作者：黃照河，潘興壽，藍(lán)景生，黃顯南，唐任光，潘征，譚志輝 作者單位：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000
【摘要】 目的 探討清晨尿白蛋白/肌酐濃度比值(ACR)在急性冠脈綜合征(ACS)患者中的臨床意義。方法 選取79例ACS患者為觀察組和健康成人40例為對(duì)照組，其中觀察組分為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組和急性心肌梗塞(AMI)組，分別測定入選者清晨空腹血脂、血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)及晨尿ACR，比較分析各組間ACR與醫(yī)學(xué)招聘血脂、血糖、CRP的相關(guān)性。結(jié)果 ACS患者ACR與血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯及CRP有明顯的正相關(guān)（r分別為0.61，0.56，0.63，0.71，P<0.05或0.01)，ACS患者ACR水平明顯高于正常對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)論 檢測ACR水平對(duì)臨床識(shí)別冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、鑒別有心血管危險(xiǎn)因素的胸痛患者是否為ACS有一定的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 心血管疾�。还跔顒�(dòng)脈綜合征；尿白蛋白/肌酐比值；診斷
Clinical significances of urinary albumin to creatinine ratio in acute coronary artery syndrome
HUANG Zhao-he，PAN Xing-shou，LAN Jing-sheng，HUANG Xian-nan，TANG Ren-guang，PAN Zheng，TAN Zhi-hui
(Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi 533000，China)
Abstract： Objective To outline the clinical significances of urinary albumin to creatinine ratio (ACR) in acute coronary syndrome (ACS). Methods 79 patients with ACS were elected in observation group and 40 healthy subjects were chosen in control group，patients in observation group were subdivided into unstable angina pectoris (UAP) group and acute myocardial infarction (AMI) group.In each group，the levels of fasting blood lipid，blood sugar，C-reactive protein (CRP) and urinary ACR were measured and the correction of ACR and blood lipid，blood sugar and CRP were comparatively analyzed. Results In patients with ACS，ACR was positively associated with blood sugar，low density lipoprotein，triglyceride and CRP (r= 0.61，0.56，0.63 0.71，respectively，P<0.05 or 0.01)，ACR was higher in patients with ACS，compared to normal subjects (P<0.01). Conclusion ACR can identify the stability of coronary atherosclerosis plaques and confirm whether cardiovascular risk chest pain patients have ACS or not.
Key words： cardiovascular diseases; coronary artery syndrome; urinary albumin to creatinine ratio; diagnosis
近年來，隨著心血管疾病患病率的逐年增高，人們對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的研究也進(jìn)一步深入，微量白蛋白尿的研究也逐漸受到人們的關(guān)注。晨尿白蛋白/肌肝濃度比值(ACR)的檢測方法快速方便，并且與24h尿白蛋白排泄率有良好的相關(guān)性［1］。目前國內(nèi)對(duì)微量白蛋白尿與急性冠脈綜合征(ACS)關(guān)系的研究甚少，筆者旨在探討晨尿ACR在ACS患者中的臨床意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2004年1月～2005年6月在我院心內(nèi)科住院的ACS患者79例作為觀察組，其中男57例，女22例，年齡35～81歲，平均59.8歲。ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟病協(xié)會(huì)(AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學(xué)及肌鈣蛋白檢查診斷為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)或急性心肌梗塞(AMI，包括非ST段抬高AMI和ST段抬高AMI)，并將觀察組分為UAP和AMI兩組，其中UAP組42例，男30例，女12例，年齡36～81歲，平均58.5歲；AMI組37例，男27例，女10例，年齡35～78歲，平均60.2歲。UAP組與AMI組在年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖等方面差異均無顯著性。另選取在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的健康成人40例為對(duì)照組，其中男22例，女18例，年齡35～70歲，平均58.2歲。所有研究對(duì)象均除外急慢性感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常、未控制的高血壓、糖尿病等。
1.2 研究方法 所有入選患者采取清晨空腹靜脈血，送檢血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖(FBS)、血脂、C反應(yīng)蛋白(CRP)，并常規(guī)查糞尿常規(guī)、心電圖、胸片。FBS采用葡萄糖氧化酶法檢測，總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)均用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測。尿ACR的測定取患者清晨過夜晨尿，分別送檢尿白蛋白和尿肌酐，尿白蛋白測定采用放免法，尿肌酐用酶法測定，并算出ACR。晨尿ACR在30～300μg/mg之間者定義為微量白蛋白尿，晨尿ACR<30μg/mg者定義為正常。CRP濃度測定采用免疫濁度法，用日立7060全自動(dòng)生化分析儀測定，試劑盒由四川邁克生物技術(shù)公司提供。CRP正常值范圍為0～6.0mg/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示，使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 各組間ACR與血糖、血脂、CRP水平比較。
表1 各組間ACR與血糖、血脂、CRP比較（略)
從表1結(jié)果可以看出，UAP組、AMI組和對(duì)照組相比，除TC和HDL-C外，F(xiàn)BS、TG、LDL-C、CRP、ACR等項(xiàng)目差異均有顯著性(P＜0.05或0.01)，兩個(gè)觀察組ACR明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。UAP組與AMI組的空腹血糖較對(duì)照組稍高，這可能與ACS患者發(fā)病時(shí)的一種應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。
2.2 相關(guān)分析結(jié)果 直線相關(guān)分析表明，ACR與FBS、TG、LDL-C、CRP之間有明顯的正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r分別為0.61、0.56、0.63、0.71，P＜0.05或0.01)。
3 討論
白蛋白是體內(nèi)體液中所占比例最多的一種蛋白質(zhì)，其分子量為616ku，且又是能通過腎小球?yàn)V過膜最小的一種蛋白質(zhì)，其濾過的白蛋白在近曲腎小管幾乎被完全重吸收，故正常情況下尿中是無法檢測到白蛋白的，但在某些病理狀態(tài)下尿中可以檢測到白蛋白。目前越來越多的研究提示［3～5］，微量白蛋白尿常與肥胖、高血壓、高尿酸血癥、血脂代謝紊亂和高血糖狀態(tài)共同存在，而這些都是冠心病的危險(xiǎn)因素。Diercks等［3］發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿與靜息心電圖缺血改變相關(guān)，提示微量白蛋白尿可能與冠心病發(fā)病有關(guān)。張賽丹等［4］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者尿白蛋白排泄率顯著高于非冠心病患者，且與冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，ACR升高者中冠心病發(fā)生率明顯高于ACR正常者，ACR升高者冠心病危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)顯著高于ACR正常者。也有研究發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與胰島素抵抗綜合征等多種冠心病的危險(xiǎn)因素有關(guān)［3，5］。尿微量白蛋白排泄率增高可能反映多種冠心病危險(xiǎn)因素的聚集，也許正因?yàn)槎喾N危險(xiǎn)因素聚集才導(dǎo)致了ACR增高和冠心病發(fā)病。有研究顯示［6］，尿白蛋白排泄率增高者內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，因而認(rèn)為尿白蛋白排泄率增高可能作為冠心病患者內(nèi)皮功能廣泛受損的標(biāo)志。
本研究顯示，ACS患者ACR與血糖、低密度脂蛋白、AG及CRP有明顯的正相關(guān)，ACS患者ACR水平明顯高于正常對(duì)照組，說明ACR可作為ACS患者的危險(xiǎn)因素之一，并可能做為預(yù)測冠心病患者斑塊破裂的獨(dú)立因素和早期識(shí)別斑塊易損性的重要標(biāo)志物。但ACS患者尿微量白蛋白排泄率增高的確切機(jī)理目前尚未完全闡明，仍有待進(jìn)一步深入研究。所以，檢測ACR水平對(duì)臨床識(shí)別冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、鑒別有心血管危險(xiǎn)因素的胸痛患者是否為ACS有一定的臨床價(jià)值。
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