癱,右半身淺、深感覺障礙。

腰穿腦脊液檢查:結(jié)果正常。

腦血管造影:示左側(cè)大腦中動脈起始部閉塞。

申請醫(yī)師 羅正烈

(下聯(lián)復(fù)印后送申請科納入病案)

腦血流圖 1991-4-2 第1次檢查 結(jié)果 頸動脈壓頸試驗陽性

 收費 全費 部分

        腦血流圖檢查報告單          門診號910329

腦血流圖號910342         住院號136419

姓名 李希順  性別 男 年齡50 送檢醫(yī)院 本院 科別 神經(jīng) 病區(qū) 二  床號 29

報告日期1991年4月2日

檢查記錄  患者體位:坐位√斜坡臥位

參數(shù)

頸動脈

椎動脈

波型

轉(zhuǎn)折

轉(zhuǎn)折

轉(zhuǎn)折

轉(zhuǎn)折

上升時間(S)

0.26

0.25

0.24

0.23

波幅值(Ω)

0.033

0.057

0.019

0.024

重搏波

隱約

隱約

隱約

隱約

二側(cè)相對波幅差

42%

20%

頸動脈壓頸試驗:

壓左側(cè):同側(cè)波幅值無明顯改變,對側(cè)波幅值無明顯改變。

壓右側(cè):同側(cè)波幅值降低  33%,對側(cè)波幅值降低50%

意見:頸動脈壓頸試驗陽性

檢查醫(yī)師 肖仁

(吳萍嘉)

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